甲氨蝶呤与米非司酮保守治疗宫外孕的疗效观察

严 桂

（湖南省长沙市望城区高塘岭镇卫生院，长沙 望城 410000）

甲氨蝶呤与米非司酮保守治疗宫外孕的疗效观察

严 桂

（湖南省长沙市望城区高塘岭镇卫生院，长沙 望城 410000）

目的观察分析临床在面对宫外孕患者时，应用甲氨蝶呤与米非司酮联合对其实施保守治疗后的临床效果。方法随机将我院近期内收治的87例宫外孕患者分为A、B两组，其中A组43例患者单一实施米非司酮保守治疗、B组44例患者实施甲氨蝶呤、米非司酮联合保守治疗，比较两组患者治疗后的临床效果。结果经过治疗后，A、B两组患者的临床治愈率分别为74.42%、90.91%，两组对比，B组患者显著高于A组患者（P＜0.05）。B组患者在各项观察指标恢复正常的所需时间均显著的短于A组患者（P＜0.05）。结论临床面对宫外孕患者时，给予其实施甲氨蝶呤、米非司酮联合保守治疗的治疗效果是显著的，且安全性较高，值得临床广泛应用。

甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕；保守治疗

临床上将受精卵在子宫腔外其他部位发生着床并发育的现象称为宫外孕。该种疾病是一种临床较为常见的妇产科急腹症，其病情凶险，若不能及时的给予患者实施治疗，则会导致患者发生大出血、休克等症状，更有甚至会危及患者的生命安全[1]。近年来宫外孕的发生概率明显的升高，且首次怀孕及未婚女性的发病率也出现了明显升高的趋势，因此如何在治疗过程中完整的保留患者的生育能力便显得至关重要了。伴随着近年来影像学B超技术以及β-hCG检测的不断成熟，使得早期诊断率得到了大幅度的提升，因此就使得药物保守治疗得以在临床上广泛实施。为寻求有效的保守治疗措施，我院此次应用甲氨蝶呤与米非司酮对近期内收治的44例宫外孕患者实施了联合治疗，现将治疗体会分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2008年2月至2011年2月间收治的87例宫外孕患者。全部患者均经影像学B超诊断及β-hCG检测明确诊断，且全部患者均在自愿的情况下接受药物保守治疗。入选患者均存在明显的下腹部胀痛、阴道流血等症状。其中属于初产妇的有41例、属于经产妇的有46例；患者的年龄由21～32岁不等，平均年龄为28.1岁。87例患者中有45例患者存在明显的停经史，平均停经时间为43.6 d。随机将入选的87例患者分为A、B两组，其中A组43例，B组44例，两组患者在一般资料方面比较，无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

给予A组43例患者实施单一的米非司酮保守治疗，于第1日给予患者1次性口服150 mg米非司酮，次日及第3日每日2次、每次75 mg米非司酮口服。在米非司酮服药的前后2 h应保持患者空腹，并嘱患者尽量的卧床休息并保持大便的通畅。给予B组患者在A组患者的服药基础上增加实施连续5 d、每日1次、每次20 mg的甲氨蝶呤肌内注射治疗。

1.3 观察指标及疗效评定

定期的对患者实施β-hCG及影像学B超检测，以便掌握患者的血β-hCG恢复正常的所需时间及盆腔包块消失的所需时间。疗效分级：将经过治疗后，盆腔包块消失、血β-hCG检测水平显示回复正常，同时腹部疼痛、阴道流血等症状消失的患者称为治愈；将盆腔包块未见缩小、血β-hCG检测结果显示未出现明显下降或有上述趋势，同时腹痛及阴道流血症状仍然存在的患者称为无效。

1.4 统计学处理

2 结 果

经过治疗后，A组患者的治愈率为74.42%（32/43）；B组患者的治愈率为90.91%（40/44），两组比较，B组患者具有显著的优势（P＜0.05）。在治疗期间，A组患者出现5例药物不良反应（其中4例胃肠道反应，1例口腔溃疡），B组患者出现6例药物不良反应（其中胃肠道反应及口腔溃疡各3例），两组对比，无明显差异（P＞0.05）。此外，B组患者在各项观察指标恢复正常所需的时间方面也均明显优于A组患者（P＜0.05），见表1。

表1 表示A、B两组患者观察指标的对比情况（）

表1 表示A、B两组患者观察指标的对比情况（）

注：与A组患者比较，*P＜0.05具有统计学意义

项目例数盆腔包块消失时间(d)血β-hCG恢复时间(d) A组439.37±2.3322.87±3.52 B组447.54±1.65*16.45±2.74*

3 讨 论

宫外孕（即异位妊娠）是一种临床妇科较为常见的急腹症，其主要包括输卵管异位妊娠、子宫颈异位妊娠等，其中尤以输卵管异位妊娠最为常见。异位妊娠的患者会因胚胎及滋养细胞的异位存活，而直接对输卵管进行侵袭，从而造成妊娠囊的破裂，进而导致患者发生急性的出血、休克等症状，严重者可丧失生命。手术治疗是该病的一种传统的治疗形式，虽然该种治疗形式可以取得理想的临床疗效，但是手术会给患者带来较多的并发症且会形成残留的创面，因此就需要寻求一种创伤较轻的治疗形式对患者实施治疗。

保守治疗是利用药物对胚胎进行灭杀的治疗形式，其可以避免手术治疗给患者所造成的痛苦，这样既免除了大量的医疗费用，也保留了患者再次生育的能力，同时也降低了手术治疗的实施率及术后发生感染的概率[2]。加之近年来未婚女性及未生育的女性其发生宫外孕的概率越来越高，这也就导致了保守治疗在临床上的实施越来越普遍[3]。甲氨蝶呤是一种抗代谢类药物，是目前临床对宫外孕患者实施保守治疗时的首选药物[4]。其在进入机体后可通过与患者机体细胞内的二氢叶酸还原酶进行结合，来达到阻断其DNA及RNA的合成、抑制胚胎细胞的增生的目的，从而对胚胎起到灭杀作用。米非司酮是一种孕激素的拮抗剂，其在进入机体后可直接作用于患者的子宫内膜上，并通过与与孕酮受体的竞争的作用，来阻断孕酮，从而使得蜕膜及绒毛变性、坏死，进而对胚胎起到灭杀的作用。但单一的对患者实施米非司酮保守治疗，会受到一定的局限，而上述两种在联合使用时，却可起到良好的互补作用，从而起到更加理想的临床疗效[5]。

此次我院研究结果显示，实施联合治疗的B组患者其临床治愈率及观察指标恢复正常的时间均显著的优于实施单一米非司酮治疗的A组患者。结合上述理论，笔者认为，临床在面对宫外孕患者时，应用米非司酮、甲氨蝶呤联合对其实施保守治疗的临床疗效是显著的，且安全性较佳，值得临床广泛应用。

[1] Rajan PV,Wing DA.Postparturn hemo-hage:evidence-based med ical interventions for prev ntion and treatment[J].Clin Obstet Gynecol,2010,53(1):65-181.

[2] 李红.米非司酮并甲氨喋吟治疗异位妊娠的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2006,5(6):785.

[3] 罗丹,钟玲,赵腾飞.甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效评价[J].解放军医学杂志,2011,36(2):184-187.

[4] 刘辛妍.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效观察[J].中国药房,2011,22(20):1874-1875.

[5] 付兰兰,黄美玲.米非司酮联合甲氨蝶呤防治持续性宫外孕的临床观察[J].中国实用医药,2010,5(12):133.

R714.22

B

1671-8194（2014）23-0211-02