2925例Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的调查分析

2014-05-25李金卓

中国医药指南 2014年23期

关键词：病历预防性抗菌

李金卓

（贺州市人民医院药剂科，广西贺州 542899）

2925例Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的调查分析

李金卓

（贺州市人民医院药剂科，广西贺州 542899）

目的调查分析我院Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物情况，对其合理性进行评价，以提高抗菌药物合理使用水平。方法采用回顾性调查方法，选取我院2013年出院2925例Ⅰ类切口手术患者，对其预防性应用抗菌药物进行分析。结果抗菌药物预防使用率达45.4%；涉及4大种类(头孢菌素类、头霉素类、林可酰胺类、青霉素类)抗菌药物，使用频率最高的是头孢唑啉（57.9%）和头孢呋辛钠（23.9%）；用药时机合理率为92.8%，疗程合理率为41%，24 h内停药的病历中，术前仅用一次的占77.4%。抗菌药物费用占药品总费用的8.29%。结论我院Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药的比例较高，药物选择不当、给药剂量偏大、给药时间长等情况依然存在，必须进一部加强学习培训，加强监管，以提高医院合理用药水平。

Ⅰ类切口手术；预防性应用抗菌药物；调查分析

感染是外科手术患者常见的并发症。抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一，围术期合理应用抗菌药物可显著降低外科手术后感染的风险，但不合理应用可导致各种不良后果如增加药品不良反应、诱导细菌耐药、增加患者经济负担以及治疗失败等[1]。为贯彻落实抗菌药物临床应用管理的相关规定，了解我院Ⅰ类切口手术抗菌药物的使用情况，规范抗菌药物的预防使用，调查分析了我院2013年Ⅰ类切口手术病历，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2013年1月1日至12月31日出院的2925例Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物情况。男1582例，女1343例，男女比例为1∶17；年龄1～75岁。平均年龄为（35.2±15.8）岁。最短住院时间5 d，最长住院时间28 d，平均住院时间（9.37±4.3） d。所有患者术前均未出现发热、WBC升高等感染迹象。涉及普通外科、神经外科、泌尿外科、骨科、心胸整形外科、眼科六个科室。所有入选的Ⅰ类切口手术病均为预防用药；术后切口愈合及疾病转归情况，全部为甲级愈合；无感染发生。其中不包括术前已存在感染（白细胞总数＞10.0×109/L，中性粒细胞百分比＞70%，体温≥37.5 ℃）或已经使用抗菌药物的病历。

1.2 方法

按我院自制的《Ⅰ类切口预防性应用抗菌药物调查表》进行统计、回顾性分析和评价，收集患者一般信息（住院科室或病区、住院号或病历号、性别、年龄、入院时间、出院时间、主要诊断、住院总费用、药品总费用、抗菌药物总费用、术前全身有无感染）；手术信息（手术名称、切口类别、手术日期、手术出血量、手术持续时间、切口愈合情况）；抗菌药物应用信息（抗菌药物名称、用法用量、首剂或术中给药时间、术前、术中或术后用药情况、术后用药持续时间、联合用药和用药效果等）。

1.3 抗菌药物使用合理性评价依据

根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《围手术期预防应用抗菌药物指南》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》和2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案等，对围手术期抗菌药物使用合理性进行分析评价[2-4]。

2 结果

2.1 手术名称分布和抗菌药物预防使用比例

调查六个科室，主要涵盖7种手术名称共2925例Ⅰ类切口手术病历，抗菌药物预防使用率为45.4%（1328/2925）。各手术抗菌药物预防用抗菌药物比例见表1。

表1 手术名称分布和抗菌药物预防使用比例

2.2 抗菌药物种类（品种）选择及构成比

常用的抗菌药物种类主要有头孢菌素类、林可酰胺类、头霉素类、青霉素类、喹诺酮类五类，主要有10个具体品种，其中一代头孢类抗菌药物头孢唑啉使用频率最高，有533例次，占57.9%；其次为二代头孢菌素头孢呋辛（占23.9%)。抗菌药物使用种类及构成比见表2。

表2 预防性使用抗菌药物前10位品种及构成比

2.3 给药时机和使用疗程统计

在预防用抗菌药物的1328份病历中，有1201份病历能在术前0.5～2 h内给药，用药时间合理率为92.8%；24 h内停药的病历有544份，占41.0%。见表3。

2.4 具体用量用法情况及有关经济指标

在预防用抗菌药物的Ⅰ类切口手术病历中，均用静脉滴注给药途径，个别同时序贯口服给药。预防感染但单次给药剂量较大，等同于治疗剂量。有65份病历联合用抗菌药物，占预防用药的4.9%。2925份病历住院药品总费用为12648431.2元，抗菌药物费用为1049197.5元，抗菌药物费用占药品总费用的8.29%。

表3 给药时机和使用疗程统计结果

3 讨论

本次调查显示，2925例Ⅰ类切口手术患者中，1597例未使用抗菌药物，术后并无继发切口感染，痊愈出院，表明Ⅰ类切口手术一般不需常规预防使用抗菌药物的现实意义。

3.1 围手术期合理使用抗菌药物的重要性

外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染[8]。预防手术感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。抗菌药物在围手术期的正确应用能够明显降低手术切口部位的感染，感染不仅要考虑合理预防性应用抗菌药物，而且还应与其他环节有关，如果过度使用抗菌药，不仅不能够控制手术部位的感染，还会导致人体菌群平衡失调，增加细菌在体内的耐药性，更增加了患者的感染风险[9]。

3.2 抗菌药物使用率及种类存在不合理的情况

为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。应该首选抗菌谱广、疗效好、安全性高以及价格低廉的药物。其中代表药物即为头孢菌素类药物[10]。其中胸腹部、头颈部、心血管以及四肢软组织手术和骨科手术的主要感染细菌为葡萄球菌，这样首选的一代头孢（头孢唑啉、头孢拉定）更为合理。青霉素抗菌谱较头孢菌素窄，耐药严重，且易发生过敏反应。对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联合应用[11]。

3.3 首剂抗菌药物给药时机及术中追加抗菌药物以及抗菌药物费用情况

《抗菌药物临床应用指导原则》[12]中规定：血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为1～2 h，因此，如手术延长到 3 h以上，或失血量超过1500 mL，应补充一个剂量，必要时还可用第3次。如果选用半衰期长达7～8 h的头孢曲松，则无须追加剂量。预防给药途径都是采用静脉给药，因肌注、口服给药因存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用。个别二联病历出院带药序贯口服用抗菌药物预防。而且断续使用不合理[13]。

最佳抗菌药物的给药时机为术前0.5～2 h，此时给药，能够使手术切口完全暴露的组织中血药浓度已经达到杀菌浓度，若手术时间较长，＞3 h或失血量＞1500 mL的时候，我们应考虑术中二次给药，使抗菌药物的有效覆盖时间包括整个手术过程和手术结束后4 h，达到最佳预防感染效果。过早给药会造成术中药物浓度不足而达不到最佳预防感染的目的，而术后给药由于错过了细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预期效果。本组资料中术前0.5～2 h给首剂药物1201例，占90.4%，明显高于国内报道[14]，说明我院外科医师在首剂抗菌药物给药时机方面做得较好。本组资料中手术时间>3 h患者31例，其中术中追加抗菌药物31例，占2.3%，说明我院外科医师有手术超过3 h术中追加抗菌药物的这种用药理念、用药习惯，但是还未完全贯彻。

4 结论

综上所述，开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，我院Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物工作有了很大改进，多数能够准确选择术前给药时机，但是预防性应用抗菌药的比例仍然较高，药物选择不合理、给药剂量偏大、给药时间长等情况依然存在，必需进一部加强学习培训，认真贯彻落实抗菌药物临床应用专项整治方案、抗菌药物临床应用管理办法等规定，在医院人员的共同认真对待及努力之下，使我院抗菌药物的临床应用与管理趋于规范。

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