急性腹痛症鉴别诊断方法探讨

卢汉龙　卢丽丽

[摘要] 目的 探讨急性腹痛症的临床鉴别和诊断方法技巧，提高急性腹痛症的分诊及诊断准确率和患者满意度。方法 通过对门诊及急诊科医生及护理人员进行6个月的急性腹痛症鉴别诊断及分诊培训，比较培训前2010年3月～2011年3月160例急性腹痛症患者（对照组）和培训后2011年9月～2012年9月160例急性腹痛患者（观察组）的鉴别诊断及分诊的准确率、平均就诊时间及患者满意度。结果 观察组160例患者均获得治疗，无严重并发症及死亡病例，鉴别诊断及分诊准确率为96.9%，与对照组（89.4%）比较差异有统计学意义（P<0.05）。平均分诊时间（8.3±1.6）min，短于对照组（12.5±4.3）min，患者满意度为98.3%，高于对照组的90.1%。 结论 急性腹痛症病情复杂，通过合理的鉴别诊断及分诊技巧，可以避免漏诊误诊引起贻误病情。

[关键词] 急性腹痛症；鉴别诊断

[中图分类号] R656.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）11-0114-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical syndrome of acute abdominal pain and diagnostic methods to identify skills， improve triage of acute abdominal disease and diagnostic accuracy and patient satisfaction. Methods The outpatient and emergency department doctors and nurses were treated for six months of the differential diagnosis of acute abdominal pain and triage training， from March 2010 to March 2011 before training 160 cases of acute abdominal pain （control group） and from September 2011 to 2012 September after training 160 cases of acute abdominal pain in patients（observation group）， the differential diagnosis and triage accuracy rate， the average treatment time and patient satisfaction were cornpared. Results The 160 patients in observation group were received treatment， had no serious complications and deaths， differential diagnosis and triage accuracy was 96.9%， compared with the control group（89.4%） there was a significant the rate of difference（P <0.05）. Average triage time in obsenvation gronp were（8.3±1.6） min shorter than control group（12.5±4.3） min， patient satisfaction was 98.3%， higher than control group（90.1%）. Conclusion Acute abdominal pain syndrome disease complex， through reasonable differential diagnosis and triage skills to avoid misdiagnosis caused adversely affected by illness.

[Key words] Acute abdominal pain； Differential diagnosis

急性腹痛症是指患者腹部突发性疼痛，并伴有恶心、呕吐、出汗等一系列相关症状[1，2]。急性腹痛症的病因复杂，发病迅速，且病史不清，症状不典型，给临床诊断及鉴别带来困难[3，4]。急性腹痛症的鉴别诊断可以减少其误诊、漏诊、误治，具有十分重要的意义。因此，本院对门诊医生及护士进行急性腹痛症的鉴别诊断及分诊技巧培训，总结其临床特征及鉴别方法，提高分诊准确率，获得满意效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取培训前2010年3月～2011年3月在本院就诊的160例急性腹痛症患者作为对照组，其中男83例，女77例，年龄8～63岁，平均（33.2±6.1）岁，起病时间最短半小时，最长4 d，平均起病至就诊时间（14.2±5.1）h。另外，选取培训后2011年9月～2012年9月在本院就诊的160例急性腹痛症患者作为观察组，其中男80例，女80例，年龄13～65岁，平均（34.5±7.1）岁，起病时间最短半小时，最长6 d，平均起病至就诊时间（16.8±6.5）h。两组患者在性别、年龄、疾病症状等方面没有显著性差异（P>0.05）。对照组患者的诊断、鉴别和分诊均在本次鉴别诊断培训之前进行，观察组患者的诊断、鉴别及分诊是在本次培训之后进行。

1.2 方法

2011年3～9月对门诊及急诊医生及护士进行针对性的急性腹痛症鉴别诊断及分诊技巧培训，共30名人员参加，最长培训时间为6个月，平均（4.9±0.3）个月。主要内容是急性腹痛症的鉴别诊断及分诊技巧，内容包括：（1）诊断方法：①培训前：首先询问病史，按压部位寻找疼痛点，然后进行常规化验血、验尿、尿常规等检查，并对化验结果进行分析。②培训后：首先，根据患者的年龄、性别、面色及生理活动来判断急性腹痛症的位置及程度。根据病情严重程度进行区分诊断，严重者优先诊断。询问患者发病时间、部位、疼痛持续时间，询问患者病史，是否有吃错食物，女性是否有月经不调史，针对已有信息判断疾病类型。然后进行听诊和触诊，注意是否有肠鸣音增强或减弱、是否有压痛反跳痛、腹膜刺激征及各种脏器的压痛、叩击痛或肿大等[5]。然后对就诊腹痛患者进行门诊综合分析处理，观察腹痛变化及并发症，常规化验血、尿常规，按患者症状表现行胸片、彩色B 超辅助检查， 并采取留院观察及分诊办法处理，针对化验及功能科检查结果进行数据分析[6]。endprint

1.3 观察指标

比较两组患者鉴别诊断及分诊准确率，平均就诊时间及患者满意度。满意度采用自制问卷进行评分，内容包含10个题目，>8分为满意，6～8分为基本满意，<6分为不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0 进行数据统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者鉴别诊断及分诊结果比较

观察组鉴别诊断与分诊结果与对照组比较，诊断急性胃炎、胰腺炎及消化道穿孔结果有统计学意义（P<0.05），其他诊断结果差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 鉴别诊断准确率比较

观察组错诊3例（宫外孕错诊3例），对照组160例患者中，错诊27例（急性胃炎错诊6例，泌尿系统结石错诊2例，宫外孕错诊8例，胰腺炎错诊4例，胆囊炎错诊2例，急性阑尾炎错诊5例）。两组患者鉴别诊断准确率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 急性腹痛症的疾病特点

急性腹痛症最主要的表现是腹部压痛、轻度肌紧张及反跳痛。血常规结果显示中性粒细胞明显增高。胆囊（管）炎患者B超检查提示阳性。X线检查发现肠梗阻及有膈下游离气体，多数患者CT检查有异常情况。本研究发现，急性胃肠炎、阑尾炎、泌尿系统结石、胆结石、胆囊炎等疾病的比例较高，在诊断时需要重点区别诊断。

3.2 急性腹痛症的鉴别及分诊技巧

根据不同疾病的急性腹痛症患者临床表现，总结分诊技巧如下：急性胃肠炎患者临床表现为疼痛集中在胃区和脐周为主，呈阵发性，腹部有声响，且按压疼痛，伴有恶心、呕吐和腹泻，呕吐物一般为胃内容物，大便多呈稀水样[7]。急性心肌梗死临床表现为腹痛、胸痛，伴有胸闷和肩、背部放射痛，所以对于年龄较大患者问诊时应询问是否有冠心病史，是否伴有心前区不适等症状[8]。泌尿系统结石患者会有严重腹痛症状，且伴有小便疼痛，严重时尿血，患者常难以忍受疼痛，表情痛苦，面色苍白[9]。急性阑尾炎典型症状是转移性右下腹疼痛，即先表现为胃痛或全腹痛，后转移至麦氏点压痛、反跳痛。血常规检查白细胞升高，对于症状不典型、白细胞轻度升高患者应留院密切观察病情变化，及时做出正确处理[10]。妇科急性腹痛症多在小腹部疼痛，即两髂骨最高点连线以下，若为宫外孕，则有停经史、脉搏微弱、血压较低、全身无力的情况出现[11]。急性胆囊炎患者表现为右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。肠道及消化道疾病主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状，根据患者情况加以区分。

3.3 加强门诊及急诊鉴别诊断及分诊水平

门诊医生及护士对急性腹痛症的鉴别及分诊水平与错诊漏诊率明显相关，本研究结果发现，通过对急诊及门诊医生及护理人员进行6个月的培训后，明显提高了鉴别诊断的准确率，降低了诊断及分诊时间，提高了患者的满意度，与培训前比较差异有统计学意义（P<0.05）， 因此通过有效、系统的鉴别诊断及分诊培训，可以提高急性腹痛症鉴别诊断及分诊的成功率，减低患者的痛苦，为患者能够获得更好的诊断和治疗打下坚实的基础。

[参考文献]

[1] Zida M，Zan A，Ouangré E，et al. Surgical abdomen caused by traditional treatment. Five-case report in teaching hospital Yalgado Ouédraogo of Ouagadougou[J]. Bull Soc Pathol Exot，2013，15：55-60.

[2] 李东，谢融，周明华. 基层医院急诊科夜间急性腹痛临床分析[J]. 临床急诊杂志，2012，13（5）：367-368.

[3] 史佩东，郭润生，陈跃宇. 腹腔镜技术在急腹症中的临床应用[J]. 中华全科医学，2011，9（10）：1505-1506.

[4] Badyal RK，Gupta R，Vaiphei K. Diffuse perforated necrotising amoebic colitis with histoplasmosis in an immunocompetent individual presenting as an acute abdomen[J]. BMJ Case Rep，2013，27：1055-1059.

[5] 王俊东，夏平. 100 例急腹症患者就诊特点及分析[J]. 中国当代医药，2013，20（3）：43-45.

[6] 何志飞. 社区门诊104例急腹症的临床诊断分析[J]. 中国医药指南，2013，11（1）：538-540.

[7] 胡庆常，刘斌. 腹外疾病误诊为急腹症的病因构成及临床特点分析[J]. 中国普外基础与临床杂志，2013，20（1）：95.

[8] 董辉，黄斌. 腹痛型急性心肌梗死26例误诊分析[J]. 中华保健医学杂志，2012，14（3）：235.

[9] 王烯冬，董宝珠，郑建华，等. 慢性胰腺炎合并胰管结石的诊断及手术治疗疗效分析[J]. 中华全科医学，2013， 11（3）：346-347.

[10] 许雪飞. 急性腹痛82例病例研究及诊治思路[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（2）：365-366.

[11] 王荣成. 外科急腹症病因构成及临床特点分析[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（22）： 2782-2783.

（收稿日期：2013-11-08）endprint

1.3 观察指标

比较两组患者鉴别诊断及分诊准确率，平均就诊时间及患者满意度。满意度采用自制问卷进行评分，内容包含10个题目，>8分为满意，6～8分为基本满意，<6分为不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0 进行数据统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者鉴别诊断及分诊结果比较

观察组鉴别诊断与分诊结果与对照组比较，诊断急性胃炎、胰腺炎及消化道穿孔结果有统计学意义（P<0.05），其他诊断结果差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 鉴别诊断准确率比较

观察组错诊3例（宫外孕错诊3例），对照组160例患者中，错诊27例（急性胃炎错诊6例，泌尿系统结石错诊2例，宫外孕错诊8例，胰腺炎错诊4例，胆囊炎错诊2例，急性阑尾炎错诊5例）。两组患者鉴别诊断准确率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 急性腹痛症的疾病特点

急性腹痛症最主要的表现是腹部压痛、轻度肌紧张及反跳痛。血常规结果显示中性粒细胞明显增高。胆囊（管）炎患者B超检查提示阳性。X线检查发现肠梗阻及有膈下游离气体，多数患者CT检查有异常情况。本研究发现，急性胃肠炎、阑尾炎、泌尿系统结石、胆结石、胆囊炎等疾病的比例较高，在诊断时需要重点区别诊断。

3.2 急性腹痛症的鉴别及分诊技巧

根据不同疾病的急性腹痛症患者临床表现，总结分诊技巧如下：急性胃肠炎患者临床表现为疼痛集中在胃区和脐周为主，呈阵发性，腹部有声响，且按压疼痛，伴有恶心、呕吐和腹泻，呕吐物一般为胃内容物，大便多呈稀水样[7]。急性心肌梗死临床表现为腹痛、胸痛，伴有胸闷和肩、背部放射痛，所以对于年龄较大患者问诊时应询问是否有冠心病史，是否伴有心前区不适等症状[8]。泌尿系统结石患者会有严重腹痛症状，且伴有小便疼痛，严重时尿血，患者常难以忍受疼痛，表情痛苦，面色苍白[9]。急性阑尾炎典型症状是转移性右下腹疼痛，即先表现为胃痛或全腹痛，后转移至麦氏点压痛、反跳痛。血常规检查白细胞升高，对于症状不典型、白细胞轻度升高患者应留院密切观察病情变化，及时做出正确处理[10]。妇科急性腹痛症多在小腹部疼痛，即两髂骨最高点连线以下，若为宫外孕，则有停经史、脉搏微弱、血压较低、全身无力的情况出现[11]。急性胆囊炎患者表现为右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。肠道及消化道疾病主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状，根据患者情况加以区分。

3.3 加强门诊及急诊鉴别诊断及分诊水平

门诊医生及护士对急性腹痛症的鉴别及分诊水平与错诊漏诊率明显相关，本研究结果发现，通过对急诊及门诊医生及护理人员进行6个月的培训后，明显提高了鉴别诊断的准确率，降低了诊断及分诊时间，提高了患者的满意度，与培训前比较差异有统计学意义（P<0.05）， 因此通过有效、系统的鉴别诊断及分诊培训，可以提高急性腹痛症鉴别诊断及分诊的成功率，减低患者的痛苦，为患者能够获得更好的诊断和治疗打下坚实的基础。

[参考文献]

[1] Zida M，Zan A，Ouangré E，et al. Surgical abdomen caused by traditional treatment. Five-case report in teaching hospital Yalgado Ouédraogo of Ouagadougou[J]. Bull Soc Pathol Exot，2013，15：55-60.

[2] 李东，谢融，周明华. 基层医院急诊科夜间急性腹痛临床分析[J]. 临床急诊杂志，2012，13（5）：367-368.

[3] 史佩东，郭润生，陈跃宇. 腹腔镜技术在急腹症中的临床应用[J]. 中华全科医学，2011，9（10）：1505-1506.

[4] Badyal RK，Gupta R，Vaiphei K. Diffuse perforated necrotising amoebic colitis with histoplasmosis in an immunocompetent individual presenting as an acute abdomen[J]. BMJ Case Rep，2013，27：1055-1059.

[5] 王俊东，夏平. 100 例急腹症患者就诊特点及分析[J]. 中国当代医药，2013，20（3）：43-45.

[6] 何志飞. 社区门诊104例急腹症的临床诊断分析[J]. 中国医药指南，2013，11（1）：538-540.

[7] 胡庆常，刘斌. 腹外疾病误诊为急腹症的病因构成及临床特点分析[J]. 中国普外基础与临床杂志，2013，20（1）：95.

[8] 董辉，黄斌. 腹痛型急性心肌梗死26例误诊分析[J]. 中华保健医学杂志，2012，14（3）：235.

[9] 王烯冬，董宝珠，郑建华，等. 慢性胰腺炎合并胰管结石的诊断及手术治疗疗效分析[J]. 中华全科医学，2013， 11（3）：346-347.

[10] 许雪飞. 急性腹痛82例病例研究及诊治思路[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（2）：365-366.

[11] 王荣成. 外科急腹症病因构成及临床特点分析[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（22）： 2782-2783.

（收稿日期：2013-11-08）endprint

1.3 观察指标

比较两组患者鉴别诊断及分诊准确率，平均就诊时间及患者满意度。满意度采用自制问卷进行评分，内容包含10个题目，>8分为满意，6～8分为基本满意，<6分为不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0 进行数据统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者鉴别诊断及分诊结果比较

观察组鉴别诊断与分诊结果与对照组比较，诊断急性胃炎、胰腺炎及消化道穿孔结果有统计学意义（P<0.05），其他诊断结果差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 鉴别诊断准确率比较

观察组错诊3例（宫外孕错诊3例），对照组160例患者中，错诊27例（急性胃炎错诊6例，泌尿系统结石错诊2例，宫外孕错诊8例，胰腺炎错诊4例，胆囊炎错诊2例，急性阑尾炎错诊5例）。两组患者鉴别诊断准确率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 急性腹痛症的疾病特点

急性腹痛症最主要的表现是腹部压痛、轻度肌紧张及反跳痛。血常规结果显示中性粒细胞明显增高。胆囊（管）炎患者B超检查提示阳性。X线检查发现肠梗阻及有膈下游离气体，多数患者CT检查有异常情况。本研究发现，急性胃肠炎、阑尾炎、泌尿系统结石、胆结石、胆囊炎等疾病的比例较高，在诊断时需要重点区别诊断。

3.2 急性腹痛症的鉴别及分诊技巧

根据不同疾病的急性腹痛症患者临床表现，总结分诊技巧如下：急性胃肠炎患者临床表现为疼痛集中在胃区和脐周为主，呈阵发性，腹部有声响，且按压疼痛，伴有恶心、呕吐和腹泻，呕吐物一般为胃内容物，大便多呈稀水样[7]。急性心肌梗死临床表现为腹痛、胸痛，伴有胸闷和肩、背部放射痛，所以对于年龄较大患者问诊时应询问是否有冠心病史，是否伴有心前区不适等症状[8]。泌尿系统结石患者会有严重腹痛症状，且伴有小便疼痛，严重时尿血，患者常难以忍受疼痛，表情痛苦，面色苍白[9]。急性阑尾炎典型症状是转移性右下腹疼痛，即先表现为胃痛或全腹痛，后转移至麦氏点压痛、反跳痛。血常规检查白细胞升高，对于症状不典型、白细胞轻度升高患者应留院密切观察病情变化，及时做出正确处理[10]。妇科急性腹痛症多在小腹部疼痛，即两髂骨最高点连线以下，若为宫外孕，则有停经史、脉搏微弱、血压较低、全身无力的情况出现[11]。急性胆囊炎患者表现为右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。肠道及消化道疾病主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状，根据患者情况加以区分。

3.3 加强门诊及急诊鉴别诊断及分诊水平

门诊医生及护士对急性腹痛症的鉴别及分诊水平与错诊漏诊率明显相关，本研究结果发现，通过对急诊及门诊医生及护理人员进行6个月的培训后，明显提高了鉴别诊断的准确率，降低了诊断及分诊时间，提高了患者的满意度，与培训前比较差异有统计学意义（P<0.05）， 因此通过有效、系统的鉴别诊断及分诊培训，可以提高急性腹痛症鉴别诊断及分诊的成功率，减低患者的痛苦，为患者能够获得更好的诊断和治疗打下坚实的基础。

[参考文献]

[1] Zida M，Zan A，Ouangré E，et al. Surgical abdomen caused by traditional treatment. Five-case report in teaching hospital Yalgado Ouédraogo of Ouagadougou[J]. Bull Soc Pathol Exot，2013，15：55-60.

[2] 李东，谢融，周明华. 基层医院急诊科夜间急性腹痛临床分析[J]. 临床急诊杂志，2012，13（5）：367-368.

[3] 史佩东，郭润生，陈跃宇. 腹腔镜技术在急腹症中的临床应用[J]. 中华全科医学，2011，9（10）：1505-1506.

[4] Badyal RK，Gupta R，Vaiphei K. Diffuse perforated necrotising amoebic colitis with histoplasmosis in an immunocompetent individual presenting as an acute abdomen[J]. BMJ Case Rep，2013，27：1055-1059.

[5] 王俊东，夏平. 100 例急腹症患者就诊特点及分析[J]. 中国当代医药，2013，20（3）：43-45.

[6] 何志飞. 社区门诊104例急腹症的临床诊断分析[J]. 中国医药指南，2013，11（1）：538-540.

[7] 胡庆常，刘斌. 腹外疾病误诊为急腹症的病因构成及临床特点分析[J]. 中国普外基础与临床杂志，2013，20（1）：95.

[8] 董辉，黄斌. 腹痛型急性心肌梗死26例误诊分析[J]. 中华保健医学杂志，2012，14（3）：235.

[9] 王烯冬，董宝珠，郑建华，等. 慢性胰腺炎合并胰管结石的诊断及手术治疗疗效分析[J]. 中华全科医学，2013， 11（3）：346-347.

[10] 许雪飞. 急性腹痛82例病例研究及诊治思路[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（2）：365-366.

[11] 王荣成. 外科急腹症病因构成及临床特点分析[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（22）： 2782-2783.

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