构建医院财务预算管理体系的研究

甘丽云

摘要：医疗卫生体制改革不仅要求各大公立医院强化医疗服务水平，还要逐步转变医院的经济工作职能，加快提升医疗机构的财务管理能力，为医院基本服务工作的开展提供坚实的财力支持。本文就目前各大公立医院财务预算管理的现状进行综合概述，简要分析医疗卫生机构在预算管理方面问题所在，并从各个角度提出科学的解决策略，以期为公立医院构建财务预算管理体系提供理论依据。

关键词：公立医院 财务预算管理体系 医疗卫生体制改革

医院的财务预算工作是医院财务管理的重要有机构成，财务部门根据医院的发展规划和目标编制的年度财务收支计划，对年度内财务收支规模、结构和资金渠道所作的预测，具体表现了医院各项工作任务在财务收支上的反映。一般而言，医院的财务预算从结构上看可分为收入预算和支出预算两部分，其中收入预算主要包括医疗收入、财政补助收入、科教项目收入和其他收入；财务支出预算包括财政补助支出、人员经费、公用经费、其他支出、科教项目支出、医疗成本中的管理费用，将这些费用项目纳入医院财务预算管理体系是目前医院财务管理结构调整的重要任务。确立医院预算管理改革的依据在于当前我国各大公立医院财务管理问题频发，因财务预算监管疏漏而造成的固定资产侵吞、流失现象不绝，给医疗卫生事业造成了不可挽回的损失；因预算分析工作的不到位导致医院年度预算的合理性和投资的方向性屡遭质疑，影响了医院整体的财政资金部署；因完整的预算体系未建立造成医院的资源配置得不到深刻的优化，药品挤压和浪费现象严重，药品价格居高不下的矛盾突出，制约了医院高效、健康、可持续的发展目标的实现，人民享受不到医疗卫生体制改革带来的福利。因此，各大公立医院有必要对自身的预算管理机制作出检查和评价，对影响财务管理改革大局的环节进行专业化整治，提高现代预算管理的理念意识，从预算编制、预算执行、预算控制、预算考评方面进行详细的设计，构建一套完整的内部控制体系，进而实现规避财务风险，增强资金流通，发挥医务人员责任意识，激发创造潜能的长期发展目标，为医院经济效益和服务效率的双赢做好铺垫。

一、深刻认识财务预算管理体系构建的现实意义

（一）科学的预算管理体系为财务管理模式的改革指明方向

预算工作是整个财务管理的前奏，合理的预算管理体系可以为财务管理其他环节的转变提供明确的方向和方法。可以看到，预算工作是整个医院财务管理的“火车头”，只有预算工作开一个好头，医院接下来的成本核算、资金出纳、年终盘点才会顺利进行。加强预算工作，构建科学、强大的预算管理体系，有利于提升财务管理工作在医院的重要地位，能为未来医院的发展提供重要前提保障，保证财务工作在系统、有机、平衡的状态下进行。财务管理模式的转变在相当程度上要依靠预算管理体系，只有构建一个良好的预算管理体系，才能为财务管理模式朝现代化、高效化转变提供体系依据，才能使医院逐步向市场化经营转变，形成合理的医院财务管理新制度，提升医务人员的财务管理意识和财务管理素养。

（二）构建财务预算体系有助于增强医院财务风险免疫力

由于公立医院逐步向独立经营、自负盈亏的市场化身份转变，其经营项目、经营范围的扩大就避免不了财务危机的侵袭。

预算管理体系的构建正可以为医院的投资增加安全筹码，医院的财务预算都要经过详细的市场调研，对数据进行科学的统计，然后结合医院未来发展的需要制定下一年度的预算，这样一种客观的流程，极大的避免了以往预算制定的主观随意，为管理者和投资者提供了明确、合理的投资方向，通过加强对投资的环境的分析，有助于从外部环境角度降低、规避和化解财务风险。并且预算管理体系的构建在很大程度上提高了预算执行力，严格控制医院财政支出，有节制的投资也有助于避免“资金打水漂”现象的发生，确保了医疗资金的安全，增强医院应对财务风险的免疫力。

二、 构建财务预算管理体系的路障

（一）预算编制体制不健全

目前我国各大公立医院对于预算编制环节重要程度的认识不足，预算编制大多由各医院管理者根据上一年的决算推断而成，不仅缺乏预算编制理论，而且没有顾忌本部门其他岗位的工作人员和业务部门的意见，这样推算出的下一年度资金投入比例可信度较低。并且公立医院的预算编制基础呈松散化态势，缺少对医院长远发展的经济考虑，也不能对医院的成本核算进行相关性分析，使得整个财务管理体系缺乏一个可靠的开端。

（二）预算执行缺乏监督

预算工作的核心环节在执行，只有通过这个环节的运作才能实现预算目的的达成，但我国的公立医院在这一重要环节普遍预算制定监督机制，导致预算制定的随意性，预算编制不能得到很好的贯彻，整个预算分散化程度较高，无法发挥预算的约束性作用。更严重的是，由于预算执行缺乏监督加剧了医疗资金使用的不合理性，资金使用率偏低，影响了医疗卫生建设的大局。

（三）预算管理方案流于形式

虽然所有的公立医院基本上都有各自的预算管理办法，也出台了相关的预算管理方案，但目前阻碍预算管理体系建立的最大障碍在于这些方案得不到应有的实施，多数医院将预算管理看做是虚设环节，预算工作在实际工作中得不到展现，这种观念和工作态度的出现致使预算管理应有职能得不到体现，预算环节在整个财务管理的信度降低，没有对财务管理起到导向作用，也使得财务工作人员的责任意识得不到良好的体现。

三、 构建财务预算管理体系的方略

（一）强化财务分析工作

一项科学的财务分析是进行预算编制的有力助手，它可以有效降低预算编制的人为差错，提高预算的效度，加强预算执行的力度。因此，各大公立医院要重视财务分析工作，利用好财务分析的积极作用，通过对财务进行分析，及时了解投资产生的社会效益，提高医疗资金的使用效率、医院的经营能力，在市场竞争中占据有利位置。医院应全力打造一支专业化的财务分析团队，加强投资项目和投资市场的研究、分析和辨别，为医院的预算编制提供可靠的信息情报，减少预算编制的盲目性、随意性。加强对医院投资项目的监控和评价工作，通过科学的财务分析技术制定财务分析报表，将研究后的数据及时提供给预算编制部门，实现两环节的高效联合，提高财务分析的责任意识，以达到控制成本，节省开支的目的，为医院创造更大的经济效益。endprint

（二）加强预算管理的考核工作

针对预算执行缺乏监督的情况，我们建议各大公立医院在预算环节全面引入绩效考核制度，根据医院的实际管理方法制定灵活、高效的绩效考核办法，加强对预算工作的分析与考核，提升预算执行的监管力度。在绩效考核中，财务部门要发扬“奖惩分明”的管理风格，对于严格遵守预算编制的员工予以奖励，对于执行力欠缺的员工依据情节的严重程度予以警告或处罚，通过将绩效考核与员工的绩效管理相挂钩，把预算执行过程添加进医院成本控制过程中，促使预算与成本核算紧密结合在一起，用预算环节来推动成本的控制，从而增强预算执行的严肃性，保证预算编制得到保质保量的体现。我们要将预算考核工作的重心放在成本控制、资金使用、收支管理以及决算管理等方面，强化医疗资金的使用效率，降低医疗物品的挤压和浪费，

（三）完善全成本核算管理体系

在加强专业化预算管理工作的同时，要及时跟上医疗设备、药品等医用物资的成本核算工作，通过两项管理工作的相互配合，将预算与成本动态的连接在一起，既使成本核算成为预算工作可靠的信息来源，也促使预算环节为成本的调控提供决策。因此各大公立医院要把全成本核算管理体系的建立纳入预算管理改革单元中，逐步完善成本核算、成本监控、药品采购、药品出售等环节的机制构建，切实降低医药成本，增强医疗资源的利用效率，从而根除“看病贵”的现象，为百姓提供经济上可接受的医疗服务。要建立内部控制机制，对于成本核算中的组织机构控制、计划控制、预算控制、分级管理责任控制等环节进行严格的内控，实现立体、全面、动态、联动的成本核算管理体系，增强成本核算的科学性、灵活性、高效性，为预算管理体系的建立起到积极的影响。

（四）提升医疗资源使用效率

预算管理改革的一个直接目的就是通过预算大幅减少医疗资源的耗费，提高医疗资源的使用效率。预算编制环节要破除主观编制意识，尽可能多的分析和参考以往年度的预算执行情况，重点放在两年内的决算报表分析上，系统测算年度预算收入和支出情况，增加收支增减因素的考量。各科室都要培养科学预算管理意识，根据本科室的年度工作计划来制定本科室预算控制内容，然后将预算情况逐级上报，形成预算管理三级联动体系，即：科室-部门-全院，这样可以强化对预算内容的监督和评估，建立起统一的预算考评标准，加强对预算环节的把控力度。要通过预算管理的调整，实现对医疗资源使用的约束效应，例如在制定收入预算时要参考上年预算执行情况和对预算年度的预测编制；制定支出预算时要遵循量入为出的原则，处理好医疗需要与财务可能的关系，把有限的资金安排到最需要的地方。预算管理还要遵照勤俭节约的原则，通过预算项目的整合，预算方法的改造，尽量减少不必要的支出，优化资金的使用效果，合理使用并珍惜国家的医疗卫生财产。

综上所述，预算管理是整个财务管理的“先锋”，只有调整好预算各环节的比重，改进预算办法，增强预算的整体效果，才能为财务综合管理的改革提供良好的范例和基础，也为医务工作质量的提升建立坚实的经济后盾。

参考文献：

[1]张菁.探索医疗体制改革下医院预算管理的新思路[J].中国总会计师，2011，5（2）：142-143

[2]祝亚萍.浅议如何做好医院的预算编制工作[J].现代经济信息， 2011，11（1）：233-234endprint