无针密闭式输液装置在急诊患者静脉输液中的应用

罗 珊

（山西省人民医院急诊科，山西 太原 030012）

无针密闭式输液装置在急诊患者静脉输液中的应用

罗 珊

（山西省人民医院急诊科，山西 太原 030012）

目的探讨无针密闭式留置针输液装置在急诊科的应用效果。方法随机选取400例急诊急救患者分为实验组（n=200）和对照组（n=200），分别使用安全型密闭式留置针带分隔膜接头和普通静脉留置针带肝素帽，并在输液器脱落、静脉炎发生、输液速度、医务人员针刺伤方面进行对比。结果实验组输液器脱落、静脉炎发生明显降低，保证输液速度方面明显提高，有统计学意义（P＜0.05），医务人员输液针刺伤100%减少。结论无针密闭式输液系统在急诊应用保障了患者输液安全和有效性并避免医务人员针刺伤。

无针密闭输液系统；安全留置针；输液接头；急诊患者

随着国际静脉输液技术的飞速发展，我国静脉输液技术也面临着革命，留置针虽然已经在临床工作中广泛应用，但也遇到新的问题[1,2]。如封管问题、普通留置针针芯外漏、输液器针头与肝素帽反复穿刺导致针刺伤频频发生。急诊科在运用留置针时往往提出更高的要求，如抢救患者时需要较高的流速、大量输液时钢针松脱不安全、钢针与肝素帽连接不紧密、胶布固定不牢靠、不美观、输注高浓度药品、血液制品时滴数越来越慢等情况发生，为了减少以上事件发生，2011年我科开始使用无针密闭式输液系统，将密闭式安全留置针带无针密闭式接头应用到临床当中。密闭式无针连接就是针对无针接口而言，无论其处于何种状态都始终能保持接口自身的密闭。此种连接形式在器械的设计上，又被设计为带正压的密闭式无针连接和不带正压的密闭式无针连接两种[3]，最近可见很多关于无针机械阀接头系统应用相关的血流感染率上升的报告[4-6]，我科选用无正压分隔膜接头，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年5月至2012年5月随机选取400例急诊抢救室与监护室的患者，按照顺序编号，单号患者200例作为实验组，双号患者200例作为对照组进行对比，其中脑血管意外139例，心血管系统93例，呼吸系统44例，消化道大出血49例，创伤65例，宫外孕10例，男性288例，女性122例，年龄平均59.6岁，两组各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 操作方法

两组均使用BD密闭式留置针，实验组为BD飞码安全型带BD Q-SyteTM无针密闭式输液接头式留置针（22G），对照组B组为BD競玛普通带肝素帽密闭式静脉留置针（22G），选择上肢弹性好、粗直的外周静脉进行留置，常规消毒穿刺成功后用3M透明膜固定，实验组输液器取下头皮针将ISO鲁尔（即螺口）与密闭式输液分隔膜接头连接，对照组将输液器头皮针与肝素帽穿刺连接后胶布缠绕固定，每次使用后常规正压技术冲管封管。

1.3 统计学处理

利用SC2000统计学软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

两组就输液器脱落、静脉炎发生、输液速度情况比较见（表1），两组就医务人员针刺伤方面比较见（表2），结果显示实验组在减少输液器脱落、静脉炎发生、达到输液速度要求、降低医务人员针刺伤方面均优于对照组。

表1 两组患者输液情况比较分析

表2 两组患者操作时护士针刺伤比较

3 讨 论

3.1 降低患者静脉感染率

急诊科危重患者及急救患者大多数需多路液体，应用无针密闭输液分隔膜接头无需钢针反复穿刺肝素帽输液及封管，避免微小颗粒进入血循环，可以有效地减少感染的发生[7]，另针头暴露空气中容易被细菌感染。而使用全封闭输液系统分隔膜接头螺口连接紧密可明显减少导管感染率，也更符合无菌操作的要求。分隔膜输液接头封闭安全的结构使用正压技术冲管、封管，避免了因肝素帽死腔会导致肝素帽冲洗不干净造成污染的概率，也避免了肝素帽使用过程中需频繁更换。

3.2 增加患者输液的安全性

一般留置针钢针与肝素帽连接需用胶布缠绕固定，不仅外表不美观，另外时间一久肝素帽表面残留的胶痕也不易清洁去除影响消毒效果，肝素帽也可因多路液体、反复穿刺引起破坏漏液。而且存在一旦脱落需重新穿刺，再次输液阻力大，易堵塞、留置针内有回血的问题就会出现，大大增加了患者的痛苦。急诊科危重患者、烦躁患者多，很多患者不慎或躁动造成钢针松脱引起意外伤害。利用分隔膜输液接头螺口连接不仅美观、牢固，而且避免钢针松脱引起的药物浪费，有效的避免了以上问题的发生，保护了患者的安全。

3.3 提高急诊患者输液、抽血的高效性

急诊科抢救患者时往往需要畅通的液路，尤其抢救大出血休克、创伤、车祸外伤等患者时需要较高的液体流速，危重患者日常输注血液制品、高浓度药品制剂时普通肝素帽连接钢针达不到要求滴数，而无针密闭式分隔膜输液接头流速最快可达600 mL/min，保证了抢救的需要还可预防导管堵塞，减少了因达不到输液要求需更换导管带来的额外工作和成本。反复抽血化验复查有时是急诊科护理工作必需的，2011年INS指南提出经短的外周导管采血被认为对许多常规化验是可靠的，并且对于小儿患者和那些需要进行多项化验的患者[包括有出血倾向的患者，和(或)者那些血管状况不佳难以采血的患者]，应考虑此方法。利用分隔膜输液接头进行抽血，能避免反复穿刺带给患者的痛苦和反复拧脱去掉肝素帽抽血的步骤，也减少了护士的工作量。另一优点就是可以进行畅通高流量的抽血，也避免因打开通路造成污染的可能。

3.4 避免医务人员针刺伤

急诊科患者流动性大，接诊患者多，常有一部分隐匿血源性传染性患者，2010年我科因输液意外导致针刺伤人数达5例，其中明确2例患者为HIV阳性病毒感染患者，1例为HBV病毒携带者。使用BD安全型留置针系统后，留置针留置成功后拔出的针芯有针尖保护套保护，再有加之无针密闭式分隔膜输液接头的使用，无针系统可以百分之百避免针刺伤[8]。另一方面保证了护士安全的同时也节约因意外伤害付出的医疗成本。

[1] 黄桂林,王静.可来福无针密闭输液接头在静脉留置输液中的作用[J].护理学杂志,2004,19(13):42.

[2] 张玉梅.正压接头在安全留置针输液中的作用[J].护理学杂志, 2006,21(15):86.

[3] 王冬梅,王林,范汉杰,等.无针正压密闭输液接头的微生物侵入探讨[J].中国医疗设备,2012,27(1):68-71.

[4] Hall KK,Geffers C,Giannetta E,et al.Outbreak of bloodstream infections temporally associated with a new needleless IV infusion system [abstract 285]. In:Program and abstracts of the 14th Annual Meeting of the Society for Healthcare Epidemiology of America (Philadelphia).Alexandria,VA:Society for Healthcare Epidemiology of America,2004:112.

[5] Salgado CD,Chinnes L,Cantey R.Significantly increased rate of catheterrelated bloodstream infections associated with use of a needleless valve system in a long-term acute care hospital [abstract 07]. In:Program and abstracts of the 16th Annual Meeting of the Society for Healthcare Epidemiology of America(Chicago). Alexandria,VA:Soceety for Healthcare Epidemiology of America Chicago.Alexandria,VA:Society for Healthcare Epidemiology of America,2006:70.

[6] Maragakis LL,Bradley KL,Song X,et al.Increased catheter-related bloodsteam infection rates afte the introduction of a new mechanical valve intravenous access port[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2006,27(1):67-70.

[7] 李亚,牛小霞,孟园.无针密闭输液接头在肝硬化患者静脉输中的应用[J].解放军护理杂志,2009,26(7A):53-54.

[8] 毛秀英.4例护士职业暴露感染案例引发的思考[J].中国护理管理,2010,10(7):13-16.

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1671-8194（2014）23-0190-02