心肌酶谱分析对小儿过敏性紫癜的临床意义

吴晓静

（淇县人民医院儿科，河南 淇县 456750）

心肌酶谱分析对小儿过敏性紫癜的临床意义

吴晓静

（淇县人民医院儿科，河南 淇县 456750）

目的探讨分析心肌酶谱与小儿过敏性紫癜之间的关系并及其临床意义。方法回顾性分析我院收治的152例小儿过敏性紫癜患儿的临床资料，依据入院时的临床症状分为混合型组（93例）和单纯型组（59例），比较两组患儿的单项心肌酶谱的升高人数及心肌酶谱检测结果。结果两组患儿心肌酶谱升高共计88例，其中混合型59例（67.05%），单纯性29例（22.95%）；混合型组CK-MB的升高人数和检查结果均明显高于的单纯性组的（均P＜0.01）。结论混合型组和单纯型组的过敏性紫癜患儿的心肌酶均有一定变化，混合型组过敏性紫癜患儿的心脏更易遭受损伤，应引起临床医师的高度重视。

儿童；心肌酶谱；过敏性紫癜；心脏损害

过敏性紫癜（henoch-schonlein purpura），是一种小儿常见的微血管变态反应性出血性疾病[1,2]。本病是由毛细血管和小动脉对食物、药物、花粉等物质发生过敏反应而引起的全身性血管性疾病，在任何年龄段都有发病，尤以儿童患病率最高。该病偶伴有神经系统症状，不仅对患儿的肾脏、胃肠道、皮肤、关节等器官有一定伤害[3]，还会威胁到心脏的健康，严重时会引发心肌梗死、心脑综合征、心力衰竭等[4]。患儿的心脏损伤在患病初期的临床表现不典型，但心肌酶谱都会有不同程度的变化[5]。为探讨心肌酶谱能否用作诊断早期心脏损伤的指标，本文收集并分析了我院收治的142例患儿的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年7月至2012年10月期间收治的152例过敏性紫癜患者，其中男91例，女61例；将所有患儿依据入院时临床症状分为两组，即混合型组（93例）和单纯型组（59例）。混合型组患儿除了皮肤紫癜外，还有蛋白尿、血尿、腹痛或关节痛等临床症状，患儿中男48例，女43例，年龄最小4岁，最大14岁，平均（7.5±1.8）岁。单纯型组的患儿仅患有皮肤紫癜，无其他病症，患儿中男34例，女27例，年龄最小4岁，最大14岁，平均（7.6±1.6）岁。两组患儿的性别、年龄等一般资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。所有患儿均无心脏病史，且都未服用过心脏毒性药物和抗心律失常药物。

1.2 过敏性紫癜诊断标准

诊断依据美国风湿病学会制定的过敏性紫癜标准：患者发病年龄＜20岁；组织切片显示小动脉和小静脉附近存在中性粒细胞浸润；可触性紫癜；急性腹痛。若患者符合以上四条标准中的两条或两条以上即可判断为过敏性紫癜。

1.3 心肌酶谱检测方法

于患儿入院后次日清晨抽取静脉血，抽取量为3 mL，利用OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪酶法检测心肌酶谱，检测项目包括α-羟丁酸脱氢酶（α-hydroxybutyrate）、乳酸脱氢酶（laetate dehydrogenase，LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）、肌酸激酶（creafine kinase，CK）和其同工酶（isoenzyme of creafine kinase containing M and B subunits，CKMB）。检测所采用的试剂由东欧和Diasys公司生产。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0分析数据，计量资料采用t检验，技术资料采用χ2检验。若P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿临床症状比较

所有患儿入院时均有比较典型的皮肤特征：紫癜大小不一，有栗粒状的，也有成片状分布的。93例混合型组患儿中有63例有消化道症状，腹痛为其主要表现症状，其中18例患儿伴有大便潜血阳性，14例伴有呕吐。48例患儿变现有关节症状，主要病症为腕关节、肘关节、膝关节、踝关节受累以及大关节肿胀、疼痛等。5例患儿有肾脏损伤，主要表现为尿蛋白阳性。见表1。

表1 两组患儿临床症状比较（n）

2.2 两组患儿单项心肌酶谱升高的人数比较

152例过敏性紫癜患儿中有88例有一项或多项心肌酶谱升高，其中混合型占59例（67.05%），单纯性占29例（22.95%）。组间比较发现，两组患者的CK-MB升高人数比较有统计学意义（χ2=11.1074，P＜0.01），α-HBDH、AST、LDH、CK的升高人数相比差异不显著（分别χ2=0.4682、0.4115、0.0309、0.0449，均P＞0.05）。见表2。

表2 两组患儿单项心肌酶谱升高人数比较（n）

2.3 两组患儿心肌酶谱检测结果比较

两组患儿的α-HBDH、AST、LDH、CK等心肌酶谱指标差异未达显著水平（分别t=0.8794、1.2494、0.7905、1.0789，均P＞0.05），混合型组患儿的CK-MB高于单纯性组的，差异具有统计学意义（分别t=7.6827，P＜0.01）。见表3。

表3 两组患儿的心肌酶谱检测结果比较

3 分 析

过敏性紫癜常常引起黏膜、皮肤及内脏器官的渗出性出血和水肿，部分患者的病变还可能危及心脏和神经系统[6]。另外，过敏性紫癜常并发有严重的消化道疾病、肾脏功能损伤、体内代谢失衡及水分、酸碱、电解质平衡失调，这些都是能够损害心脏健康的因素[8]。但患儿在过敏性紫癜的发病初期，心电图检测时很难发现典型特征[8]，因此尝试利用心肌酶谱等手段来诊断患儿的心肌损伤就成为了一个比较迫切的需求。

本文通过对我院收治的142例过敏性紫癜患儿进行调查发现，混合型组患儿的CK-MB明显高于单纯性组的患儿，组间比较存在显著性差异。CK-MB心肌酶谱中CK的同工酶，CK-MB主要分布在心肌组织，也有一些分布于骨骼肌，CK-MB可作为心肌损伤的特异性指标。相比于CK总活力CK-MB对心肌损伤的敏感性和特异性更高，一旦在血清中检测到CK-MB有明显增高，即可判断心肌受到了损伤。此外，两组患儿都有部分存有一项或多项心肌酶升高，其中混合型组有59例，比例达63.44%，单纯性组患儿有29例，比例为49.15%。由此可知，混合型和单纯性的过敏性紫癜都有心肌酶的变化，混合型过敏性紫癜患儿的心肌遭受损伤的概率和心脏受累程度高于单纯性的。因此通过心肌酶谱的分析能够作为过敏性紫癜患儿的诊断、治疗及预后评估的重要参考指标，具有重要的临床意义。

综上所述，心肌酶谱对小儿过敏性紫癜的检测和分析有重要意义，混合型和单纯性过敏性紫癜患儿的心肌酶都有一定变化，CK-MB是心肌酶谱中最为敏感的，混合型过敏性紫癜患儿相较于单纯性的患儿其心脏受累概率更高，在临床诊断及治疗过程中应给予高度重视。

[1] 陈兴民,张秋业,王娟,等.过敏性紫癜患儿外周血树突状细胞功能变化及黄芪体外干预研究[J].中华儿科杂志,2008,46(9):708-709.

[2] 刘剑锋,胡擎鹏,肖启亮,等.过敏性紫癜患儿血浆可溶性CD146与可溶性血管细胞黏附分子-1检测的意义[J].实用儿科临床杂志,2011,26(21):1651-1653.

[3] 赵德安,毕凌云,杨达胜,等.吗替麦考酚酯治疗以蛋白尿为主的儿童紫癜性肾炎疗效观察[J].临床儿科杂志,2011,29(4):328-330.

[4] 刘艳萍,陈大宇,黄献文,等.D-二聚体和胱抑素C及免疫球蛋白在儿童过敏性紫癜中的价值研究[J].中国全科医学,2012,15(9): 993-995.

[5] 赵翠霞.36例儿童过敏性紫癜并发心肌损害的临床观察[J].中华实用医药,2011,6(34):71-72.

[6] 肖玉,王玉,彭杰.儿童腹型过敏性紫癜合并急性胰腺炎11例临床分析[J].临床儿科杂志,2012,30(10):945-947.

[7] 袁斌,孙铁秋,樊忠民,等.凉血化瘀通络法治疗小儿过敏性紫癜肾炎临床疗效及病理类型关系[J].中华中医药杂志,2011,26(3): 614-615.

[8] 邱力军.过敏性紫癜合并心脏损害24例临床分析[J].中国妇幼保健,2006,21(14):1972-1973.

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1671-8194（2014）23-0135-02