腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床观察

周冠琼

(江苏省无锡市锡山人民医院，江苏 无锡 214011)

腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床观察

周冠琼

(江苏省无锡市锡山人民医院，江苏 无锡 214011)

目的探讨腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床疗效，进一步指导临床。方法选取我院2011年1月至2013年12月收治入院的子宫肌瘤患者90例，按照随机自愿的原则，将患者分为两组，腹腔镜组50例和开腹组40例，观察两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及术后并发症发生情况进行对比分析。结果腹腔镜组手术时间明显长于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间、住院时间明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），且较少发生术后并发症。结论腹腔镜手术行子宫肌瘤剔除术疗效确切，具有创伤小、术中出血量少、恢复快，且并发症少等优点，值得临床推广应用。

腹腔镜手术；子宫肌瘤剔除术；临床疗效

子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，好发于30～50岁的妇女，有年轻化的趋势[1]。近年来随着腹腔镜技术的发展，越来越多妇女对生活质量的要求有所增高，腹腔镜手术逐渐取代传统的开腹手术[2]。近几年，我院对子宫肌瘤患者采取腹腔镜手术行子宫肌瘤剔除术取得了满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月至2013年12月收治入院的子宫肌瘤患者90例，按照随机自愿的原则，将患者分为腹腔镜组50例和开腹组40例两组。腹腔镜组50例年龄在28～56岁，平均为42岁。初产妇6例，经产妇44例。子宫肌瘤直径为（5.4±1.6）cm。根据肌瘤与子宫肌壁的关系，肌壁间肌瘤34例，浆膜下肌瘤16例。开腹组40例年龄在30～54岁，平均为42岁。初产妇3例，经产妇37例。子宫肌瘤直径为（5.5± 2.3）cm。根据肌瘤与子宫肌壁的关系，肌壁间肌瘤28例，浆膜下肌瘤12例。所有患者均经妇科B型超声确诊，两组患者在年龄、产次、子宫肌瘤大小、位置等一般情况均无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

腹腔镜组采用腹腔镜手术行子宫肌瘤剔除术， 患者行全身麻醉，采取足高头低截石位。分别在脐部上缘、脐左旁、左下腹及右下腹部位予以穿刺，注入压力为13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）CO2，形成气腹，并置入手术器械及腹腔镜。然后在子宫肌瘤处注入垂体后叶素3～6 U，防止术中出血。用电凝钩在肌瘤突出最显著部位将肌瘤表面的浆肌层纵形切开，并沿着假包膜将肌瘤剔除，待肌瘤剔除后，插入旋切器，同时把肌瘤粉碎，经套管取出。可吸收线1-0连续缝扎浆肌层，关闭残腔。若子宫肌瘤较大，且无生育要求者术中可以将双侧子宫动脉结扎来预防术中出血[3]。术后常规给予抗生素进行治疗。而开腹组采用传统的开腹手术行子宫肌瘤剔除术，患者行连续硬膜外麻醉，根据肌瘤部位选择合适的切口，下腹正中纵切口或者耻骨联合上横切口，逐层切开腹部和子宫肌层，充分暴露子宫肌瘤，予以肌瘤剔除术，然后用1号可吸收线缝合子宫肌瘤残腔，并缝合残腔予以止血，清理盆腔后，用可吸收线缝合腹壁切口，术后常规给予抗生素进行治疗[4]。

1.3 观察指标

观察两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及术后并发症发生情况进行对比分析。

1.4 统计学方法

所有数据采用统计学软件SPSS19.0进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差t检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术情况对比分析

腹腔镜组患者的手术时间明显长于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间、住院时间明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

2.2 两组术后并发症发生情况

腹腔镜组术后发生尿潴留1例，术后发热2例，并发症发生率为6%；而开腹组术后发生尿潴留8例，术后发热6例，切口愈合不良1例，并发症发生率为37.5%。

3 讨 论

表1 两组手术情况对比分析

子宫肌瘤的病因尚不完全清楚，可能与女性性激素有关，也有一定的遗传倾向[5]。临床表现为经量增多、经期延长、白带增多、下腹部包块，严重者可导致压迫症状，甚至导致贫血、休克的发生[6]。传统多采用开腹手术行子宫肌瘤剔除术，但创伤大、术后恢复慢、并发症多等缺点逐渐被腹腔镜手术所取代[7]。我院对子宫肌瘤患者行腹腔镜手术取得了满意的效果。

本组研究结果显示，腹腔镜组患者的手术时间明显长于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及术后并发症发生率明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

腹腔镜手术行子宫肌瘤剔除术有一定的适应证：浆膜下肌瘤＜9 cm；中等大小的肌壁间肌瘤；子宫后壁肌瘤和嵌入肌层过深的肌壁间肌瘤；上述情况均可考虑行腹腔镜手术[8]。若术中发现肌瘤位置欠佳或过大、过多不宜腹腔镜下操作，应果断中转开腹，避免强行手术而给患者造成更大的伤害。

综上所述，腹腔镜手术行子宫肌瘤剔除术具有出血量少、住院时间短、术后并发症少等优点，值得进一步推广应用。

[1] 韦红兰,李忻琳,吴秀芬.妇科腹腔镜手术转开腹手术临床分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(8):879-880.

[2] 姚恒,李静文.不同术式子宫肌瘤剔除术临床效果和妊娠结局的比较[J].中华全科医学,2013,11(8):1214-1215.

[3] 张凤格,魏莉从,孙红敏,等.腹腔镜开窗式子宫肌瘤剔除术69例临床分析[J].中国微创外科杂志,2013,13(11):1009-1011.

[4] 李芳,曹云桂,施永鹏,等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术180例临床分析[J].中国妇幼保健,2013,28(20):3385-3387.

[5] 魏玉华.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的疗效比较研究[J].中华全科医学,2013,11(3):429.

[6] 鲍爱利,郑春青,田淑芬.腹腔镜与开腹手术行子宫肌瘤剔除术的临床对比研究[J].中国肿瘤临床与康复,2013,20(4):338-340.

[7] 潘彩萍.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效及安全性分析[J].中国医药导刊,2013,15(9):1376-1377.

[8] 李莉,李科.腹腔镜手术和开腹剔除术治疗子宫肌瘤临床分析[J].河南外科学杂志,2013,19(6):66-67.

Clinical Observation of Laparoscopic Myomectomy

ZHOU Guan-qiong
(Xishan People's Hospital of Wuxi, Wuxi 214011, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of laparoscopic operation in the treatment of uterine fibroids.Methods90 patients with uterine fibroids in our hospital from January 2011 to December 2013 were divided into two groups, 50 cases in the laparoscopic group and 40 cases in the laparotomy group. Observation, the operation time, operative blood loss, anal exhaust time, hospitalization time and the rate of postoperative complications occurrence in two groups were analyzed.ResultsThe operation time of the laparoscopic group was significantly longer than that of the control group (P＜0.05), the operative blood loss, anal exhaust time, hospitalization time was significantly lower than those in the control group (P＜0.05), and the rate of postoperative complications was less.ConclusionThe efficacy of laparoscopic operation hysteromyomectomy is accurate, with less trauma, less bleeding, rapid recovery, and less complications, is worthy of clinical application.

Laparoscopic operation; Myoma of uterus; Clinical effect

R737.33

B

1671-8194（2014）23-0015-02