人工关节置换治疗老年性转子间骨折的临床对比研究

王勇军

（湖南省怀化市新晃人民医院，湖南 新晃 419200）

人工关节置换治疗老年性转子间骨折的临床对比研究

王勇军

（湖南省怀化市新晃人民医院，湖南 新晃 419200）

目的研究人工关节置换术的实施在治疗老年性转子间骨折中的应用价值。方法将近期内在我院骨科接受治疗的57例老年性转子间骨折患者分为A、B两组，两组患者例数分别为28、29例。A组患者实施内固定治疗，B组患者实施人工关节置治疗，并就两组患者的各项临床数据及治疗效果进行比较。结果在手术时间方面比较，B组患者手术时间短于A组患者（P＜0.05），但出血量比较无明显差异（P＞0.05）；在术后疗效方面，B组患者的优良率为89.66%，也显著高于A组患者的优良率57.14%（P＜0.05）。结论对老年性转子间骨折患者实施人工关节置换术进行治疗，可以在缩短手术的同时提高治疗效果，应在临床广泛开展实施。

转子间骨折；老年性；人工关节置换术

近年来，伴随着我国老龄化社会的逐渐形成，使得老年性转子间骨折已成为了临床骨科常见的疾病之一。以往对于该种骨折的治疗，内固定、动力髋螺钉等方式均具有较好的疗效，但由于老年患者多数伴有骨质疏松的现象，因此在发生骨折后其骨折也多表现为粉碎性骨折。此时再对其实施内固定等治疗形式，不仅对于骨折的固定不牢靠，且还会导致患者出现关节内翻、关节功能缓慢、负重能力差以及长期卧床等现象[1]。因此就需要寻求一种新型的治疗形式，来解决上述这些可能发生的问题。人工关节置换术是一种新型的骨折治疗方式，我院此次应用该种术式对近期内收治的29例老年性转子间骨折患者进行治疗，取得了理想的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院骨科在2009年4月至2012年4月间治疗的57例老年性转子间骨折患者分为A、B两组。其中A组28例患者中男性患者有16例，女性患者有12例；患者的年龄分布为63～82岁，平均年龄为71.3岁；根据Evans分型将本组患者分为3例Ⅱ型、10例Ⅲ型、8例ⅢA型、7例Ⅳ型；本组患者中另有18例患者合并心脑、肝肾等内科疾病。B组29例患者中男性患者有18例、女性患者有11例；患者的年龄分布由65～81岁不等，平均年龄为72.5岁；根据Evans分型将本组患者分为3例Ⅱ型、11例Ⅲ型、6例ⅢA型、9例Ⅳ型；本组患者中另有17例患者合并心脑、肝肾等内科疾病。在各项资料方面，A组与B组对比，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组患者均在全身麻醉的情况下进行手术。其中A组患者实施内固定手术治疗，先对骨折进行牵拉复位，之后在C型臂下对患者实施内固定技术进行治疗；B组患者实施人工关节置换术治疗，于患者患侧的髋关节外侧做手术切口，并应用张力钢丝重新建立股骨间距，并扩张患者髓腔。之后应用骨水泥进行填充，填充完毕后将假体长柄插入并将其固定在小转子上。待骨水泥完全硬化后，为患者复位安装人工股骨头后，并对转子行钢丝固定。术闭为患者安置引流并逐层关闭手术切口。

1.3 临床观察及统计学处理：对A、B两组患者的各项临床数据进行记录，并应用Harris评分对患者的骨折愈合情况进行评定。同时将全部数据录入统计学软件SPSS12.6进行处理，均数以（）表示，检验方式为χ2检验，以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

A组患者的手术时间为（93.8±13.1）min、术中出血量为（183.5 ±53.2）mL；B组患者的手术时间为（85.7±10.8）min、术中出血量为（274.7±49.6）mL。在手术时间方面对比，B组明显短于A组（P＜0.05），但术中出血量两组对比，无明显差异（P＞0.05）。在疗效方面，B组患者的优良率为89.66%，明显高于A组患者的优良率57.14%（P＜0.05），见表1。

表1 表示A、B两组患者疗效的对比情况[n（%）]

3 讨 论

据相关研究显示，在全部髋部骨折患者中，约有近半数的患者为转子间骨折，而该种骨折与股骨颈骨折相比，其患者的年龄普遍高于股骨颈骨折的患者。正是由于转子间骨折患者多数是年龄较大的老年人，而老年患者一方面会伴有较多的全身性疾病，另一方面老年患者多数伴有骨质疏松的现象，因此该类骨折患者的预后均不理想[2]。

手术是治疗转子间骨折的重要手段，恢复患者受损的关节功能，尽量的促进患者及早康复，从而降低各类并发症的发生，改善患者的预后是手术治疗的主要目[3]。传统的手术主要便是内固定治疗，但是因老年患者的特殊性，使得该种治疗形式在进行治疗后，患者常会出现固定不牢的现象，这就导致了各类并发症的发生，从而需对患者实施二次手术进行治疗，这便对患者的预后造成了严重的不良影响。而我院此次所研究的人工关节置换术，其是一种新型的治疗形式，相比传统的内固定治疗，该种术式的实施可以显著的缩短手术时间及术后恢复时间。而老年患者的合并症较多，若长期的卧床休息，则极有可能导致患者出现肌肉萎缩、血栓的形成以及压疮等严重并发症。此外，患者术后卧床时间的缩短，也利于患者术后及早的进行下地活动，这样便可显著的降低患者术后发生感染的概率及改善患者的预后。因此可以说明该种术式是治疗转子间骨折行之有效的治疗措施[4]。笔者也就该种术式的适应证进行了如下总结：因年龄较大且合并骨质疏松而无法实施内固定手术进行治疗的患者；伴有严重髋关节严重或转子间骨折愈合畸形的患者可实施该种手术[5]。

结合本次研究结果及上述理论，笔者认为，对老年性转子间骨折的患者实施人工关节置换术进行治疗，可以显著的缩短手术时间及改善患者的预后，值得在基层医院推广应用。

[1] 王东昕,南丰,郑连杰,等.人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折35例[J].现代中西医结合杂志,2011,20(10):1226-1227.

[2] 余金胜,方文广,黄立成.PFNA与DHS治疗超高龄不稳定股骨转子间骨折的疗效对比[J].按摩与康复医学,2010,9:74-75.

[3] Johnell O,Kanis JA.An estimate of the worldwide prevalence,mortalityand disability associated th hip fracture[J].Osteoporos Int, 2004,15(11):897.

[4] 汤涛,庞清江,张前法,等.骨水泥型半髋治疗高龄EvansⅣ型股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2010,13(3):300-301.

[5] 刘云风.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理干预[J].临床误诊误治,2009,22(7):51-52.

R687.3

B

1671-8194（2014）23-0112-02