强制性运动疗法对脑卒中患者运动功能的影响

卜 浪* 谭文捷

（江苏大学附属医院康复医学科，江苏 镇江 212001）

强制性运动疗法对脑卒中患者运动功能的影响

卜 浪* 谭文捷

（江苏大学附属医院康复医学科，江苏 镇江 212001）

目的观察强制性运动疗法对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的影响，探讨其对肢体使用能力和运动功能康复的效果。方法选择脑卒中偏瘫患者64例（男性38例，女性26例），采用强制性运动疗法等综合康复治疗，Berg平衡量表（BBS）、Fugl-meyer（FMA）、最大步行速度评定（MWS）及ADL等综合评价患者的运动功能，比较治疗前后肢体的运动功能的改变。结果采用Berg平衡量表（BBS）、Fugl-meyer（FMA）、最大步行速度评定（MWS）及ADL等综合评价患者的运动功能，总有效率为92%。结论CIMT能够显著改善脑卒中患者的运动功能，是有效的康复治疗方法。

强制性运动疗法；脑卒中；运动功能

脑卒中引发的肢体运动障碍是临床上难题之一，但经正规的康复训练可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症[1,2]。强制性运动疗法（constraint induced movement therapy，CIMT）是近年来针对脑损伤后肢体功能障碍的一种较新的康复训练技术，其主要治疗策略是限制患者的健侧肢体，强迫使用患侧肢体，提供患侧体肢特定行为再塑训练和密集反复的练习机会，来促进患侧肢体运动功能的恢复[3]。本文观察CIMT对脑卒中患者的肢体运动功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年8月至2009年10月在院的脑卒中偏瘫患者64例，其中男性38例，女性26例，年龄49～70岁，平均（58±10.4）岁；经头颅CT或MRI检查确诊为脑梗死22例，脑出血14例，脑血栓28例；伴有左侧偏瘫35例，右侧偏瘫29例；上述病例均无其他脏器病变及慢性消耗性疾病[4]。

1.2 治疗方法

待患者病情稳定已进入恢复早期，一般情况脑出血21 d后、脑血栓7～10 d，循序渐进安排训练，在训练前要使患者能够充分理解并遵守训练要求。①患侧下肢强化功能训练：训练中不过度限制健侧下肢的活动主动进行患侧下肢的强化训练。a.起坐训练：坐位高度由50～60 cm，逐渐下降到20～30 cm。起坐训练是一种闭链训练，在增加肌力的同时，不会诱发伸肌的痉挛。b.坐位及站位加前后左右平衡训练。c.运动平板训练：速度为0.5～l km/h，对提高步行速度、改善步态模式有一定的作用。d.患侧下肢屈曲及负重训练：患者站立位，与肋木向对，两足距离与肩等宽，健侧肩关节前屈90°，健手抓在肋木上，在治疗师口令及辅助下，患者主动屈曲膝关节，在屈曲至一定度数时保持5～10 s，然后做伸直动作，患侧膝关节屈曲度数和负重比例逐渐加大，治疗师辅助量逐渐减少。e.上下楼梯训练。②患侧上肢强化训练：偏瘫侧上肢于体侧伸肘、腕背伸90°、伸指，重心偏向患侧，可用健手帮助维持。双手中线活动并与日常生活活动相结合。③肩梯、肩轮运动训练，并相继增加哑铃、棒操。④依病情进行作业疗法训练。⑤生物反馈等理疗及针灸治疗。康复训练时间为40～60分/次，2次/天，其中肢体强制训练为15分/次，训练周期为30～60 d。

2 疗效标准及结果

2.1 根据平衡功能评定（BBS）、（最大步行速度评定MWS）、FMA运动功能三项指标评定治疗效果，评分越高，表示功能越好[5]。见表1。

表1 患者治疗前后评价结果比较

2.2 患者ADL及其他功能的评价

显效：治疗后肢体偏瘫程度有明显恢复，肌力增加2～3度，生活大部自理。显效14例，占22%。有效：肢体偏瘫程度有恢复，生活部分需自理。有效29例，占45%。好转：治疗后病状有不同程度的好转，但进步程度小，生活大部分需辅助完成。好转16例，占25%。无效：状态无明显改善。无效5例，占8%。

3 讨 论

CIMT可以激活损伤同侧的运动皮质和辅助运动区，同时对侧大脑半球的额上回、双侧小脑血流也有增加，提示发生脑功能重组的可能，这是CIMT促进肢体功能改善的神经病理学基础[6,7]。CIMT强调强制性反复使用和训练患肢，并将日常生活中的动作分解训练，可克服患肢的“习得性废用”，有利于患者将训练任务转移到日常生活中[8]。因为运动能在患者脑内形成运动意念，再由兴奋冲动传出而产生运动，CIMT就是反复强化这一从脑至肌群的运动模式，很好地发挥了患者的主观能动性。同时随着被动运动向主动运动的转移，使得患者身心得到恢复，提高了自信能力，也提高了中枢觉醒水平[9]。在脑卒中偏瘫患者的康复过程中，患者下肢功能的恢复较快且优于上肢，约一半以上患者的步行能力得到不同程度的恢复。因此，在康复治疗中对患肢进行强制训练，强化患肢的功能，则可更大程度的恢复患者的运动能力，从而显著提高患者日常生活功能，有助于患者尽早回归家庭，重返社会。

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R743.33

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1671-8194（2014）23-0166-02

*通讯作者：E-mail:826414069@qq.com