3种方法治疗输尿管结石528例比较分析

匡 健

（永州市祁阳县人民医院，湖南 祁阳 426100）

3种方法治疗输尿管结石528例比较分析

匡 健

（永州市祁阳县人民医院，湖南 祁阳 426100）

目的探讨气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法回顾性分析我院2010年1月至2012年10月收治输尿管结石528例患者的临床资料。结果钬激光组患者碎石成功率为95.44%，结石排净率为97.61%，气压弹道组患者碎石成功率为88.94%，结石排净率为87.08%，经皮肾镜组患者碎石成功率为98.06%，结石排净率为95.05%，三组之间差异具有统计学意义。三组患者在住院时间、术后并发症方面差异无统计学意义（P>0.05），经皮肾镜组住院花费稍高。结论输尿管镜气压弹道碎石术和钬激光碎石术及经皮肾镜取石术均是治疗输尿管结石的有效方法，输尿管镜钬激光碎石术比气压弹道碎石术具有碎石成功率更高，结石排净率更高的优点，经皮肾镜取石术治疗可作为输尿管上段结石的首选方法。

气压弹道碎石术；钬激光碎石术；输尿管结石；经皮肾镜治疗

输尿管结石在临床上发病率较高，是泌尿系统结石中较为常见的一种疾病，气压弹道碎石术和钬激光碎石术在治疗输尿管结石中应用最多，具有很好的临床效果。本实验研究气压弹道碎石术和钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效，取得满意效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2012年10月我院泌尿科收治的输尿管结石患者528例作为研究对象，已剔出脓肾患者。528例输尿管结石，其中200例患者进行输尿管镜气压弹道碎石术治疗，标记为气压弹道组，230例患者进行输尿管镜钬激光碎石术治疗，标记为钬激光组，98例患者经皮肾镜治疗，标记为经皮肾镜组。气压弹道组200例患者，其中男性患者110例，女性患者90例，年龄为20～65岁，平均年龄为（42.5± 5.6）岁，其中左侧输尿管结石86例，右侧输尿管结石79例，双侧输尿管结石35例；其中结石位于输尿管上段者6例，输尿管中段者98例，输尿管下段者131例。钬激光组230例患者，其中男性患者108例，女性患者122例，年龄为22～70岁，平均年龄为（44.5±6.8）岁，其中左侧输尿管结石105例，右侧输尿管结石92例，双侧输尿管结石33例；其中结石位于输尿管上段者45例，输尿管中段者98例，输尿管下段者120例。经皮肾镜组98例患者，其中男性患者55例，女性患者43例，年龄为25～72岁，平均年龄为（43.5±9.2）岁，其中左侧输尿管结石51例，右侧输尿管结石42例，双侧输尿管结石5例；所有患者均为输尿管上段结石。

表1 三组患者碎石成功率及结石排净率相比

表2 三组患者术后住院天数、住院费用及并发症情况比较

1.2 方法

所有患者术前均做好充分准备，完善血常规、尿常规及影像学检查。采用连续硬脊膜外腔麻醉，患者取仰卧位。200例患者进行气压弹道碎石术治疗，230例患者进行钬激光碎石术治疗，98例患者经皮肾镜治疗。比较患者碎石成功率情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对所有患者影像学数据进行汇总、分析，计数资料采用率表示，进行χ2检验，计量资料采用均数±标准差，进行t检验。当P＜0.05时，表示二者之间差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者治疗效果相比，见表1。

2.2 三组患者术后住院天数、住院费用及并发症情况比较，见表2。三组患者在住院时间、术后并发症方面差异无统计学意义（P>0.05），但经皮肾镜组住院花费稍高。

3 讨 论

输尿管结石在临床上的发病率较高，输尿管镜气压弹道碎石术或者钬激光碎石术均属于微创方法，二者均具有创伤小、患者术后康复快等优点，十分适合治疗输尿管中下段结石，而且钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石可作为首选的治疗方案。这两种手术治疗输尿管结石机制不一样，气压弹道碎石术治疗输尿管结石是通过气体压缩生成的能量推动碎石杆工作，使得结石粉碎，顺着输尿管排出体外。

钬激光是一种脉冲式的固体激光，波长2100 nm，发射时间短，钬激光光纤头的水分吸收激光能量，产生热电离而形成等离子体，后者以超音速膨胀崩溃，产生很强的冲击波，结石受到冲击波的作用被破坏而粉碎[1]。正是由于钬激光的这种物理特性，使得钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果明显优于气压弹道碎石术治疗，主要的机制为：①钬激光产生的冲击波力量较弱，振幅范围小，可以粉碎结石，并与气压弹道碎石术相比，结石粉碎小，碎石移动范围小，成功率高。本实验研究结果显示：钬激光组患者碎石成功率为95.44%，气压弹道组患者碎石成功率为88.94%，二者之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。②钬激光在产生冲击波的同时释放大量的能量，无论结石的成分组成如何，该激光均可以成功粉碎，使得结石更容易排出体外，而且粉碎的碎石体积非常小，甚至可以成为粉末状或者直径在2 mm以下的细小结石，本实验研究结果显示：钬激光组患者结石排净率为97.61%，气压弹道组患者结石排净率为87.08%，二者之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。③钬激光在碎石治疗过程中还可以同时进行软组织止血、切割功能，对于输尿管腔内出血、息肉、狭窄可同时处理[3]。所以在合并输尿管梗阻性病变（输尿管瓣膜、狭窄、息肉、肉芽组织包裹）结石，钬激光碎石术比气压弹道碎石术具有更大的优势[4]。但是气压弹道碎石术却没有治疗这些伴发病的作用。

钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗输尿管结石都具有十分肯定的临床治疗效果，特别是对输尿管中下段结石临床治疗效果更佳。但是对于处理输尿管上段结石时，由于结石容易上移至肾内，在碎石的成功率方面，碎石不成功的多数为输尿管上段结石。因此在后期治疗输尿管上段结石时我们首选经皮肾镜取石术[5]。经皮肾镜取石术治疗同样具有创伤小、恢复快等优点，其在治疗输尿管上段结石上具有十分肯定的疗效。本研究结果显示经皮肾镜组患者碎石成功率为98.06%，结石排净率为95.05%，提示经皮肾镜取石术治疗可作为输尿管上段结石的首选方法。

钬激光碎石术、气压弹道碎石术和经皮肾镜取石术治疗输尿管结石都具有一定的并发症，如术后发热、输尿管穿孔等并发症，3种治疗措施术后并发症之间差异无统计学意义（P>0.05）。这3种治疗措施对于患者来说均属于有创性操作，对患者输尿管黏膜均可造成一定程度上的损伤，引起血尿，但是通常在2～3 d即可自行痊愈，不需要特殊处理。这3种操作还可以引起输尿管损伤，轻者可形成输尿管假道，重者可引起输尿管穿孔、断裂。经皮肾镜取石术还有穿刺通道大出血的风险。因此在术前要充分沟通，术中需要注意操作合理，术后置管引流。

[1] 肖俊,吴斌,诸禹平,等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石[J].中国微创外科杂志,2009,9(4):350-351.

[2] 孙星慧,林文洪,吴卫真,等.输尿管镜下钬激光与气压弹道碎石治疗输尿管结石效果的比较(附1035例报告)[J].中国微创外科杂志,2009,9(3):216-218.

[3] 赵永斌,胡卫列,吕军,等.输尿管镜钬激光碎石术中并发输尿管穿孔原因及对策[J].中华腔镜泌尿外科杂志: 电子版,2008,2(1): 45-48.

[4] 范永毅,沈思,詹谊,等.腔内钬激光与气压弹道碎石治疗结石合并输尿管梗阻病变疗效对比[J].中国内镜杂志,2009,15(10):1 032-1078.

[5] 熊朝晖,林政,陈军,等.输尿管镜钬激光结合气压弹道碎石术治疗输尿管结石232例报道[J].中国内镜杂志,2007,13(10): 1073-1078.

Comparative Analysis of 528 Cases of Ureteral Stones Treated by Three Kinds Methods

KUANG Jian
(Qiyang People's Hospital, Qiyang 426100, China)

ObjectiveTo investigate the pneumatic lithotripsy and clinical efficacy of holmium laser lithotripsy for ureteral stones.MethodsA retrospective analysis of our hospital patients treated 528 cases of ureteral stonest from January 2010 to October 2012.ResultsHolmium laser lithotripsy patients 95.44% success rate, stone clearance rate was 97.61%, pneumatic ballistic lithotripsy patients and 88.94% success rate, stone clearance rate was 87.08%, percutaneous nephrolithotomy patients gravel success rate was 98.06%, stone clearance rate was 95.05%, a statistically significant difference between the three groups. Three groups of patients in hospital stay, cost of hospitalization and postoperative complications were no significant differences (P>0.05).ConclusionUreteroscopy pneumatic lithotripsy and holmium laser lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy surgery are effective treatment of ureteral stones, Holmium laser lithotripsy than pneumatic lithotripsy has a higher success rate of gravel, higher stone clearance rate advantages, percutaneous nephrolithotomy can be used as the preferred method of treatment of upper ureteral calculi.

Pneumatic lithotripsy; Holmium laser lithotripsy; Ureteral calculi; Percutaneous nephrolithotomy treatment

R693+<.4 文献标识码：B class="emphasis_bold">.4 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）23-0052-02.4 文献标识码：B

1671-8194（2014）23-0052-02

B 文章编号：1671-8194（2014）23-0052-02