嗅沟脑膜瘤摘除手术的体会

吴义军 徐 晓

（新疆兵团第二师焉耆医院，新疆 库尔勒 841100）

嗅沟脑膜瘤摘除手术的体会

吴义军 徐 晓

（新疆兵团第二师焉耆医院，新疆 库尔勒 841100）

目的研究总结嗅沟脑膜瘤摘除手术体会。方法选取从2010年3月至2013年3月收治的嗅沟脑膜瘤患者共30例。根据手术方式不同分为A组和B组，其中A组采用经双（单）侧额下入路；B组采用经前纵裂半球间入路。结果B组患者Ⅱ级和Ⅲ级的肿瘤切除比率为87.5%明显要比A组的35.7%要高，两组患者对比有显著新差异（P＜0.05）。而在术后并发症中，A组术后并发症率为28.6%，B组为37.5%。结论根据患者的肿瘤大小和位置选择合适的手术方式。

嗅沟脑膜瘤；手术治疗；肿瘤摘除

嗅沟脑膜瘤患者的主要临床症状包括：嗅觉障碍，颅内压增加，视力减退，严重患者甚至会出现有癫痫以及精神异常等症状。在颅脑膜瘤中，嗅沟脑膜瘤的发病率约为10%，并且多数嗅沟脑膜瘤患者被确诊时其瘤体已经性对较大，这与额叶脑组织为哑区并且临床症状不容易被发现有关。嗅沟脑膜瘤的治疗方式主要采取手术治疗。目前下哪位外科手术治疗是嗅沟脑膜瘤的主要手术方式。本文主要探讨嗅沟脑膜瘤的手术治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2010年3月至2013年3月收治的嗅沟脑膜瘤患者共30例。患者年龄在32～46岁之间，其中男性患者共12例，女性患者共18例。患者的病程在5～30个月之间，平均为10个月。入选患者的临床症状主要有：嗅觉出现异常，头痛，视力出现障碍，有5例患者出现有癫痫，有6例患者出现有精神异常等症状。入选患者均接受CT和MRI的影像学检查确诊为嗅沟脑膜瘤。CT的检查结果显示，患者的前颅窝底双侧出现有均匀，类圆形的等高密度影，并且肿瘤的边界清晰，瘤周有明显水肿，明显的增强效应。入选患者的肿瘤瘤体大小，最小直径在2.3 cm，最大的直径在12.1 cm，平均肿瘤大小为5.6 cm。根据手术方式不同分为A组和B组，其中A组采用经双（单）侧额下入路，共14例；B组采用经前纵裂半球间入路，共16例。

1.2 手术方法

入选患者在均采用手术摘除方法进行治疗。根据患者的肿瘤大小以及瘤体具体的生长位置采取不同的手术方式。

A组患者采用经双（单）侧额下入路。手术前通过影像学技术定位肿瘤的具体位置以及生长范围，选择切口。若患者的肿瘤体积相对较大则需要选择双侧额下入路，若肿瘤体积较少则可以选择单侧额下入路。在患者的双额瓣开颅入路，首先需要将患者的肿瘤暴露，可以剪开患者的硬脑膜并且将其下方的大脑镰剪开，结扎矢状窦前的1/3，通过将双侧额叶向后牵拉从而可以完全暴露肿瘤；然后将肿瘤的硬模粘连的部分进行分离，使得肿瘤的供血被切断。然后可以将肿瘤进行分块切除并且尽量将肿瘤和颅底硬脑膜粘连分开；最后可以将肿瘤剥离。

B组患者则采用经前纵裂半球间入路的手术方式，采用发际内双额小冠状切口，根据手术前的影像学定位结果，手术切口要尽量避开额窦，并且在手术过程中额窦不能开放，肌骨瓣外翻，将硬模以弧形剪开后向中线翻开，此时显微镜可以沿着纵裂进入对肿瘤进行探查，使得肿瘤能够暴露在上，同时在肿瘤的两侧将肿瘤的边界面暴露并且分离。在颅窝底被暴露前，可以沿着前颅窝底显微镜下对肿瘤在筛板的附着点进行电凝，再切除。需要注意在摘除肿瘤后，还需要切除与视神经，下丘脑等关系密切的肿瘤后部。

1.3 观察指标

根据Simpson的肿瘤切除分级标准分为Ⅰ级切除，Ⅱ级切除，Ⅲ级切除。对比两组患者的术后并发症以及手术后6个月的随访结果。

1.4 统计学方法

本文采用SPSS16.0的统计学分析软件进行统计学分析，其中计数数据采用卡方检验。本文的置信水平为0.05。

2 结 果

两组患者的Simpson肿瘤切除分级以及术后并发症。其中B组患者Ⅱ级和Ⅲ级的肿瘤切除比率为87.5%明显要比A组的35.7%要高，两组患者对比有显著新差异（P＜0.05）。而在术后并发症中，A组术后并发症率为28.6%，B组为37.5%。其中A组患者出现2例神经症状，经药物治疗后能够痊愈；有2例患者出现皮下积液，经过抗炎治疗后痊愈；B组患者则有3例患者出现术后癫痫，采用对症治疗药物病情能够得到控制：2例患者出现皮下积液，治愈出院；有1例患者出现额叶脑出血，在实施血肿清创和去骨瓣减压后治愈出院。见表1。

3 讨 论

嗅沟脑膜瘤一般是采用手术治疗，目前临床上对于嗅沟脑膜瘤的手术方式有多种[1]，临床上需要根据患者的实际情况选择合适的手术方式。本文采用的两种的手术方式各有其优点。A组采用的是经双（单）侧额下入路，这是嗅沟脑膜瘤的传统的手术入路方式。根据笔者的经验，经双（单）侧额下入路手术方式的手术路径较短，容易暴露肿瘤，并且由于手术过程可以先处理肿瘤的基地，从而减少肿瘤的供血，大大减少患者手术的出血量[2]。另外，该入路方式可以完全暴露肿瘤对于患者颅底的侵蚀，手术视野相对较广，有利于手术操作。经双（单）侧额下入路的缺点则是对患者头皮的创伤相对较大，由于手术需要将额窦开放，因此患者并发颅内感染的风险大大增加，对患者嗅觉功能保留造成一定困难。并且入路时需要对上矢状窦进行结扎[3]。

表1 A组和B组手术治疗比较

B组采用经前纵裂半球间入路，根据笔者的临床经验认为，该入路有一定的优点，其对患者组织损伤相对较轻，需要切除的骨范围较少，不需要开放额窦，因此不存在有颅内感染并发症。并且手术空间相对较大，角度较好，因此能够较好保存的嗅神经[4]。总结笔者经验，采取经前纵裂半球间入路时，在手术过程中需要对颅脑进行减压处理；由于从纵裂入路无法先对肿瘤基底处理，因此肿瘤不能完全显露。可以先分块将肿瘤切除后，空余一定空间，在阻断基底的血流供应。一般笔者认为，经前纵裂半球间入路比较适合肿瘤体积较为巨大的患者。额下入路是较为传统的手术入路方式，由于其对肿瘤暴露较为容易，能够直视颅底，手术操作难度相对较低[5,6]。在临床上对于手术入路方式的选择需要根据肿瘤的实际情况进行选择。理想的嗅沟脑膜瘤手术应该要满足，能够尽早切断肿瘤血流供应；能够保护患者的额叶并且可以进行无创性脑减压[7]；可以在手术早期暴露肿瘤后界的大脑前动脉以及颈内动脉等；并且有利于颅底修复重建等[8]。

综上，临床上对嗅沟脑膜瘤摘除手术的手术方式选择应该要根据肿瘤生长周边的血管和神经情况，肿瘤大小以及位置等选择合适的手术方式。

[1] 陈刚,董军,支宏等.嗅沟脑膜瘤的显微外科治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志,2013,12(3):247-249.

[2] 刘党奇,王辉.嗅沟脑膜瘤的显微手术治疗体会[J].医药前沿, 2013,5(7):289.

[3] 冯路,薛跃华,徐正保,等.经额入路切除嗅沟脑膜瘤23例[J].浙江医学,2013,(17):1599-1601.

[4] 凌国锋,谭占国,黄俊红,等.嗅沟脑膜瘤的显微手术治疗[J].中国实用医刊,2013,40(21):51-52.

[5] 董磊.嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗(附21例临床分析)[J].中外医疗,2013,32(16):96,98.

[6] 冯波,魏社鹏.纵裂入路显微外科治疗大型嗅沟脑膜瘤的手术方法及疗效观察[J].现代肿瘤医学,2013,21(4):752-753.

[7] Lee HS,Lee SH,Chung YS,et al.Large spinal meningioma with hemorrhage after selective root block in the thoraco-lumbar spine [J]. Korean J Spine,2013,10(4):255-257.

[8] Tang Y,Dundamadappa SK,Thangasamy S,et al.Correlation of apparent diffusion coefficient with ki-67 proliferation index in grading meningioma [J]. AJR Am J Roentgenol,2014,202(6):1303-1308.

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1671-8194（2014）23-0241-02