腰硬联合麻醉在剖宫产术中的运用

张荣文

(常宁市中医院，湖南 常宁 421500)

腰硬联合麻醉在剖宫产术中的运用

张荣文

(常宁市中医院，湖南 常宁 421500)

目的探讨不同椎管内麻醉方式在剖宫产手术中的临床应用价值。方法选取2006年9月至2009年4月来我院接受剖宫产术式分娩的产妇120例，其中60例产妇采用持续性硬膜外外麻醉方式进行术前麻醉为对照组，剩下的60例产妇采用腰硬联合麻醉方式进行麻醉为观察组，分别以两组产妇麻醉时间段的血流动力学变化、麻醉显效时间、新生儿状态及不良反应作为临床观察指标，并使用SPSS13.0软件包进行统计学分析。结果观察组产妇麻醉时间段的血流动力学变化及麻醉显效时间均明显优于对照组患者，P＜0.05或P＜0.01；两组产妇的新生儿状态及不良反应发生情况均没有显著性差异，P>0.05。结论腰硬联合麻醉具有麻醉起效快，对新生儿身体状态无不良影响，无明显不良反应等特点，是剖宫产术式理想的麻醉方法，具有临床应用价值。

硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；剖宫产

近些年来，随着人们思想观念的改变，剖宫产术式分娩已成为临床上的一种常用分娩方式，合理的麻醉方式是保证剖宫产术式分娩成功的前提[1]，且临床研究发现麻醉对于产妇产后身体的恢复具有重要的影响[2]，因此如何选择合理有效的麻醉方式对于剖宫产术式的顺利进行及产后产妇身体的康复均具有重要的临床意义。基于此，笔者采用不同椎管内麻醉方式进行了剖宫产术式分娩术前麻醉的相关临床研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2006年9月至2009年4月来我院接受剖宫产术式分娩的产妇120例，年龄24～32岁，平均年龄（27.4±4.7）岁，这120例产妇中，其中60例产妇采用硬膜外外麻醉方式进行术前麻醉为对照组，剩下的60例产妇采用腰硬联合麻醉方式进行麻醉为观察组，两组患者的临床治疗资料见表1。P>0.05，两组产妇在年龄、分娩次数及孕周等方面均没有显著性差异，具有可比性。

表1 两组产妇临床治疗资料比较

1.2 方法

1.2.1 临床治疗方法

两组患者与麻醉前均禁饮4 h，禁食6 h，患者进入手术时候，使用多功能监护仪，对患者的心率、心电图、血压及血氧饱和度进行密切的检测。其中对照组患者采用持续性硬膜外麻醉方式进行麻醉，选用18G硬膜外穿刺针，选择患者L1～2椎间作为穿刺点，穿刺并将置管固定，沿置管注入1.2%利多卡因+0.375%罗哌卡因，观察5 min，确定患者麻醉效果良好后，注入剩余量3 mL 1.5%利多卡因，并将麻醉平面调节至T9以下，必要时可追加1/2首次药量的麻醉剂。腰硬联合麻醉组患者采用腰硬联合麻醉方式，即选择患者L2～3椎间作为穿刺点[2]，穿刺成功后，注入混合液（0.75%布比卡因注射液2 mL+10%葡萄糖1 mL），注入2.5～3 mL，注入完成后将腰针退出，并置入硬膜导管，维持产妇麻醉阻滞平面在T8左右。两组患者手术结束后均进行硬模外自控泵镇痛，使用罗哌卡因+舒芬太尼麻醉药物。

1.2.2 临床观察指标

分别以两组产妇麻醉时间段的血流动力学变化、麻醉显效时间、新生儿状态及不良反应作为临床观察指标。其中两组产妇麻醉时间段的血流动力学变化以两组患者麻醉不同时间点低血压人数进行评价，新生儿状态采用Apgar评分表进行评价。

1.2.3 统计学方法

统计两组产妇的临床观察指标结果，并使用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，其中计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，以P＜0.05作为具有统计学意义的基本检测标准。

2 结 果

2.1 两组产妇麻醉起效时间及新生儿状况比较

比较两组产妇的麻醉起效时间和新生儿状况发现，观察组产妇的麻醉起效时间明显短于对照组产妇，且两组产妇新生儿的身体状况无显著性差别。两组产妇麻醉起效时间及新生儿状况的比较结果见表2。

表2 两组产妇麻醉起效时间及新生儿Apgar评分比较

2.2 两组产妇麻醉过程中血流动力学变化比较

比较两组产妇麻醉过程中低血压产妇人数发现，对照组产妇麻醉过程中的低血压人数多于观察组，两组产妇麻醉过程中低血压患者数见表3。χ2=10.307，P=0.006，P＜0.01，具有统计学意义。

表3 两组产妇麻醉过程中低血压人数比较

2.3 两组产妇术后不良反应比较

比较两组产妇术后不良反应发生情况发现，两组患者术后不来反应无显著性差别，两组产妇术后不良反应的比较结果见表4。χ2=0.610，P=0.737，P>0.05，无统计学意义。

表4 两组产妇术后不良反应比较

3 讨 论

目前，椎管内麻醉是临床上剖宫产术式最为常用的临床麻醉方式，其主要具有麻醉药物使用剂量小，起效快及中毒率较低等优点[3]，因而在临床上应用较为广泛，腰硬联合麻醉作为椎管内麻醉的一种，其结合了腰麻和硬膜外麻醉的特点[4]，从而有效的改善了单纯硬膜外麻醉局麻药用量多大，患者已出现局麻药中毒的危险[5]。本次临床研究发现，观察组产妇的起效时间明显短语对照组产妇(P＜0.01)，从而说明了腰硬联合麻醉方式较之单纯硬膜外麻醉具有起效迅速的优势；同时研究还发现，观察组产妇麻醉过程中的低血压人数少于对照组产妇（P＜0.01），从而说明较之单纯硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉方式麻醉过程中对患者的血液流变学影响较小；再者两组患者的新生儿Apgar评分及产后的不良反应无显著性差异，说明腰硬联合麻醉及时处理不会对新生儿健康产生明显影响，且产妇产后无明显不良法应，易于产妇产后身体的恢复。

总之，腰硬联合麻醉具有麻醉起效快，对新生儿身体状态无不良影响，无明显不良反应等特点，是剖宫产术式理想的麻醉方法，具有临床应用价值。

[1] 姬世兴.硬腰联合麻醉在剖宫产手术中的临床观察[J].当代医学,2011,17(10):66.

[2] 吴文书.不同椎管内麻醉方法应用于剖宫产手术的效果比较[J].当代医学,2012,18(16):96-97.

[3] Choid H,Kim JA,Chuang IS.Comparison of combined spinal epidural anesthesia for cesarean section[J].Acta Anaesthesiol Scand,2000,44(2):214-219.

[4] 应焕林,刘珏,范青萍,等.剖宫产手术麻醉方法的选择[J].实用临床医学,2006,7(6):111-112.

[5] Cook TM.Combined spinlaepidurla techniques[J].Anaesthesia, 2000,55(1):42-64.

R614；R719.8

B

1671-8194（2014）23-0233-02