中西医结合治疗妊娠期血小板减少症

张文渊，陆莹芳

（庆阳市中医医院，甘肃 庆阳 745000）

妊娠期血小板减少症（Gestational Thrombocytopenia，GT）是孕妇中常见的疾病，指的是妊娠前无血小板减少的病史，妊娠期首次发现血小板（PLT）计数低于正常值（PLT＜100×109/L）。抗血小板抗体阴性，肝肾功能及凝血功能正常。文献报道，妊娠合并血小板减少症的总发生率约为7.6%[1]。妊娠期血小板减少症可由各种生理和病理情况引起，其临床特点主要以凝血功能障碍和出血为主。如不及时处理或处理不当，可能会导致孕妇产时或产后出血及新生儿颅内出血等危险，重度血小板减少症可导致孕妇产后大量出血及胎死宫内。故近年来笔者将中西医结合治疗妊娠期血小板减少症与单纯西药治疗进行比较，以验证中西医结合对治疗妊娠期血小板减少症的临床治疗效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

随机将本院门诊及住院病例70例分为两组，其中治疗组38例，对照组32例。治疗组孕妇年龄21～38岁，平均年龄28.6岁，孕周30～38周，平均孕周32周；对照组孕妇年龄18～36岁，平均年龄27.6岁，孕周32～39周，平均孕周33周。两组在年龄、病程、病情方面经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 研究对象的一般情况(±s)

表1 研究对象的一般情况(±s)

组别治疗组对照组年龄（岁）28.6±3.6 27.6±4.7孕周（周）32±1.3 33±2.1 P>0.05

1.2 诊断标准

妊娠期血小板减少症的诊断采用排除法，排除其他有明确原因引起的血小板减少后，选择的患者符合以下标准[2]:（1）孕期连续两次PLT＜100×109/L；（2）无血小板减少的既往史（除以前妊娠中可能出现过）；（3）出现于妊娠晚期；（4）与新生儿血小板减少无关；（5）分娩后自愈。

2 治疗方法

对照组：采用糖皮质激素治疗。地塞米松10mg，每日一次，静脉滴注，一周后减为5mg维持。治疗组：在对照组的基础上加用中药煎服，以当归补血汤加减，药用党参20 g，当归15 g，黄芪 30 g，益母草 15 g，紫草 10 g，焦三仙各 10 g，白芍 12 g，山芋12 g，枸杞子12 g，脚汗草15 g，炙甘草10 g，大枣6枚等。若血虚萎黄，眩晕，心悸失眠则加熟地、山药；若有出血症状则加阿胶、仙鹤草。所有药物加水500ml，泡30分钟后煮沸，文火煎，取汁200ml，再加水300ml，文火煎30分钟，取汁 200ml，两次相兑，每日1剂，分两次，饭后30分钟服，10天为一疗程，观察疗效。两组均以10天为一疗程，用药1个疗程后行血常规检查，判定疗效。所有患者在治疗前已停止其他相关治疗。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准

参照第二届全国血液学术会议拟定的ITP（特发性血小板减少性紫癜）疗效标准（草案）[3]。显效：血小板计数恢复正常；良效：血常规提示血小板技术较原水平上升30×109/L以上；进步：血常规提示血小板计数有所上升；无效：血常规提示血小板计数无改善或恶化。

3.2 结果

治疗组显效13例，良效15例，进步8例，无效2例，总有效（显效+良效+进步）率94.7%；对照组显效7例，良效11例，进步 6 例，无效 8 例，总有效率 75.0%。两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义，治疗组临床疗效明显优于对照组，见表2。

表2 两种治疗效果比较[n（%），人]

4 讨论

血小板减少症是妊娠期常见的合并症，病因繁多，多数发病原因不十分明确，有学者认为是妊娠期血容量增加，血液被稀释，胎盘的收集及利用增多，而不是血小板破坏增加所致[4]。也有学者认为，正常妊娠者体内即有慢性血管内凝血过程发生，是导致血小板减少的可能原因[5]。妊娠期间，血小板减少会使患者的血液成分发生一些变化，如血浆容量及红细胞、白细胞数量都有所变化，尤其是红细胞相应增加，这也是妊娠期血小板减少的病因。所以，很多患者体内的红细胞以及血小板的数量都会随着身体的变化而变化。目前，临床上尚无在孕期应用安全的特效药，这种疾病的主要危害在于孕产妇因血小板水平低导致出血，危及生命，其治疗主要为糖皮质激素治疗和输入血小板治疗[6]。在病因病机上按虚实划分，虚证多为气虚、阴虚、脾肾亏虚证；实证多为血热、血瘀、肝郁等。治疗方法遵急则治标，缓则治本，标本同治等基本原则[7]。本组病例以黄芪、当归大补脾肺之气、养血合营；益母草、党参活血通络，养血活血，随证加减，共奏益气活血化瘀止血之功。

综上所述，糖皮质激素治疗对血小板减少症虽然有效，但疗效较慢，中药治疗亦有效果，但疗效欠佳，应力求寻找中西医结合治疗的方法，达到标本兼顾之效。临床治疗结果表明，中西医结合治疗妊娠期血小板减少症疗效显著，副作用小，值得临床应用。

[1]Mao Shihpeng，Chang Chengchang，Chen Shuying，etal.Gestational thrombocytopenia complicated with macrosomia，failure to progress in active labor，and postpartum hemorrhage[J].Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology，2007，46（2）：177-179.

[2]Beutler E，Lichtman MA.威廉姆斯血液学[M].宋善俊，陈燕，译.6版.北京：人民卫生出版社，2003.

[3]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京：科学出版社，1999.

[4]Schwartz Kenneth A，Facp MD.Gestational thrombocytopenia and immune thrombocytopenia in pregnancy[J].Hematology/Oncology Clinics of North America，2000，14（5）：1101-1109.

[5]宋善俊，王鸿利，李家增.弥漫性血管内凝血[M].上海：上海科学技术出版社，2001.

[6]马明信.特发性血小板减少性紫癜合并妊娠时的治疗[J].中国全科医学，2004，7（8）：523.

[7]杜晓军.辨证治疗特发性血小板减少性紫癜研究述略[J].实用中医内科杂志，2009，23（2）：15-18.