双歧杆菌联合蒙脱石散治疗婴幼儿腹泻300例疗效观察

王小菊 王彩英 赵永平 王舒颖

（甘肃省天水市甘谷县人民医院儿科，甘肃 甘谷 741200）

双歧杆菌联合蒙脱石散治疗婴幼儿腹泻300例疗效观察

王小菊 王彩英 赵永平 王舒颖

（甘肃省天水市甘谷县人民医院儿科，甘肃 甘谷 741200）

目的探讨双歧杆菌与蒙脱石散联合在婴幼儿腹泻治疗中的疗效。方法选择我院2010年至2013年住院治疗的300例患儿，并将这300例患儿依照入院顺序随机分为治疗组150例和对照组150例，两组患儿均给予对症支持治疗，并在此常规治疗的基础上，治疗组使用双歧杆菌和蒙脱石散，对照组仅采用蒙脱石散，比较两组腹泻患儿的疗效。结果治疗组和对照组患儿均治愈出院。治疗组患儿的显效率70.7%，对照组显效率为49.3%；治疗组患儿的有效率为24.7%，对照组患儿的有效率为21.3%；治疗组患儿总有效率为95.3%，对照组患儿总有效率为70.7%；经比较发现，治疗组的显效率、有效率及总有效率均高于对照组（P＜0.05）。治疗组和对照组的体温恢复正常时间、止泻时间（大便次数及性状恢复正常时间）及住院天数分别为（1.1±0.3）d、（2.5±0.8）d、（4.3±0.8）d；（2.4±0.6）d、（3.2 ±0.9）d、（5.7±1.2）d；治疗组低于对照组（P＜0.05）。结论在对症支持治疗的基础上，采用双歧杆菌联合蒙脱石散提高了婴幼儿腹泻的治愈率，是一种儿科医师值得考虑的治疗方法。

双歧杆菌；蒙脱石散；婴幼儿腹泻；疗效

婴幼儿自身机体防御功能差，易患各种感染性疾病，而腹泻就是常见的一种。在我国腹泻是婴幼儿第二位的常见多发病，多由病毒引起，其中以轮状病毒最为多见，约占小儿腹泻的60%～70%[1]。由于婴幼儿腹泻常常会导致很多并发症，严重者可危及生命，所以对婴幼儿腹泻采取有效的治疗，对提高患儿及家长的生活质量、对降低5岁以下儿童病死率、对减轻社会医疗负担都至关重要。我院采用双歧杆菌四联活菌片（思连康）联合蒙脱石散（思密达）治疗婴幼儿腹泻疗效显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院于2010年至2013年间治疗的婴幼儿腹泻病例共300例，年龄2.5个月～3岁。其中男141例，女159例；＜6个月11例，6个月～1岁132例，1～2岁86例，2～3岁71例；300例均为急性起病，病程为6～120 h；大便次数≥4次/天；临床表现以腹泻为主要症状，均伴有轻度或中度以上脱水，部分伴有呕吐、发热，大便多为黄色稀水样或蛋花样，可见少许黏液，无脓血，镜检白细胞≤3个/HP或可见脂肪球。并按照入院顺序先后的原则，随机将300例患儿分为两组，对照组150例，治疗组150例，两组在年龄、性别、病程等方面无显著差异。

表1 两组患儿临床疗效比较

1.2 方法

1.2.1 诊断标准

按照方松鹤主编的《小儿腹泻病学》中关于小儿腹泻的诊断标准。大便性状改变：稀便、水样便、黏脓便或脓血便；大便次数较平时增多≥3次/天[2]。

1.2.2 治疗方法

治疗组及对照组患儿首先根据临床症状及体征给予对症支持治疗，主要包括补充体液、维持水电解质及酸碱平衡、抗病毒、口服补锌等，其中轻度脱水患儿主要给予低渗口服补液盐(RO-ORS)口服，中度以上脱水给予静脉补液治疗。并在此基础上，治疗组采用双歧杆菌四联活菌片（思连康，国药准字S20060010）、蒙脱石散（思密达，国药准字H20000690）两药联用，对照组仅采用蒙脱石散（思密达，国药准字H20000690）治疗。双歧杆菌四联活菌片（思连康）6个月以内婴儿2次/天，1片/次；6个月～1岁幼儿2次/天，2片/次；1～3岁幼儿2～3次/天，2片/次；温开水送服。蒙脱石散（思密达）1岁以下幼儿1袋/天，1～2岁幼儿1～2袋/天，2岁以上2～3袋/天，均分3次用温开水调至糊状服用。

1.2.3 观察指标

观察治疗前后症状及体征指标，包括体温、腹泻、呕吐，并记录体温、止泻时间（大便次数及性状均恢复正常的时间）及住院时间。

1.2.4 疗效判定

根据1998年全国腹泻病防治研讨会疗效判断标准。显效：治疗72 h后大便性状、次数恢复正常，全身症状消失。有效：治疗72 h后大便性状及次数明显好转，全身症状有不同程度的改善。无效：治疗72 h后大便性状和次数、全身症状均无改善或加重[3]。总有效率为显效率与有效率之和。

1.2.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料使用χ2检验，计量资料使用t检验，并以α=0.05为检验水准，P＜0.05，有统计学差异。

2 结 果

2.1 患儿临床疗效

治疗组的显效率为70.7%，对照组显效率为49.3%；治疗组的总有效率为95.3%，对照组的总有效率为70.7%，且差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组高于对照组。见表1。

2.2 患儿入院后退热时间、止泻时间及住院时间比较

与治疗组患儿相比，对照组患儿入院后退热时间、止泻时间以及住院时间均高于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿退热时间、止泻时间及住院时间比较

3 讨 论

婴幼儿腹泻病是世界性公共卫生问题，也是第三世界婴幼儿第一位常见多发病和死因[4]。1978年世界卫生组织推出腹泻病控制规划，在全世界特别在第三世界国家起到了巨大效果。1991年WHO又推出第1版腹泻病诊断治疗方案[4]。1992年4月，我国制订了《中国腹泻病诊断治疗方案》，对提高我国腹泻病，尤其是婴幼儿腹泻病的诊断治疗水平起了很大的促进作用。

腹泻是3岁以下婴幼儿的常见病与多发病，在我国发病率仅次于急性呼吸道感染，夏季、秋季是婴幼儿腹泻的高发季节。随着我国人民生活水平的不断提高，一些常见病、多发病的病因顺位也较前有所改变。婴幼儿病毒性腹泻的发病率逐年增加，且以轮状病毒感染发病率最高，约有40%的婴幼儿病毒性腹泻由轮状病毒引起[5]。由于婴幼儿生长发育快，消化器官未完全发育成熟，消化能力较弱，加之身体需要的营养物质及热能较多；婴幼儿神经系统尚未发育完全，对胃肠的调节功能差；婴幼儿全身及胃肠道免疫力较低等原因，婴幼儿容易出现消化功能的紊乱；容易在饮食改变以及食用稍有污染的食物时；容易在患有其他疾病时如上呼道感染、肺炎、扁桃体炎等时发生腹泻。轮状病毒主要侵袭小肠绒毛中部及上部的成熟上皮细胞，导致小肠分泌及吸收功能失调。其主要致病机制可能是：非结构蛋白(NSP)4可致使肠细胞分泌Cl-，导致体液的外流；增加肠细胞细胞膜通透性，导致分泌增加；通过感染细胞旁分泌效应，扩大感染；刺激肠道神经系统，导致腹泻。另外还可影响肠道糖类、脂类的吸收，使肠道内渗透压增加，从而导致腹泻[6]。由于厌氧菌可使绒毛上皮细胞增生，从而有利于腹泻的治疗，而腹泻时肠腔内的厌氧菌数量急剧下降，所以给腹泻婴幼儿补充厌氧菌，对缓解症状至关重要。双歧杆菌四联活菌片以人体肠腔内原有的厌氧菌双歧杆菌为主要成分，可保护肠细胞、调节肠道蠕动、激活肠黏膜免疫功能、促进营养物质的吸收，有效缓解腹泻症状[7]。而蒙脱石散中含有大量金属离子，可以黏附于肠腔内部，形成屏障，保护肠道细胞。本文结果显示，在对症支持治疗婴幼儿腹泻的基础上，治疗组采用双歧杆菌四联活菌片（思连康）联合蒙脱石散（思密达）要比对照组仅采用蒙脱石散（思密达）治疗更为有效。二药联合相辅相成，不仅提高了治愈率、改善了患儿及家属的生活质量，也降低了住院天数、节约了医疗成本，是一种儿科医师值得考虑的治疗方法。

[1] 梁幼平,孙伟力,张丽敏.妈咪爱二联活菌治疗婴幼儿秋冬季腹泻疗效观察[J].吉林医学,2006,27(7):796.

[2] 方鹤松.小儿腹泻病学[M].北京:人民卫生出版社,2009.

[3] 方鹤松,魏承毓,段恕诚,等.“98全国腹泻病防治学术研讨会”纪要、腹泻病治疗新原则、疗效判断标准的补充建议[J].临床儿科杂志,1998,16(5):358.

[4] 方鹤松.小儿腹泻病的诊断和治疗[J].实用儿科临床杂志,2011, 26(19):1537-1540.

[5] 胡亚美,江载芳.实用儿科学(上册)[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1294-1288.

[6] 周瑞,陈兰举,陈名武.轮状病毒感染引起肠道内外发病机制的研究进展[J].国外医学儿科学分册,2005,32(6):354-356.

[7] 田继臣,张淑芳,刘玉梅.双歧三联活菌胶囊治疗小儿腹泻病临床疗效观察[J].中外医学研究,2009,7(12):56.

R 725.7

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1671-8194（2014）23-0221-02