研讨腹腔镜技术在输卵管妊娠保管治疗中的临床意义

魏红霞

（河南省开封市妇产医院，河南 开封 475000）

研讨腹腔镜技术在输卵管妊娠保管治疗中的临床意义

魏红霞

（河南省开封市妇产医院，河南 开封 475000）

目的探讨腹腔镜保管治疗输卵管妊娠对患者再受孕的影响及临床意义。方法分析素材是我院保守治愈的53例需要生育的输卵管妊娠的患者资料。其中33例应用腹腔镜治疗的为腹腔镜组，20例应用米非司酮和氨甲喋呤的为药物治疗组。两组患者出院后，对其受孕情况进行追访，包括不孕、异位妊娠、宫内孕。结果在患者一般情况具有可比性的基础上，腹腔镜保管治疗能显著改善患者的宫内孕率、降低继发不孕率，与药物治疗组相比有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜保管治疗较药物治疗再次异位妊娠率低，但相比无统计学意义（P＞0.05）。结论腹腔镜保管治疗输卵管妊娠比药物治疗具有改善盆腔粘连、提高正常受孕概率的优点。

输卵管妊娠；保守疗法；生育

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一，其中输卵管妊娠占95%左右[1]。一部分输卵管妊娠患者为需生育的，这些患者对再次正常受孕有强烈的要求，故近年来保守治疗在临床上越来越被重视。本文对临床上两种输卵管妊娠保守治疗后再受孕情况进行比较，希望对临床上输卵管妊娠保守治疗方式的选择有一定的借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

讨论2010年1月至2013年1月我院保守治疗成功的53输卵管妊娠资料。根据每位患者采取的治疗措施分为腹腔镜组33例，药物治疗组20例。药物保守治疗的标准是[2]：患者生命体征平稳，无明显的腹腔内出血；血β-HCG＜4000 IU/L；输卵管妊娠包块直径＜3.5～5 cm，彩超未发现原始心血管搏动；肝功能、血常规均正常。 腹腔镜保管治疗的标准是[3]：需要保留生育功能的患者；已有一侧输卵管切除的患者；大出血危及患者生命、输卵管破坏严重，无法修复、盆腔已感染、间质部输卵管妊娠的患者不适用。每位患者均可对其再受孕状况追踪调查。两组患者的妊娠年龄、附件包块大小、β-HCG具有可比性，P＞0.05。

表1 两组患者一般资料（）

表1 两组患者一般资料（）

分组n年龄(岁)附件包块大小(cm)血β-HCG(U/L)腹腔镜组3326.2±5.03.4±1.23653.2±398.2药物治疗组2025.4±4.52.9±1.93397.0±495.4

1.2 方法

①腹腔镜组：所有患者在气管插管全麻成功后，取头低足高位，术中心电监护，建立人工气腹，以CO2维持气腹压力在1.60 kPa左右。脐孔置镜，操作孔取在右侧麦氏点和脐耻之间，操作孔内放入腹腔镜镜头及操作器械。探查腹腔，清理积血块，探查患者子宫、附件、子宫直肠陷凹情况。根据患者输卵管妊娠的不同部位和病变情况采取输卵管开窗取胚或胚物取出、松解粘连、对侧输卵管伞端闭锁进行造口术。②药物治疗组：每个疗程5 d，第1天肌肉注射甲氨蝶呤50 mg，口服米非司酮5 d，每次25 mg，12 h 1次。动态监测血β-HCG，1周后若血β-HCG降低＜15%，重复1个疗程，直至血β-HCG＜5 IU/L。治疗期间定期监护彩超、复查肝肾功能。

1.3 术后随访

53例患者术后随访1～3年，以电话追访为随访方式，受孕后门诊建卡，了解术后生殖状态。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，计量资料以（x¯ ±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组随访时间、再次异位妊娠比较无差异性，P＞0.05。宫内孕率、继发不孕率两组比较差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者治疗后再次妊娠情况[n（%）]

3 讨 论

近年异位妊娠的发病率逐年升高，且日趋年轻化，对有生育要求的妇女而言，切除患侧输卵管可降低其生育能力，保守性治疗就显得尤为重要[4]。目前评价输卵管妊娠的治疗效果主要是观察其生殖状态和并发症，即宫内妊娠率、再次异位妊娠率和持续性异位妊娠情况[5]。本文通过对患者术后的再受孕情况的追访，发现术后宫内妊娠率腹腔镜组明显高于药物治疗组，异位妊娠率腹腔镜组低于药物治疗组，继发不孕率无差异性。腹腔镜保管治疗对患者生育情况的影响要优于药物保守治疗。

腹腔镜与药物保守治疗输卵管妊娠相比较：腹腔镜可术中直视观察异位妊娠情况、盆腔粘连情况、对侧输卵管情况，治疗异位妊娠的同时还可以松解盆腔粘连、改善对侧输卵管通畅性，最大限度恢复盆腔解剖结构，以利术后宫内正常受孕[6,7]。术中还能发现影响妊娠的其他疾病如子宫内膜异位症等并进行相应治疗，改善再次受孕情况[8]。而药物治疗只是单纯的对症治疗，并不能解决患者盆腔粘连等解剖结构方面影响患者再妊娠的因素。本组资料中腹腔镜组宫内妊娠率高于药物治疗组可能与此有关。腹腔镜手术损伤轻，创伤小，不会增加患者的盆腔粘连，造成输卵管的狭窄堵塞加重。而药物治疗是杀死异位妊娠组织，靠机体自身吸收，易造成输卵管的狭窄堵塞加重，再次异位妊娠率增加。在本组观察资料中可发现再次异位妊娠率药物治疗组明显高于腹腔镜组，相比有统计学意义。腹腔镜手术不会造成患者肝肾功能损害，而药物治疗有可能损害患者肝肾功，造成患者身体功能下降，影响下次受孕。

在运用腹腔镜技术对输卵管妊娠进行保管治疗中，我们应注意[9]：①彻底去除妊娠组织，防止持续性异位妊娠的发生。②止血彻底，避免血肿生成，影响输卵管的恢复。③操作细致轻柔，以免损伤输卵管黏膜，造成医源性输卵管梗阻。伴随医疗科技的发展，腹腔镜治疗技术必将日趋完善，腹腔镜技术将越来越多的运用于输卵管妊娠保守治疗。

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R714.221

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1671-8194（2014）23-0084-02