CT诊断白血病患者化疗后肺部真菌感染的临床分析及操作配合

张雪峰

(甘肃省会宁县人民医院，甘肃 白银 730700)

CT诊断白血病患者化疗后肺部真菌感染的临床分析及操作配合

张雪峰

(甘肃省会宁县人民医院，甘肃 白银 730700)

目的探讨白血病患者化疗后肺部真菌感染的CT征象、诊断价值及操作的配合。方法回顾性分析我院收治的白血病患者化疗后经病理、真菌培养及临床治疗随访证实的继发肺部真菌感染30例的CT表现。结果白血病化疗后肺部感染患者37例中CT征象表现为毛玻璃阴影11例，炎性浸润性实变8例，肺部多发结节影7，肺部肿块合并多发结节影5例，肺部肿块、多发结节及炎性实变并存6例；其中9例出现“晕征”，12例合并空洞，4例有“含气新月征”，9例合并胸膜反应，13例有楔形实变影。病灶在肺内的分布无特殊性。结论白血病化疗后继发肺部真菌感染CT表现为病变呈多种形态，具有多灶性、多态性，且多肺段改变，应注意与其他临床肺部感染性疾病加以区分，真菌感染的“晕征”是早期肺部真菌感染的较特征性CT表现，CT扫描能较好地反映真菌在肺部感染的基本病理变化，提高诊断水，平在白血病化疗后继发肺部真菌感染的诊断和临床观察中具有重要意义。

白血病；化疗；CT诊断

近年来血液系统恶性肿瘤的发病率不断上升，白血病（Leukemia）是一类造血干细胞的恶性克隆性血液系统疾病[1]，在骨髓、脾、肝等造血组织中白血病细胞大量恶性增生累积，进入血循环，并浸润到全身其他各组织脏器中，使正常造血受到抑制。白血病的症状，也主要跟骨髓内造血功能的破坏有关[2]。随着大剂量化疗等治疗手段的普遍应用，白血病的治疗效果得到明显提高。由于疾病本身导致体内白细胞发生变化，同时伴随化疗引起的粒细胞明显缺乏，常继发侵袭性真菌感染，真菌感染是血液恶性肿瘤患者化疗或造血干细胞移植后的常见并发症，肺部是白血病继发真菌感染的常见部位，随着近年来发病率的不断增高，己成为患者病情加重严重影响患者长期生存的重要病因之一[3,4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集近3年本院住院治疗白血病化疗后肺部感染的患者共37例，淋巴细胞白血病18例，非淋巴细胞白血病19例，其中男22例，女15例，年龄6～51岁，平均(35.7±4.8)岁，临床表现有发热、咳嗽、气喘、胸痛。

1.2 诊断标准

依据中华内科杂志编辑委员会制定的《血液病或恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)》，本组病例符合确诊标准的有11例，符合临床诊断标准的有89例。

1.3 CT检查方法

所有病例均行常规仰卧位胸部CT扫描，采用GE Light Speed全身4层螺旋CT扫描仪。行常规横断面扫描，扫描条件：120 kV，130 mA，螺距1.5，扫描时间1.5 s，扫描范围自肺尖至膈顶，常规成像为层厚、层间距7.5 mm，主要病变层面用层厚、层间距1～2 mm薄层高分辨观察，每个病例均用肺窗及纵隔窗分别观察。肺窗：窗宽1000，窗位-700；纵隔窗：窗宽350，窗位40。其中5例行强化扫描，7例行2次及2次以上CT随访检查。

1.4 数据处理

对文中所得数据采用Excel程序进行处理分析。

2 结 果

2.1 研究对象肺部真菌感染病原菌的分类见表1。

表1 研究对象肺部真菌感染病原菌的分类

2.2 研究对象CT诊断结果见表2、3。

表2 研究对象的CT征象分述一

表3 研究对象的CT征象分述二

3 讨 论

肺部真菌感染CT表现复杂多变，多见于两肺中下叶，病灶形态以弥漫型、实变型、复合型多见，征象为肺内散在形态各异的浸润性病变，并常累及多个肺叶[5]。本研究中毛玻璃阴影11例，炎性浸润性实变8例，肺部多发结节影7，肺部肿块合并多发结节影5例，肺部肿块、多发结节及炎性实变并存6例；其中9例出现“晕征”，12例合并空洞，4例有“含气新月征”，9例合并胸膜反应，13例有楔形实变影。本研究7例在10 d内复查CT，均表现出病灶增多，范围扩大，形态进一步多样化的状态。

在肺部真菌感染的CT表现中，“空气新月”征认为是肺部真菌病的特征表现，但此征象仅是肺部真菌感染的一种特殊表现，且多见于肺部感染较少的曲霉菌感染，虽然形态学上具有特异性，但发生率较低。因此，在诊断时不可一味追求特征表现，也应重视常见的弥漫型或复合型等非特异性表现，避免在诊断上造成误导和偏差[6,7]。白血病化疗后肺部感染严重影响患者的愈后，因此现行的规范治疗中提出抢先治疗的原则。除了病源学检查，肺部CT诊断对于治疗方案的选择、疗效的判断有重要意义[8]。通过肺部CT扫描分析肺部病灶的存在与否、病灶的形态特征，指导临床治疗。并通过评价病灶形态，希望能够推测致病菌的类型，指导临床选择对症药物。双肺多发结节样病灶，结节或团块周围绕以毛玻璃样阴影，略低于肿块或结节密度而高于肺实质密度，呈“晕征”，发病部位在非结核好发部位，形态学为非典型肺转移性肿瘤表现，为真菌感染的特征性表现之一。肺部真菌感染CT表现复杂多样，诊断时需注意与其他病变鉴别[9]。

CT扫描速度快，具有良好的空间分辨率及密度分辨率，图像后处理能力强，提供信息丰富，能详尽显示病变的具体状况，较好地反映真菌在肺部感染的基本病理变化，并进一步了解全面肺部病变的范围及病变的特征，提高诊断水平[10]。因此，肺部真菌感染的CT扫描对临床具有重要的价值，严格全面的操作配合，对于白血病患者肺部真菌感染的治疗也具有重要作用。

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R733.7；R445

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1671-8194（2014）23-0154-02