微创穿刺血肿清除术治疗中等量基底节区脑出血的随机对照研究

陈 威易 佳

（1 湖北省松滋市人民医院神经内科，湖北 松滋 434200；2 湖北省松滋市人民医院CT室，湖北 松滋 434200）

微创穿刺血肿清除术治疗中等量基底节区脑出血的随机对照研究

陈 威1易 佳2

（1 湖北省松滋市人民医院神经内科，湖北 松滋 434200；2 湖北省松滋市人民医院CT室，湖北 松滋 434200）

目的研究微创穿刺血肿清除术对中等量基底节区脑出血的治疗作用。方法将126例患者随机分入保守治疗（对照组）和微创血肿清除术（观察组）进行治疗。观察两组治疗后第14天时SSS评分及MRS评分，及第90天的MRS评分及BI指数评分及再出血率和病死率。结果治疗14 d时两组SSS评分之间差异有统计学意义（z=5.246，P＜0.001），MRS差异无统计学意义（χ2=0.246，P=0.601）。治疗90 d时两组患者MRS及BI评分差异均具有统计学意义（χ2=4.153，P=0.024；t=3.786，P＜0.001）。两组患者住院期间均出现再出血及死亡情况，但经比较，两组间差异均无统计学意义（病死率χ2=0.389，P=0.534；再出血率χ2=0.173，P=0.624）。结论与单纯的保守治疗相比，微创血肿清除术治疗中等量基底节区脑出血可明显提高患者的日常生活活动能力，进而降低致残率和依赖生存率，且不增加再出血率和病死率，是一项安全有效的治疗方法。

微创穿刺血肿清除术；中等量出血；基底节；脑出血

近年来脑血管疾病严重的威胁着人类健康，而脑出血是脑血管病中病死率最高的疾病。中等量基底节区脑出血一般出血量在30～50 mL，其可直接影响患者的意识状态，造成神经系统的损害，引起脑水肿、中线移位等并发症，严重的影响着患者的生活质量及生命健康。随着影像技术的发展，外科手术技术在不断改进，手术方法也趋于多样化[1]。为研究立体定向软通道（硅胶引流管）技术结合尿激酶血肿液化抽吸引流方式微创穿刺血肿清除术在治疗中等量基底节区脑出血中的应用，我院收集了近五年来126例中等量基底节区脑出血患者病例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2009年1月至2014年1月收治的中等量基底节区脑出血患者126例，其中男77例，女49例，年龄32～85岁，平均（65±29.4）岁，所有患者均符合全国第四届脑血管病会议脑出血的诊断标准[2]，经脑CT证实为基底节出血，血肿量根据多田公式[T=π/6×L（长轴）×S（短轴）×层数]计算，出血量为30～50 mL，且均无严重肝、肾、心、肺及凝血功能障碍。将所有患者平均分为观察组及对照组两组，其中观察组63例中，男39例，女24例，入院时进行Glasgow昏迷分级评分，9～12分18例，6～8分45例，病情分级，Ⅰ级（意识清楚）12例，Ⅱ级（嗜睡）26例，Ⅲ级（浅昏迷）15例，Ⅳ级（中度昏迷）7例，Ⅴ级（重度昏迷）3例；对照组63例中，男40例，女23例，入院时进行Glasgow昏迷分级评分，9～12分16例，6～8分47例，病情分级，Ⅰ级（意识清楚）14例，Ⅱ级（嗜睡）25例，Ⅲ级（浅昏迷）17例，Ⅳ级（中度昏迷）5例，Ⅴ级（重度昏迷）2例；经统计，两组资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法

①对照组的治疗：对照组采用保守治疗，进行常规脱水、止血、改善脑循环、防治应激性溃疡、防治继发性癫痫及维持水、电解质与酸碱平衡等治疗。②观察组的治疗：观察组严格按照《颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南》[3]进行立体定向软通道（硅胶引流管）技术结合尿激酶血肿液化抽吸引流方式微创穿刺清除术，手术均在局麻下进行。采用大连医科大学二院孙树杰教授设计的定向颅内置管装置（专利号：ZL 96238882.3）与威海村松医用制品有限公司生产的一次性颅脑外引流器（专利号：02259711.5）等医疗器械。采用CT定位，以血肿中心为靶点分别钻双孔或多孔，置入软通道硅胶引流管，术中可尽量抽吸血肿液及生理盐水置换冲洗，术后严格控制血压并应用尿激酶溶解引流，降颅压及对症治疗。一般经过3～5 d的液化引流，可基本清除大量血肿。

1.3 评价指标

治疗后第14天时用卒中量表（scandinavian stroke scale，SSS）及改良Rankin量表（modified rankin scale，MRS）来评价患者的神经功能情况；第90天时，进行MRS评分、Barthel指数（rarthel index，BI）评分，计算再出血率和病死率。

1.4 统计学方法

计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料比较用秩和检验，所有数据用SPSS13.0统计学软件进行计算。

2 结 果

2.1 治疗14 d神经功能恢复情况

治疗14 d神经功能状况比较（SSS），两组轻度神经功能缺损者明显增多，而重度缺损者明显减少，且两组之间差异有统计学意义（z=5.246，P＜0.001），见表1；而日常生活活动能力评价MRS观察组虽然略低对照组，但差异无统计学意义（χ2=0.246，P=0.601）。见表2。

表1 治疗14 d时SSS比较情况

表2 治疗14 d时MRS比较情况（n）

2.2 治疗90 d时MRS及BI评分情况

两组患者MRS评分相比较差异具有统计学意义（χ2=4.153，P=0.024），观察组低于对照组；两组BI评分相比较，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（t=3.786，P＜0.001）。见表3、4。

表3 治疗90 d时MRS比较情况（n）

表4 治疗90 d时BI评分情况

2.3 再出血率及病死率比较

两组患者均出现再出血及死亡情况，但经比较，两组间差异均无统计学意义（病死率χ2=0.389，P=0.534；再出血率χ2=0.173，P=0.624）。见表5。

表5 再出血率及病死率比较情况

3 讨 论

现阶段对于脑出血的治疗方法大多为保守治疗及外科开颅手术治疗，前者治疗出血起效慢，而后者则损伤大，风险也相对较高，易可以生严重的神经功能障碍[4]。而本研究发现，立体定向软通道（硅胶引流管）技术结合尿激酶血肿液化抽吸引流方式微创穿刺血肿清除术对于治疗中等量基底节区脑出血具有可靠的疗效，且该法操作简便、快捷，损伤小，产生并发症少，因此可以考虑推广应用。

[1] 何远宏,晁志文,张敏,等.微创血肿清除术治疗基底节区中等量脑出血[J].中国实用神经疾病杂志,2009,32(35): 7-9.

[2] 中华医学会第四次全国脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志,1988,31(9): 381.

[3] 胡长林,吕涌涛,李志超.颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南[M].北京:军事医学科学出版社,2006: 115-118.

[4] 王文志,刘红梅,李涤.微创穿刺术治疗基底节区脑出血临床随机对照研究[J].中国现代神经疾病杂志,2005,5(2): 79-83.

The Randomized Controlled Study of Mini-invasive Aspiration for Middle-volume Spontaneous Basal Ganglia Hemorrhage

CHEN Wei1, YI Jia2
(1 Department of Neurology, Songzi People's Hospital, Songzi 434200, China; 2 CT Room, Songzi People's Hospital, Songzi 434200, China)

ObjectiveTo study the effect of mini-invasive aspiration for middle-volume spontaneous basal ganglia hemorrhage.Methods126 patients were randomly divided into control group and observer group. The SSS score and MRS score in the14th day, MRS score, BI score, the rebleeding rate and mortality in the 90th day after treatment were used as the evaluating parameters.ResultsNo difference was found between the two groups in 14th day MRS score(χ2=0.246, P=0.601), the rebleeding rate and mortality in the 90th day(χ2=0.389, P=0.534; χ2=0.173, P=0.624), and there are obviously difference in 14th day SSS score(z=5.246, P＜0.001), MRS score, BI score in the 90th day(χ2=4.153, P=0.024; t=3.786, P＜0.001).ConclusionCompared with basal ganglia intracerebral hemorrhage, the mini-invasive aspiration remarkably improves the patients activities of daily life, deceases their dependency and disability rates, indicating that the mini-invasive aspiration is a safe and effective method.

Minimally invasive hematoma; Moderate bleeding; Basal ganglia; Cerebral hemorrhage

R 743.34

B

1671-8194（2014）23-0057-02