剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩的临床研究

旷晓平

(四川省旺苍县人民医院妇产科，四川 旺苍 628200)

剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩的临床研究

旷晓平

(四川省旺苍县人民医院妇产科，四川 旺苍 628200)

目的探讨剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择以及进行阴道分娩可行性研究，进一步指导临床。方法选取我院2009年1月至2013年12月剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇100例为观察组；同期随机选取非瘢痕子宫剖宫产产妇80例为对照组，观察两组产妇的妊娠分娩结局及其母婴并发症情况进行对比分析。结果100例瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇中，行阴道试产23例，成功12例，占52.17%；行剖宫产手术77例，占77.0%。观察组手术时间、术中出血量、恶露持续时间明显多于对照组，差异显著，具有与统计学意义（P＜0.05），观察组产褥病率、新生儿窒息发生率明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠应尽量鼓励产妇进行阴道试产，同时加强其孕期管理，合理评估后选择合理的分娩方式，可以有效的降低母婴并发症的发生。

剖宫产术后；瘢痕子宫再次妊娠；分娩方式；临床研究

近年来随着高龄产妇和对自然分娩造成的恐惧心理，剖宫产率有逐年增加的趋势，因此瘢痕子宫发生率也有所增加，剖宫产术后造成的瘢痕子宫再次妊娠分娩存在多种并发症，容易发生胎盘植入、产后出血甚至出现子宫破裂，术后造成组织粘连将造成手术时间延长，影响分娩方式的选择，导致严重的母婴并发症发生[1]。剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择已成为临床研究热点[2]。我院对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩的100例产妇的临床资料进行回顾性的分析，进一步探讨其妊娠分娩方式，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月至2013年12月行剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇100例为观察组；同期随机选取非瘢痕子宫行剖宫产产妇80例为对照组。观察组年龄在23～35岁，平均为29岁，孕周在38～41周，孕次1～3次，此次分娩距离前次剖宫产分娩2～10年；对照组年龄在25～32岁，平均为28.5岁，孕周在39～42周，孕次1～2次。所有患者均无心脑血管疾病、肝肾功能正常、无凝血功能障碍，且无剖宫产手术禁忌证。两组产妇在年龄、孕周、孕次等一般情况均无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

通过研究分析剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，探讨其行阴道分娩的可行性。并将其中行剖宫产手术分娩的77例产妇与同期随机选择非瘢痕子宫剖宫产手术分娩80例产妇进行对比分析，观察期妊娠分娩结局及母婴并发症发生情况。

1.3 观察指标

观察两组妊娠分娩结局以及对比分析两组手术时间、术中出血量、恶露持续时间、产褥病率、新生儿窒息等母婴并发症情况。

1.4 瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的指征[3]

阴道试产：①本次妊娠分娩的时间距上次剖宫产的时间在3年以上；②前次剖宫产手术采取子宫下段横切口，行妇科彩超检查，子宫的下段无粘连、感染等情况；③胎儿体质量＜3500 g，且骨盆内外产道测量正常；④胎先露部下降，宫颈扩张度好，且孕妇及其家属同意行阴道试产分娩者。符合上述情况者可行阴道试产分娩，若在分娩中发生异常情况，立即转行剖宫产术。剖宫产：若出现子宫收缩乏力、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息；胎位不正、胎儿过大、产妇骨盆较窄，甚至出现先兆子宫破裂征兆等情况。

1.5 统计学方法

所有数据采用统计学软件SPSS19.0进行统计分析，计量资料采用χ2检验，计数资料采用均数±标准差t检验，当P＜0.05，表示差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 剖宫产后瘢痕子宫再次分娩结果分析

100例瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇中，其中行阴道试产23例，占23%，成功12例，成功率为52.17%；行剖宫产手术77例，占77.0%。

2.2 观察组与对照组行剖宫产术母儿并发症情况对比分析

观察组手术时间、术中出血量、恶露持续时间明显多于对照组，差异显著，具有与统计学意义（P＜0.05），观察组产褥病率、新生儿窒息发生率明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

我国的剖宫产率明显高于亚洲的其他国家[4]，持续性高剖宫产率，和近年来生育二胎孕妇增加，瘢痕子宫已成为我院剖宫产指征。但是其再次剖宫产率的并发症明显高于非瘢痕子宫产妇，我院首先对产妇进行评估是否可以进行阴道试产以及尽量鼓励产妇进行阴道试产，因为瘢痕子宫产妇均有不同程度的盆腔器官粘连、感染、产后出血等情况，阴道分娩可以有效的降低再次剖宫产分娩并发症和母婴结局，具有产后出血少，术后恢复快等优点，同时也可以减少产妇及其家属的经济负担[5]。对于瘢痕子宫再妊娠行剖宫产与同期非瘢痕子宫相比，具有手术时间长、术中出血量多，容易造成多种并发症，如产后病率、新生儿窒息等[6]。但无阴道分娩适应证者，行二次剖宫产要密切观察产妇和新生儿的变化，及时做出正确的处理。

本组研究结果显示，100例瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇中，行阴道试产23例，成功12例，占52.17%；行剖宫产手术77例，占77.0%。观察组手术时间、术中出血量、恶露持续时间、产褥病率、新生儿窒息发生率与对照组相比，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 观察组与对照组母儿并发症情况对比分析

综上所述，对于剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇，我们提倡和鼓励产妇进行阴道试产，可以有效的降低产妇和新生儿的并发症。

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[2] 唐蔚,何力,罗晓柳.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式65例临床分析[J].中国实用医药,2012,7(18):120-122.

[3] 郑荣燕,柴登菲,翁琴芳,等.瘢痕子宫足月妊娠经阴道试产产程特点及临床结局[J].中国妇幼保健,2014,29(5):700-701.

[4] Lumbiganon P,Laopaiboon M,Gülmezoglu AM,et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-2008[J].Lancet,2010,375 (9713) : 490-499.

[5] 王云霞,余艳红,钟梅,等.剖宫产后再次妊娠时机的安全性探讨[J].现代妇产科进展,2013,22(12):975-979.

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1671-8194（2014）23-0132-02