老年急性心肌梗死患者内科保守治疗对预后的疗效观察

赵瑞丽

（河南省濮阳市油田总医院河东医院，河南 濮阳 457001）

老年急性心肌梗死患者内科保守治疗对预后的疗效观察

赵瑞丽

（河南省濮阳市油田总医院河东医院，河南 濮阳 457001）

目的老年急性心肌梗死患者内科保守治疗对预后的疗效影响。方法2011年8月至2013年11月选择在我院进行诊治的老年急性心肌梗死患者80例，根据入院单双号分为治疗组与对照组各40例，对照组给予常规药物保守治疗，在此基础上治疗组加用阿托伐他汀口服治疗，治疗周期为14天。结果治疗后治疗组有效率为95.0%，对照组有效率为70.0%，治疗组疗效明显高于对照组（P＜0.05）。治疗组术后的LVEF、LVEDD、LVESD值都明显高于对照组（P＜0.05）。结论他汀类药物辅助内科保守治疗老年急性心肌梗死能有效改善预后，提高心功能，值得推广应用。

老年人；急性心肌梗死；阿托伐他汀；内科保守治疗；预后

由于我国老年人口的增加，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）当前在我国的发病率越来越高，其预后差，对于患者的身心影响较大[1]。急性心肌梗死发生的最根本原因是冠状动脉内血栓形成，使血管闭塞和血流中断[2]。在治疗中，介入治疗应用较多，但是对于患者有一定的创伤。为此当前单独应用药物治疗比较多，也有研究显示早期使用他汀类药物、抗凝等有效改善预后[3,4]。本文为此具体探讨了老年急性心肌梗死患者内科保守治疗对预后的疗效影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2011年8月至2013年11月选择在我院进行诊治的老年急性心肌梗死患者80例，纳入标准：符合心肌梗死的诊断标准[5]；年龄≥60岁；排除冠状动脉痉挛即患者无夜间心绞痛及发作时ST段抬高；无严重并发症；精神正常；患者知情同意。其中男48例，女32例；年龄最小61岁，最大78岁，平均年龄（67.98±2.19）岁；NVHA分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级39例，Ⅳ级21例。根据入院单双号平分为治疗组与对照组各40例，两组间患者在上述资料对比均无显著性差异（P均＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：0.3%硝酸甘油片剂，舌下给药，入院后口服波立维300 mg、肠溶阿司匹林300 mg，同时应用维拉帕米（武汉远大制药，5 mg/100 mL）10 μg/kg于冠状动脉内给药，2 min注射完毕，并0.075 μg/（kg·min）维持静脉泵入48 h。在此基础上治疗组给予阿托伐他汀（国药准字H20051407，辉瑞制药有限公司）口服，每天10～20 mg。持续应用14 d。

1.3 观察指标

近期疗效判定：显效：临床NYHA心功能分级改善Ⅱ级，临床症状明显改善。有效：临床NYHA心功能分级改善Ⅰ级，临床症状有所改善。无效：无达到上述标准[6]。所有患者急诊PCI术后14天行心彩超检查，观察左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）和左心室收缩末内径（LVESD）等指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件进行统计分析，结果数据组间比较采用t检验与Fisher精确检验。以P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 近期疗效对比

治疗后治疗组有效率为95.0%，对照组有效率为70.0%，治疗组疗效明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组总有效率对比（n）

2.2 超声指标对比

经过超声观察，治疗组术后的LVEF、LVEDD、LVESD值都明显高于对照组，对比差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后超声指标对比（）

表2 两组术后超声指标对比（）

组别例数(n)LVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%)治疗组4053.62±4.2134.56±5.2863.58±8.20对照组4045.29±6.8525.95±7.2146.52±8.15 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨 论

伴随着老年急性心肌梗死的病理生理机制研究的飞速发展，尤其是近几年大量的循证医学新证据出现，医务人员开始广泛应用药物进行保守治疗[7]。在药物应用中，其治疗的目的是应用血管扩张剂解除冠脉远端微小动脉痉挛，使用溶栓药与血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂进行辅助治疗[8]；也需要进一步强调抗血小板治疗的重要性，指出如无禁忌应立即给予阿司匹林；而氯吡格雷的应用也能进一步降低病死率，提高梗死相关动脉开通率，并降低体循环栓塞危险性[9]；维拉帕米能有效扩张小动脉和微动脉，减轻微循环阻力[10]。

随着药物技术的进步，当前他汀类药物在老年急性心肌梗死治疗中的作用越来越受到重视，其作用不仅局限于调脂，还具有改善血管内皮功能、抑制血栓形成、稳定斑块等作用[11,12]。本文治疗后治疗组有效率为95.0%，对照组有效率为70.0%，治疗组疗效明显高于对照组（P＜0.05）。治疗组术后的LVEF、LVEDD、LVESD值都明显高于对照组，对比差异明显（P＜0.05）。

总之，他汀类药物辅助内科保守治疗老年急性心肌梗死能有效改善预后，提高心功能，值得推广应用。

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1671-8194（2014）23-0164-02