心肌标志物测定在急性冠状动脉综合征诊断中的临床价值

魏 颖

（江苏省徐州市沛县人民医院，江苏 徐州 221600）

心肌标志物测定在急性冠状动脉综合征诊断中的临床价值

魏 颖

（江苏省徐州市沛县人民医院，江苏 徐州 221600）

目的探讨心肌标志物测定在急性冠状动脉综合征诊断中的临床价值。方法选取我院2012年1月至2013年12月收治的急性冠状动脉综合征患者128例为观察组，同期来我院体检正常的128例健康人为对照组，检测并比较分析两组心肌标志物肌红蛋白（myoglobin，Mb）、肌钙蛋白(cTn)和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的水平和阳性检出率。结果急性冠状动脉综合征患者病发1～4 h Mb水平明显上升，4～8 h Mb的水平达到峰值，发病4～8 h cTn水平显著上升，发病12～24 h CK-MB显著升高，且观察组患者的心肌标志物水平显著高于对照组（P＜0.01）。肌红蛋白的阳性检出率为65.63%（84/128），肌钙蛋白的阳性检出率为59.39%(76/128)，肌酸激酶同工酶的检出率为52.34%（67/128），Mb的阳性检出率显著高于cTn和CK-MB（P＜0.05）。结论Mb、cTn、CK-MB等心肌标志物的检测可应用于急性冠状动脉综合征的早期诊断，及早实施治疗，值得临床推广。

心肌标志物；急性冠状动脉综合征；阳性率

近几年来，随着人们饮食、生活方式的改变和环境的恶化，我国心血管疾病的发病率逐年升高，且心脏疾病已成为引起患者死亡的首要因素[1]。急性冠状动脉综合征是心血管疾病中常见的一种，主要有不稳定性心绞痛、急性心肌梗死及猝死等类型，其发病急、进展快[2]。若不及早确诊并针对性实施治疗，急性冠状动脉综合征将迅速发展到不可逆性损害期，留下严重的后遗症，严重时导致死亡，给患者的生活品质和生命安全带来严重的影响，引起国内外心内科的重点关注。本文旨在探讨心肌标志物测定在急性冠状动脉综合征诊断中的临床价值，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2012年1月至2013年12月收治的急性冠状动脉综合征患者128例为观察组，同期来我院体检正常的128例健康人为对照组。观察组：男76例，女52例；年龄为40～75岁，平均年龄为(60.5±7.5)岁；其中50例不稳定型心绞痛，78例急性心肌梗死。对照组：男70例，女58例；年龄为41～73岁，平均年龄为(58.2±6.8)岁；健康体检项目均正常，无心血管疾病。两组患者在男女比例、年龄等一般情况均无统计学意义差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

应用促凝真空采血管分别抽取对照组患者和观察组患者发病1～3 h、3～6 h、6～12 h 3 mL静脉血，放置30 min离心分离血清，采用化学发光免疫分析方法检测肌红蛋白及肌钙蛋白的水平。根据肌酸激酶同工酶试剂盒的检测说明，应用日立7600型全自动生化分析仪检测对照组患者和观察组患者发病1～4 h、4～8 h、12～24 h的CK-MB水平。心肌标志物的正常参考值：肌红蛋白为低于68 ng/mL，肌钙蛋白为低于1.7 ng/mL，肌酸激酶同工酶为0～24 U/L。根据正常参考值比较与分析实验组患者Mb、cTn、CK-MB的阳性检出率。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者心肌标志物水平的比较

观察组患者的肌红蛋白、肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶的水平极显著高于对照组（P＜0.01）。具体见表1。

表1 两组患者心肌标志物水平的比较

2.2 观察组患者心肌标志物各时段水平比较

急性冠状动脉综合征患者发病1～4 h Mb水平明显上升，4～8 h Mb的水平达到峰值，发病4～8 h cTn水平显著上升，发病12～24 h CK-MB显著升高。具体见表2。

2.3 观察组患者心肌标志物的阳性检出率比较

表2 观察组患者心肌标志物各时段水平比较

肌红蛋白的阳性检出率为65.63%（84/128），肌钙蛋白的阳性检出率为59.39%(76/128)，肌酸激酶同工酶的检出率为52.34%（67/128），Mb的阳性检出率显著高于cTn和CK-MB（P＜0.05）。具体见表3。

表3 观察组患者心肌标志物的阳性检出率比较

3 讨 论

急性冠状动脉综合征的临床诊断常采用心肌标志物的水平作为标准，心肌标志物的种类主要有肌红蛋白、肌钙蛋白及肌酸激酶同工酶等。肌红蛋白在正常状况下在人体血液中的水平很低，一般分布于机体的骨骼肌和心肌内。但是当心肌发生不可逆损伤时，心肌细胞因过长时间缺血缺氧而发生破裂，肌红蛋白进入血液循环，从而引起血液中Mb水平大幅升高。肌钙蛋白是心肌细胞特有的，主要生理功能是调节心肌细胞的收缩性，其亦可由于心肌细胞受损细胞膜通透性增加而进入血液。与本实验中急性冠状动脉综合征患者肌红蛋白、肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶的水平极显著高于健康对照组（P＜0.01）相符。本研究中，急性冠状动脉综合征患者发病1～4 h Mb水平明显上升，4～8 h Mb的水平达到峰值，病发4～8 h cTn水平显著上升，发病12～24 h CK-MB显著升高，与相关报道相符。因肌钙蛋白是心肌细胞的特有的，其特异性高；而肌红蛋白于发病一小时血液中的含量就明显上升，灵敏度高。与本文中Mb的阳性检出率显著高于cTn和CK-MB（P＜0.05）相符。但肌红蛋白亦可因骨骼疾病、手术、创伤或运动剧烈而含量上升，故其特异性低。此外过去肌酸激酶同工酶是国内外公认的心肌酶谱中的 “诊断金标准”，其于病发6～10 h后可用于急性冠状动脉综合征的诊断[3]。

因此，心肌标志物的检测可用于急性冠状动脉综合征患者的早期诊断，有效率高。且联合多个心肌标志物诊断，大大提高了诊断的灵敏度和特异性，做到及早发现、及早诊断、及早治疗的目的，在进入不可逆损伤期前采取有效的治疗措施，控制病情的发展，改善患者的预后情况，提高患者的身体健康，值得在临床上推广。

[1] 张啸飞,胡大一,丁荣晶.中国心脑血管疾病死亡现况及流行趋势[J].中华心血管病杂志,2012,40(3): 179-187.

[2] Leeper B,Cyr AM,Lambert C,et al.Acute coronary syndrome[J]. Crit Care Nursing Clin N Am,2011,23(4): 547-557.

[3] Schoos MM,Nielsen M,Thode J,et al.Usefulness of creatine-kinase myocardial band in the diagnosis of acute myocardial infarction after the advent of high-sensitivity cardiac troponins[J].J Am Coll Cardiol,2013,61(10s):456.

Clinical Value Evaluation ofCardiac Markers Detecting in the Diagnose of Acute Coronary Syndrome

WEI Ying
(Peixian People’s Hospital, Xuzhou 221600, China)

ObjectiveTo study the clinical value of cardiac markers detecting in the diagnose of acute coronary syndrome.MethodsA total of 128 patients with acute coronary syndrome during January 2012 to December 2013 were set as observation group. 128 healthy controls were set as control group. The myoglobin, troponin, creatine kinase isoenzyme level and positive rate were compared and study.ResultsThere was a significant increase of myoglobin in 4 hours after onset and reach the max peak at 4 to 8 hours after onset. There was a significant increase of troponin at 4 to 8 hours after onset. There was a significant increase of creatine kinase isoenzyme at 12 to 24 hours after onset. All three indicators level in observation group was significantly higher than those in control group (P＜0.01). The positive rate of myoglobin , troponin, creatine kinase isoenzyme in observation group was 65.63% (84/128), 59.39% (76/128) and 52.34% (67/128) respectly. The positive rate of myoglobin was significantly higher than that of troponin or creatine kinase isoenzyme (P＜0.05).ConclusionMyoglobin, troponin, creatine kinase isoenzyme can be used as cardiac markers in the diagnose of acute coronary syndrome.

Acute coronary syndrome; Cardiac markers; Positive rate

R543.3

B

1671-8194（2014）23-0058-02