精神病患者在围手术期的麻醉管理应用

吴国荣

（新疆建设兵团第一师阿拉尔人民医院，新疆 阿拉尔 843300）

精神病患者在围手术期的麻醉管理应用

吴国荣

（新疆建设兵团第一师阿拉尔人民医院，新疆 阿拉尔 843300）

目的探讨围手术期麻醉管理在精神病患者手术患者中的应用效果。方法选取2012年1月至2013年12月我院收治的精神病患者手术患者60例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例。对照组给予常规患者的围手术期麻醉管理，观察组给予针对精神病患者的围手术期麻醉管理。观察至手术后12周，临床疗效评价采用PANSS量表。结果两组治疗后PANSS评分均较治疗前明显下降，但观察组减分速度和幅度明显大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论围手术期麻醉管理在精神病患者手术患者中的应用效果显著。

精神病患者；手术；围手术期；麻醉管理

据统计，精神病患者占总人口5%左右，给患者的身心健康带来障碍。精神病患者如患有外科疾病，必须进行手术治疗，此时，对患者的围手术期麻醉管理显得尤为重要。目前，精神病主要依靠抗精神病药物治疗，一般推荐第二代非典型抗精神病药物，如利培酮、阿立哌唑、奥氮平、奎硫平等，其对首发精神病疗效显著，但是对精神病的疗效却始终不能完全令人满意[1]。阿立哌唑是新一代非典型抗精神病药，对脑内多种受体发挥作用，对精神病患者的阳性、阴性及情感症状均有较好疗效[2]。为了给精神病患者的提供更多更好的治疗策略，本文探讨了围手术期麻醉管理对精神病患者手术患者的影响，旨在为精神病患者提供更加安全有效的围手术期治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2013年12月我院收治的精神病需要手术患者60例。按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得本研医学伦理委员会批准，所有入选患者家属均已签订知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予常规患者的围手术麻醉处理，在研究期间服用其他的抗精神病药物或进行电休克治疗等，特殊情况下可以酌情使用抗胆碱类、苯二氮类及抗组织胺类药物进行对症处理。观察组患者针对精神病患者的特殊情况，采用特殊的围手术期麻醉管理，包括特殊用药与特殊管理措施。在手术前2周采用阿立哌唑片（商品名：博思清；生产商：成都康弘药业集团股份有限公司 规格：5毫克/片）口服治疗，剂量10 mg/d，术后开始进食后同样剂量进食阿立哌唑片，至术后12周。麻醉期间提高对风险的评估意识、识别的能力和应对的技巧，精神病患者容易发生不良事件，最主要的是自杀与自伤危险，应学习专业风险评估的知识，提高自身评估风险的意识及能力，掌握相应的应对技巧。在对精神病患者进行手术过程中，麻醉师需要具备较强的评估风险的意识，熟练掌握识别风险与干预的技巧，应从多个方面着手，降低麻醉风险，从而保障患者安全，另外人文关怀是一个长期的过程，需要麻醉人员长时间进行。

1.3 观察指标

观察12个周，在治疗前和治疗第2、4、8、12周后，采用阳性和阴性综合症量表（PANSS）评价精神症状的临床疗效。

1.4 统计方法

采用SPSS20.0版统计学软件，计量资料采用（均数±标准差）表示，两组间比较检验分析采用t检验；以P＜0.05作为差异标准。

2 结 果

观察组自手术2周后开始，对照组自手术4周后开始，PANSS评分和各项目评分均较手术前明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组手术前和手术后2周PANSS评分和各项目评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；自手术4周后至12周后，两组除阳性症状评分差异无统计学意义外，观察组的PANSS评分和其他两项目评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

随着社会的不断发展，人们各种需要的不断膨胀，精神病发病率逐年上升，成为社会关注的重点。如今，由于医学模式的转变，围手术期麻醉管理日益提升，精神病手术患者的麻醉管理越来越趋于人性化，手术患者的精神异常问题可以直接或间接地威胁患者的生命安全，需要引起足够的重视，积极地采取有效的麻醉管理对策对提高精神科患者的安全至关重要，围手术麻醉管理除了用药管理，针对性的管理措施同样重要[3]。

表1 两组手术前后PANSS评分比较

目前，在药物治疗方面精神病主要依靠抗精神病药物治疗，一般推荐第二代非典型抗精神病药物[4]。阿立哌唑属于第二代非典型抗精神病药物，是一种喹啉类衍生物，被誉为“多巴胺系统的稳定剂”，其主要作用机制为：多巴胺能神经的传递水平降低的时候阿立哌唑能增强神经的传递水平，而在神经传递水平亢进的时候又能降低神经的传递水平。阿立哌唑在治疗精神病时，既可以通过下调亢进的多巴胺神经元活性，改善精神病患者的阳性症状，又可以通过上调处于低兴奋状态的多巴胺能神经元的活性，改善精神病患者的阴性症状及认知功能，同时，阿立哌唑可以维持患者正常的多巴胺生理功能，因此不会影响到运动功能及催乳素的水平，用药安全性较高[5]。

针对精神病患者的特殊生理与心理特点，采取有针对性的管理措施具有重要意义。本研究结果显示，在使用阿立哌唑片治疗精神病12周后，治疗后各个时间节点观察组的PANSS评分明显低于治疗前和同时间节点的对照组，而且其减分的速度和幅度均明显大于对照组，说明管理措施联合阿立哌唑片在精神病手术患者的围手术期麻醉管理中，疗效显著，起效快，明显优于针对普通患者的麻醉管理，针对性麻醉管理使临床疗效更加显著，值得临床推广应用。但是本研究也存在一定的不足，其入选样本数较小，观察时间短，尚待进一步扩大样本数量，延长观察时间，以获取更加可靠的临床资料。

[1] 郑文领,纪阳.谈精神科开放病房病人的安全护理管理[J].中国保健营养,2013,10(2):810.

[2] 林美容.精神科开放式病房的护理风险评估与管理对策[J].中国民康医学,2012,24(22):2813-2814.

[3] 汤妙瑜,陈春红,吴树跃,等.精神病医院完全开放式病房管理与护理对策[J].临床护理杂志,2008,7(1):66-67.

[4] 汪卫华,刘丽 ,张书友,等.利培酮合并别嘌醇治疗精神病的临床研究 [J].中华行为医学与脑科学杂志,2012,21(1): 57-58.

[5] 黄继伟,李林,吕维忠,等.氨磺必利对首发精神病患者认知功能的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志,2013,22(6): 497-499.

R74；R614

B

1671-8194（2014）23-0217-02