急诊损伤感染创面VSD封闭式负压引流术围手术期的护理体会

曹 慧

(江苏省南通大学附属医院急诊科，江苏 南通 226001)

急诊损伤感染创面VSD封闭式负压引流术围手术期的护理体会

曹 慧

(江苏省南通大学附属医院急诊科，江苏 南通 226001)

目的对急诊损伤感染创面VSD封闭式负压引流术的围手术期护理体会进行研究。方法此次临床研究主要以我院在2012年6月至2013年6月收治的40例急诊损伤创面感染患者为研究对象，所有患者均实施VSD封闭式负压引流术，采用随机分配的原则，将所有患者分成对照组和实验组，每个组别各20例。对照组患者实施常规护理，实验组患者实施围手术期护理。对两组患者的护理效果进行观察和比较。结果经临床研究结果显示，实验组患者的创面平均愈合时间明显短于对照组，平均换药次数明显少于对照组，满意度明显高于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05。结论经临床研究表明，对急诊损伤感染创面患者实施VSD封闭式负压引流术治疗，并引进围手术期护理，能够有效缩短患者创面的愈合时间，减少药物的更换次数，具有较高应用价值，值得推广和普及。

急诊损伤感染创面；VSD封闭式负压引流术；围手术期护理

负压封闭引流技术能够对腔隙和创面的分泌物以及坏死组织进行清除，对损伤创面具有促进愈合的效果，并通过使用上半透膜进行覆盖，能够有效对外界细菌的入侵进行抵制，从而在封闭状态下实现引流[1]。通过VSD封闭式负压引流技术能够有效影响细菌的生长环境，从而使毒素的吸收受到抑制，通过对创面的清除使局部微循环得到改善，促进新肉芽的生长，有利于创面的愈合。然而在VSD封闭式负压引流技术的实施过程中，一系列因素也会对患者的预后造成影响。因此还需要引进围手术期护理[2]。在此次临床研究中，我院对收治的40例急诊损伤创面感染患者进行分组研究，实验组实施VSD封闭式负压引流围手术期护理，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次临床研究主要以我院在2012年6月至2013年6月收治的40例急诊损伤创面感染患者为研究对象。其中男性患者有23例，女性患者有17例。年龄21～55岁，平均年龄为34岁。病程为5～28 d，平均病程为22 d。创面面积为5.7～11.2 cm。其中有23例患者因交通事故致伤，有8例患者因坠落致伤，有5例患者因刀器致伤，有4例患者为其他原因。采用随机分配的原则，将所有患者分成对照组和实验组，每个组别20例。两组患者在性别、年龄以及病情等一般资料的比较上，差异不存在统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 使用方法

对患者创面坏死组织以及异物进行清除并止血，骨外露的患者需要在骨头表面作孔。对VSD敷料进行修剪，并结合患者创面的大小进行裁剪以及拼接。对创面周围的皮肤进行清洁，并使用生物半透薄膜覆盖在创面表面，使创面维持密闭性。术后使用抗生素进行抗感染控制。患者在治疗5～7 d后，将敷料打开，并结合患者创面的情况对敷料进行更换或者植皮。

1.2.2 护理方法

对照组患者实施常规护理，实验组患者实施围手术期护理，详细内容如下所示：①心理护理：患者因缺乏对创面情况的了解和认识，心理上难免存在紧张和不安的情绪，依从性不高，导致治疗工作以及护理工作的开展难度加大。因此护理人员需要对VSD封闭式负压引流术的相关知识进行讲解和说明，并对患者实施健康教育，告知患者该项手术的成功案例，提高患者的自信，消除患者紧张和不安的心理，提高患者的依从性。另外还需要保持患者护理环境的舒适和卫生，交流过程中态度保持亲和，动作保持轻柔，从而拉近护患关系[3]。②负压维持：患者在手术结束后，需要协助患者回房，并将床头的中心负压引流瓶接通，负压控制为0.04～0.06 MPa，负压值不宜过大也不宜过小，防止创面的愈合受到影响。引流管需要在床旁合理固定，并对中心负压源进行检查，观察各个接头位置以及半透膜粘贴位置是否存在漏气现象，观察引流管内部液体是否能够正常流动，防止阻塞。不存在引流液引出时，可以通过观察负压值对负压泵的运行情况进行判断。护理人员还需要协助患者进行翻身，并防止引流管出现折叠、压迫以及扭曲。严禁对VSD敷料进行按压，防止半透膜的粘贴效果受到影响。③管道护理：负压引流设备在引流之前需要对其封闭性能进行检查，观察引流管和引流瓶是否存在破损，检查各个设备的连接位置的密封性。引流管的位置需要比出口位置低，并实施24 h连续性引流，使用双手对引流管进行交替挤压，防止引流管因血块而受阻。遵循无菌操作的原则，每天需要对引流瓶进行消毒以及更换，引流量大于引流瓶2/3时需要进行更换。④创面护理：创面在1次封闭后，维持7～10 d的生物半透膜粘贴，不需要每天进行药物更换，防止伤口受到过度的牵拉。同一个部位不宜进行反复的粘贴，防止创面出现张力性水泡。创面如果存在异物，则需要使用800 U的庆大霉素以及100 mL的生理盐水对局部创面进行冲洗，每天冲洗2次。冲洗过程中需要保持负压，避免引流管出现脱落和扭曲，防止逆行感染。⑤饮食护理：患者在饮食上需要以高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维的食物为主，遵循少吃多餐的原则，多饮水，从而预防便秘，有利于毒素的及时排泄。严禁烟酒以及刺激性食物[4]。⑥训练指导：对患者患肢进行关节主动运动以及被动运动，包括肌力训练、髌骨训练、踝关节屈伸、足部活动以及股四头肌等长收缩等。从而使患者在负压吸引的过程中加快肢体功能的恢复。

1.3 统计学方法

此次临床研究主要采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

两组患者经过护理，临床效果比较见表1。

表1 两组患者护理效果比较

由表1可以看出，实验组患者的创面平均愈合时间明显短于对照组，平均换药次数明显少于对照组，满意度明显高于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05。

3 讨 论

创伤面为大面积皮肤软组织损伤的患者，因为创伤的复杂性，在临床处理和创面愈合上难度较大，加上由于患者术后容易出现创面感染，因此很大程度上影响了创面的愈合，同时也让患者的住院时间延长，加大了患者的经济负担和精神负担。随着医疗技术的发展，持续封闭负压引流技术开始不断得到了发展和应用。持续封闭负压引流技术能够有效减少患者创面感染，有利于促进肉芽的生长，操作上相对简便。在进行持续封闭负压引流的过程中，需要重视以下几个要点[5]：①要对患者的创面进行充分止血以及清理，不能使用引流取代清创。②封闭工作要做到严密，防止引流管引流受阻。③对患者创面周围皮肤进行认真清洁和干燥，并保证生物膜紧贴患者创面。④维持负压，保证引流顺利。⑤对患者进行抗感染治疗以及营养支持。

患者在进行VSD封闭式负压引流技术治疗中，需要落实围手术期护理，从而使患者的创面愈合速度加快，减少药物的更换次数，提高患者的满意度。在此次临床研究中，实验组通过实施VSD封闭式负压引流手术围术期护理，效果显著。可见，对急诊损伤感染创面患者实施VSD封闭式负压引流术围术期护理，具有较高的临床应用价值，值得推广和普及[6]。

[1] 朱磊.持续封闭负压引流在骨科创伤中的临床疗效观察[J].实用骨科杂志,2010,16(7):534-535.

[2] 施春妹.持续负压封闭引流在难治性创面中的应用护理体会[J].中国美容医学,2010,19(6):918-919.

[3] 高素梅.封闭负压引流治疗软组织损伤的护理观察[J].实用骨科杂志,2010,16(7):558-560.

[4] 谢永春.VSD技术治疗骨科严重开放性损伤的护理[J].宁夏医学杂志,2010,32(7):671.

[5] 尚凯.负压封闭引流技术(VSD)治疗皮肤缺损50例分析[J].吉林医学,2012,3(6):222-223.

[6] 周志刚.负压封闭引流技术治疗软组织缺损并感染创面[J].中国实用医药,2010,5(20):200-201.

Nursing Experience of Emergency Injury Infection Wound the VSD Closed Negative Pressure Drainage the Perioperative

CAO Hui
(Department of Emergency, Jiangsu Nantong University Affiliated Hospital, Nantong 226001, China)

ObjectiveWound infection to emergency injury the VSD closed negative pressure drainage to study the perioperative nursing experience.MethodsThe clinical study mainly in our hospital from June 2012 to June 2013 treated 40 cases of emergency injury patients with wound infection as the research object, all patients were implemented the VSD closed negative pressure drainage, based on the principle of random distribution, all the patients were divided into control group and experimental group, 20 cases in each group. Control group patients with routine nursing, the experimental group patient’s perioperative nursing. Nursing effect of two groups of patients were observed and compared.ResultsThe clinical research results show that the average wound healing time of experimental group patients significantly shorter than the control group, the average switching frequency is less than the control group obviously, satisfaction is significantly higher than the control group, the difference is statistically significant, P＜0.05.ConclusionThe clinical study shows that implementation of VSD patients with emergency damage infected wounds closed negative pressure drainage treatment, and the introduction of perioperative nursing, can effectively shorten the healing time of patients with wounds and decrease the number of replacement for drugs, has higher application value, worthy of promotion and popularization.

The emergency injury wound infection; The VSD closed negative pressure drainage; Perioperative care

R473.6

B

1671-8194（2014）23-0022-02