地佐辛复合丙泊酚用于胃肠镜检查临床效果观察

吴柳青 李 宇 林 峥 浙江省温州市中心医院麻醉科 温州 325000

地佐辛复合丙泊酚用于胃肠镜检查临床效果观察

吴柳青 李 宇 林 峥 浙江省温州市中心医院麻醉科 温州 325000

地佐辛；丙泊酚；无痛胃肠镜；麻醉；疼痛；呼吸

在无痛胃肠镜的检查中，临床一般使用丙泊酚等短效静脉麻醉药[1]，但是丙泊酚的镇痛作用较弱，且对于呼吸系统的循环系统会产生剂量依赖性的抑制作用[2]，所以一般联合给予阿片受体类镇痛药如芬太尼等[3]。地佐辛是一种阿片类κ受体激动剂，具有很强的镇痛作用[4]。因此，笔者选用地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉应用于临床胃肠镜检查，收到良好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月—2013年1月在我院进行无痛胃镜及肠镜检查的患者280例，美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅲ之间，其中男146例，女134例，年龄24～68岁，平均（46.8±12.5）岁。采用随机数字表随机均分为对照组140例，使用芬太尼联合丙泊酚麻醉进行胃肠镜检查。研究组140例，使用地佐辛复合丙泊酚进行胃肠镜检查。排除严重的心脏、肺和肝肾疾病以及药物过敏史者。两组性别、年龄、体质量指数（BMI）、ASA等级、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SPO2）、检查时间和麻醉时间等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 研究方法 所有患者在检查前禁食，术前无用药，进行心电图检查，麻醉前将上肢静脉开放，通过鼻导管吸氧，使用多功能心电监护仪进行心电监护，监测患者的心率、呼吸频率、平均动脉压以及血氧饱和度。对照组患者静脉注射芬太尼2μg/kg，注射结束后再立即用恒速注射泵以0.2mL/s的速度静脉注射丙泊酚1.5～2.5mg/kg；研究组患者静脉注射地佐辛0.05mg/kg，注射结束后再立即用恒速注射泵以0.2mL/s的速度静脉注射丙泊酚1.5～2.5mg/kg。嘱患者行深呼吸，当患者进入睡眠状态时（呼吸变浅变慢、睫毛反射消失），医生即可将电子胃镜置入其体内。当患者在术中出现异样体动时应立即静脉注射异丙酚0.5mL/kg。如心率低于50次/min时应立即静脉注射阿托品0.05mL/kg，如出现血氧饱和度低于90%超过10s时表明出现呼吸抑制，应立即使用紧闭面罩进行辅助通气。

表1 两组基线资料比较（±s）

表1 两组基线资料比较（±s）

项目性别（男/女）年龄/岁BMI/（kg/m2）ASA等级对照组（n=140）74/66 47.5±11.6 30.1±10.4研究组（n=140）72/68 46.1±8.9 29.5±9.2ⅠⅡⅢ检查时间/min麻醉时间/min MAP/mmHg HR/（次/min）SPO2/%呼吸频率/（次/min）33 72 35 4.1±0.9 8.9±2.3 110.2±12.5 78.6±9.6 99.6±1.3 16.1±2.1 26 81 33 4.2±1.1 9.2±1.5 109.0±10.7 78.5±12.1 99.5±1.5 15.9±1.4

1.3 观察指标 记录所有患者在给药前，电子胃镜置入时、取出电子胃镜时以及苏醒时的心率、平均动脉压、呼吸频率以及血氧饱和度，计算与给药前相比各个时间段的变化。统计患者在术中丙泊酚的用量，末次药后至准确说出自己姓名、出生日期等情况的时间（定向力恢复时间）。

对患者的疼痛反应进行评价，检查中采用分级评价[5]，Ⅲ级表示有明显疼痛感，表现出吞咽咳嗽和剧烈体动等行为；Ⅱ级表示有一定效果，表现为有一定的体动；Ⅰ级表示有效果，表现出轻微的体动；0级表示完全不痛，检查中无动作。在患者苏醒后使用视觉模拟评分（VAS）评价患者的疼痛，0～3分表示无痛或轻度疼痛；4～7分表示中度疼痛；8～10表示严重疼痛。记录两组丙泊酚用量以及停药后的唤醒时间。记录检查中及检查后出现不良反应的例数，包括检查中出现的呼吸抑制，检查后出现的恶心、呕吐等。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行统计分析，数据用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用student t检验，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无痛胃肠镜检查对心率、MAP、呼吸频率和血氧饱和度的影响 麻醉后置入电子胃镜时会引起心率、MAP、呼吸频率和血氧饱和度的降低，取出电子胃镜及苏醒时均逐渐升高直至复原。研究组电子胃镜置入及取出时的呼吸频率变化值均显著低于对照组（P＜0.05），电子胃镜置入时血氧饱和度变化值显著低于对照组（P＜0.05），表明相对于对照组，使用地佐辛联合丙泊酚可以改善患者的呼吸状况。见表2。

表2 两组无痛胃肠镜检查时心率、MAP、呼吸频率和血氧饱和度比较（±s）

表2 两组无痛胃肠镜检查时心率、MAP、呼吸频率和血氧饱和度比较（±s）

注：与同时间对照组比较，*P＜0.05

组别对照组n/例140研究组140胃肠镜置入时胃肠镜取出时苏醒时胃肠镜置入时胃肠镜取出时苏醒时心率/（次/min）-7.1±1.4 -4.7±1.7 -2.2±0.7 -7.5±1.3 -4.8±1.1 -2.3±0.9 MAP/ mmHg -18.4±3.8 -9.2±2.9 -3.1±1.2 -18.2±4.1 -9.3±2.7 -3.0±0.8呼吸频率（次/min）-4.9±1.4 -2.3±0.7 -0.4±0.3 -3.8±1.1* -1.1±0.2* -0.2±0.1血氧饱和度/% -3.9±1.3 -0.4±0.1 -0.1±0.1 -2.5±1.0* -0.3±0.1 0.1±0.1

2.2 两组无痛胃肠镜检查时疼痛程度及苏醒后VAS评分比较 两组在无痛胃肠镜检查中疼痛级别主要集中在0级，少数为Ⅰ～Ⅱ级，两组苏醒后VAS评分均为0，表示均无疼痛的感觉，组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。表3。

表3 两组无痛胃肠镜检查时疼痛程度及苏醒后VAS评分比较

2.3 两组丙泊酚用量及停药后唤醒时间比较 研究组丙泊酚用量明显减少，停药后唤醒时间显著缩短，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组丙泊酚用量、停药后唤醒时间比较（±s）

表4 两组丙泊酚用量、停药后唤醒时间比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别对照组研究组n/例140 140丙泊酚用量/mg 130.2±17.8 121.5±15.3*唤醒时间/min 5.6±1.2 4.7±1.3*

2.4 不良反应 对照组140例中发生呼吸抑制22例，恶心呕吐10例，不良反应发生率22.86%。研究组140例中发生呼吸抑制2例，恶心呕吐1例，不良反应发生率2.14%。研究组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.01）。

3 讨论

无痛胃镜检查已在临床广泛使用，可以减少普通胃镜引起患者的不适感，降低患者的恐惧心理[6]。本研究结果表明，使用地佐辛联合丙泊酚对患者进行麻醉，再进行无痛胃肠镜检查，可以显著缓解患者的疼痛感觉，减少不良反应的发生，同时不会对身体的机能产生影响。

临床上有将芬太尼与丙泊酚联合静脉麻醉用于无痛胃肠镜检查的报道[7]，但是作为μ阿片受体的激动剂，芬太尼的抑制呼吸作用更强，和丙泊酚联合使用会出现毒性的叠加。地佐辛是阿片类κ受体的激动剂，同时对μ阿片受体也有一定的激活作用，而对δ阿片受体无作用[8]。地佐辛在临床上主要用于镇痛，包括手术后镇痛等，其起效时间、持续时间以及镇痛强度等均与吗啡相当，静脉注射2～3min后即达到血药浓度高峰，能够达到迅速镇痛的效果，同时还可以持续3～6h[9]。地佐辛在临床使用耐受性较好，成瘾性较小，可以松弛胃肠平滑肌而减少恶心、呕吐等症状的发生，与其他阿片受体激动剂相比，其引起焦躁、焦虑等不良情绪的作用较低[10]。本研究中，研究组患者在心率减慢和血压降低方面与对照组无差异，表明联合使用地佐辛以后对循环系统未产生很大影响。同时，由于地佐辛扩张血管及负性传导作用改善了麻醉引起的低循环状态[10]，从而改善血氧饱和度。与对照组相比，研究组的唤醒时间显著缩短，表明地佐辛与丙泊酚的联合应用更加有利于患者的恢复，同时，还减少了丙泊酚的用量，使得整个麻醉的过程更容易苏醒。术中电子胃镜置入及取出时，研究组呼吸频率降低明显减少，且术后不良反应发生率较低，这与前期的临床报道一致，主要是由于地佐辛对μ阿片受体的作用较弱[11]。呼吸抑制是另一重要的不良反应，由于激动μ阿片受体后会引起呼吸中枢的抑制，所以对照组患者出现呼吸抑制的比例较高；而地佐辛对μ受体作用较弱，所以研究组呼吸抑制发生率显著降低。

总之，无痛胃肠镜检查中，地佐辛与丙泊酚联合应用在减少丙泊酚的用量、改善患者的苏醒时间以及降低恶心呕吐的发生率等方面优势明显。

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修回日期：2014-07-01

2014-06-07