76例精索静脉曲张患者行腹腔镜及开放手术治疗的对比观察研究

刘国海 杨天平 甘典华

（湖南省怀化市新晃人民医院，湖南 新晃 419200）

76例精索静脉曲张患者行腹腔镜及开放手术治疗的对比观察研究

刘国海 杨天平 甘典华

（湖南省怀化市新晃人民医院，湖南 新晃 419200）

目的对比观察临床应用开放式手术及腹腔镜手术分别对精索静脉曲张患者实施治疗后的临床效果。方法随机将我院在近期内收治的76例精索静脉曲张患者分为A、B两组，其中A组38例患者实施开放式手术进行治疗，B组38例患者实施腹腔镜手术进行治疗，比较两组患者治疗后的临床效果。结果实施腹腔镜手术治疗的B组患者，其在手术时间、住院时间以及手术出血量方面均显著的优于实施开放手术治疗的A组患者（P＜0.05）。结论开放式手术及腹腔镜手术的临床疗效相似，但腹腔镜手术可以显著的缩短手术、住院时间以及降低手术出血量，安全性较高，值得临床广泛应用。

精索静脉曲张；腹腔镜；开放手术

临床上将因精索静脉血流淤积所造成的精索蔓状丛血管扩张、迂曲及变长的疾病称为精索静脉曲张，该种疾病是一种青壮年男性的常见疾病，同时也是导致青壮年男性不育的主要因素之一[1]。手术治疗是该种疾病治疗的主要手段，在患病早期对患者实施手术治疗，可以将这一病变过程有效的逆转。近年来，伴随着微创技术的不断发展，使得腹腔镜这种创伤轻、恢复快的微创手术在治疗精索静脉曲张中得以广泛开展。为对比腹腔镜手术与传统的开放式手术在治疗精索静脉曲张中的治疗效果，此次我院特对近期内收治的76例精索静脉曲张患者分别实施了上述两种手术，现将结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院在2010年1月至2011年12月间收治的76例精索静脉曲张患者。入选患者均经临床影像学B超诊断检查证实，其中病变部位在左侧的有69例、双侧均存在病变的有7例；其曲张程度分级为27例患者为Ⅱ度曲张，49例患者为Ⅲ度曲张，且排除了存在继发性精索静脉曲张、肿瘤以及血栓的患者。入选患者的年龄由21～38岁不等，平均年龄27.6岁。随机将入选的76例患者平均分为A、B两组，两组患者在一般资料方面比较，无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

A组患者采用传统的开放式手术进行治疗，嘱患者取平卧位于手术台上，给予患者实施腰硬联合麻醉。待麻醉成功后，于患者患侧腹股沟管的内环上方两指处做一长度约为4 cm，且与腹股沟韧带平行的手术切口。开腹后钝性分离患者的腹内斜肌、腹横肌，以及切开腹横筋膜，打开腹膜后寻找精索静脉。将精索静脉游离出一段，并在游离段的两端进行结扎及切断中点并结扎切口断端。彻底的对腹腔内止血并逐层的关闭手术手术切口。B组患者采用腹腔镜手术进行治疗，嘱患者取头高脚低位于手术台上，实施气管插管麻醉。待麻醉成功后，于患者脐部上缘约1 cm处做手术切口并常规建立压力为14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的CO2气腹，并导入腹腔镜，之后于患者的右侧麦氏点及左侧的相应位置建立长度约为0.5 cm的手术切口，并在直视下插入Trocar及置入相应的手术器械。将内环上方1.5c m处可见形状如“人”的分叉，在分叉处的近端1.5 cm左右处将后腹膜剪开，以便充分暴露精索静脉束。待精索静脉束暴露后应用7号丝线实施双重结扎。对双侧病变的患者同法对对侧病变进行处理。观察患者术野，若无损伤、出血等现象则可去除器械、气腹，切口实施皮内缝合，创面创可贴外敷。

1.3 临床观察及统计学处理

对A、B两组患者的各项临床数据（如手术时间、住院时间等）以及患者术后的并发症、复发、疗效情况进行观察统计。同时将所得数据录入统计学软件SPSS13.0进行处理，均数以（fffffe）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

A、B两组患者经过临床治疗后，全部患者均得到了有效的治疗；在并发症方面，两组患者各出现了1例睾丸鞘膜；随访1年，两组患者均未发生复发现象，上述三项内容，两组对比均无明显差异（P＞0.05）。但在各项临床数据方面比较，B组患者明显优于A组患者（P＜0.05），详见表1。

表1 表示A、B两组患者各项临床数据的对比情况（）

表1 表示A、B两组患者各项临床数据的对比情况（）

注：与A组患者比较，*P＜0.05具有统计学意义

项目例数手术时间(min)手术出血量(mL)住院时间(d) A组3843.5±10.358.4±11.26.6±1.8 B组3837.7±9.4*31.6±14.3*3.7±1.4*

3 讨 论

精索静脉曲张是一种因精索静脉回流受阻或瓣膜功能丧失等因素而引发的疾病，以青壮年男性发病率最高。本病主要累及患者的左侧，部分患者可双侧发病，患者若存在长期的精索静脉曲张，则会导致其局部的体温升高以及局部的缺氧，这样便会严重影响患者的精液质量，从而造成患者不育。对于该种疾病的治疗，目前临床首选的治疗措施便是手术治疗，其手术指征为：严重影响日常的工作及生活的患者；精液异常伴有不育的患者[2]。

开放式手术是一种传统的精索静脉结扎术，其是治疗精索静脉曲张的主要方法，虽然这种开放式手术可以较好的暴露手术视野且结扎确实，但是该种方式会给患者带来较大的创伤性。腹腔镜手术是一种微创手术，近年来伴随着微创技术的不断成熟，使得该种手术方式现已广泛的应用于临床对精索静脉曲张的治疗。本次研究结果显示，实施腹腔镜手术治疗的B组患者，其在手术时间、住院时间以及出血量等方面均显著的优于实施开放式手术治疗的A组患者，这一结果与国内学者的同期研究相似[3]。而两组患者在临床疗效、术后并发症及复发情况三方面比较，无明显差异。这就说明了腹腔镜手术与开放式手术的疗效均是显著的，但相比开放式手术，腹腔镜手术的安全性得到了大幅度的提升。笔者也就腹腔镜手术实施的优点进行了如下总结[4]：①实施腹腔镜手术时，其手术视野可以利用腹腔镜进行扩大，因此手术视野更加清晰、结扎也更加方便且不易被遗漏。②对于双侧都存在病变的患者可实施同步的处理，这样就避免了增开其他手术切口，从而有效的缩短了手术时间及降低了患者的手术创伤性。③腹腔镜手术属于微创手术，因此该种手术的实施可以降低手术创伤、减少手术出血量、缩短术后的住院时间、加快患者的术后恢复，同时手术后瘢痕小，具有较好的美容效果。此外，对于复发患者或既往存在腹股沟手术病史的患者，因其腹腔内会存在严重的粘连、且其解剖层次也较为复杂，因此给予其实施腹腔镜手术进行治疗的效果会更加显著[5]。

综上所述，笔者认为，临床在治疗精索静脉曲张患者时，应用开放式手术及腹腔镜手术对精索静脉曲张患者实施治疗后的临床疗效是相似的。但二者对比，腹腔镜手术的手术时间及住院时间更短，术中的出血量更少，安全性更佳，因此值得临床广泛应用。

[1] Yesilli C,Mungan G,Sechiner I,et al.Effect of varicocelectomyon sperm creatin kinase,HspA2 chaperone protein,LDH,LDHX,andlipid peroxidation product levels in infertile men with varicocele[J].Urology,2005,66(3):610-645.

[2] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社, 2004:1953.

[3] 李东风,陈燕忠,宋建达.腹腔镜和开放手术治疗精索静脉曲张的效果分析[J].中国医药科学,2011,(17):190.

[4] 周锋,徐忠华,徐涛,等.应用腹腔镜高位结扎精索内静脉治疗精索静脉曲张(附47例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2003,8(2):96-97.

[5] 张轶庠,陈湘,陈合群,等.腹腔镜精索静脉高位结扎术(附54例报告)[J].中国内镜杂志,2004,10(1):45.

R699.8

B

1671-8194（2014）23-0218-02