公立医院大型医用设备运营绩效评价分析

张博　侯宇

摘要：医疗装备竞赛在公立医院之间已悄然展开，尤其是在一些大型医用设备的购置上，攀比之风日益浓郁。与其比较而言，对于大型医用设备后续运营管理及运行效益的呼声却是较为微弱。本文通过对河南省H医院大型医用设备2012年度相关运行数据进行收集、归类、整理，在构建大型医用设备综合运营绩效评价指标体系的基础之上，对所采集到的数据予以计算分析，从而对H医院大型医用设备运营绩效进行客观的评价。藉以分析评价结论，出于公众医疗需求，基于经济学的视角，从政府层面、医院层面以及大型医用设备管理层面，进一步探究提高公立医院大型医用设备运营绩效的适宜路径。

关键词：大型设备 运行管理 绩效评价 区域控制

从2009年新医改实施至今，国家通过颁布实施一系列较为强势的政策法规和管理制度，逐渐加大了对医疗机构大型医用仪器设备的运行管理力度，无论是购置前期的投资评估、还是使用过程的效益评价，均制定了较为严格的规范和要求，以期达到医疗资源的合理配置、合理布局、合理使用。此举积极推动了医疗机构从费用扩张型到费用约束型的路径变革，不仅有效地遏制了医疗机构无序的竞争和规模扩张，同时为满足广大公众健康需求设置了一道重要的标杆。当前，国家正在全面开展医疗费用支付方式的改革，预付制医疗费用支付方式的实施，旨在遏制不合理用药、不合理检查，是杜绝过度医疗消费，节约医疗资源的一把利剑，对于医疗机构的医疗行为而言，显然是一种强力的制约阀。因此，合理布局和购置大型医用设备，科学客观的分析大型医用设备的运营绩效，对医疗机构自身发展而言是至关重要的。现将H医院大型医用设备的运营管理效益予以全面评价分析。

一、相关政策依据

卫生部、发展改革委和财政部《大型医用设备配置与使用管理办法》（卫规财发〔2004〕474号）、卫生部《卫生部甲类大型医用设备配置审批工作制度（暂行）》（卫办规财发〔2008〕8号）、卫生部《卫生部关于公布第二批甲类大型医用设备管理品目的通知》（卫规财发〔2009〕43）、卫生部《卫生部关于下达2011-2015年全国乙类大型医用设备配置规划的通知》卫规财发〔2011〕89号、卫生部 《卫生部办公厅关于编制2011-2015年乙类大型医用设备配置规划的通知》（卫办规财函〔2011〕246号）、卫生部 《乙类大型医用设备阶梯配置指导意见》（卫办规财发〔2009〕182号）。

二、H医院及大型医用设备配备概况

H医院为中型医院，设置床位1480张，年门诊人次约100万，出院人数约4.2万。现有两台大型医用设备，MRI和CT各1台。MRI为GE1.5T，设备及附属设备购置价格合计1450万元，业务用房面积100平方米，配备4名工作人员。CT为GE16排，设备及附属设备购置价格合计880万元，业务用房面积100平方米，配备4名工作人员。

三、评价原则

实用性原则、目标一致原则、关联性原则。

四、评价方法

本量利分析法、定量定性分析法及静态分析法。

五、相关数据来源及前提假设

（1）文中相关数据来源于H医院财务、经济核算、医学装备、监察审计、放射科等部门的年终报表。事业发展基金以当年业务收入为基数按10%计提，并在业务收支结余中扣除。收支结余率=业务结余/业务收入*100%。净资产周转率=业务收入/设备平均净值*100%。净资产收益率=收支结余率×资产周转率。

（2）分析评价期限2012年1月1日至2012年12月31日。年度按360个日历天计算。

（3）采取静态数据，不考虑货币时间价值。

（4）固定资产的折旧年限依据财政部和卫生部制定的《医院财务制度》，其中设备折旧年限为6年，设备用房的折旧年限设定为45年。暂不考虑固定资产的残值，采取平均年限法计提折旧。

（5）由于科室未安装水表、电表、气表，所以水电暖费用包含在医院管理费用中。保安、保洁等费用也包含在管理费用中。

（6）医院管理费用分摊采取按人数比例分配的方法。

（7）2012年度MRI及CT的收费价格无变化。

（8）依据我国大型医用设备运营效益的相关研究结果，10%<年结余率为优秀，3%<年结余率<10%为良好，0<年结余率<3%为一般，年结余率<0为差。

六、评价指标体系设置

评价指标的设置遵循的是“经济效益与社会效益兼顾，财务指标与非财务指标并存”的理念，同时结合医院医、教、研实际情况，合理设立评价指标。详见图1。

七、经济效益分析

（一）MRI经济效益分析

2012年度医院管理费用5835.12万元，放射科分摊的比例为1.44%。放射科共计18名工作人员，该设备共计4名工作人员，故该设备分摊的管理费用为18.67万元（5835.12万元*1.44%*4/18）。

其它支出包括日常维护费用、洗涤、培训、会务、版面、体检、宣传、检定、进修等费用。放射科2012年度上述项目支出合计为24.13万元，该设备分摊为5.36万元（24.13万元*4/18）。

2011年度末设备净值为402万元，2012年度末该设备净值为160万元，设备的平均净值为281万元[（402+160）/2]。

（1） 2012年度MRI的收支结余率14.82%，说明MRI整体运行效益处于较好状态。

（2）H院MRI2012年度的平均净值为281万元，净资产收益率为29.37%，处于较高水准。

（3）业务成本418.73万元，其中固定成本243.1万元，所占比例为58.06%，变动成本175.63万元，所占比例为41.94%。

（4）资产周转率为198.22%，周转速度较快。2012年该设备平均净资产周转1.98次。endprint

（5）固定成本所包含的内容均为折旧提取。由于设备购置自身价格较高，故在规定的折旧年限的运行中，运行成本相对较高，从而也表明该项资产的无形损失也较大，

（6）变动成本中各成本项目所占的比例如图2所示。

在变动成本中，维修保养所占的比例最高为31.88%，其次是人员支出28.61%、医用耗材25.82%。

（二） CT经济效益分析

2012年度医院管理费用5835.121万元，放射科分摊的比例为1.44%。放射科共计18名工作人员，该设备共计4名工作人员，故该设备分摊的管理费用为18.67万元（5835.12万元*1.44%*4/18）。

其它支出包括日常维护费用、洗涤、培训、会务、版面、体检、宣传、检定、进修等费用。放射科2012年度上述项目支出合计为24.13万元，该设备分摊为5.36万元（24.13万元*4/18）。

2011年度末设备净值为186.75万元，2012年度末该设备净值为39.75万元，设备的平均净值为113.25万元[（186.75+39.75）/2]。

（1）2012年度CT的收支结余率22.61%，说明该项设备整体运行处于较好的状态。

（2）H院CT2012年度的平均净值为113.25万元，净资产收益率为108.60%，处于较高水准。

（3）业务成本366.59万元，其中固定成本148.1万元，所占比例为40.40%，变动成本218.49万元，所占比例为59.60%。

（4）净资产周转率为480.35%，说明周转速度较快。2012年该设备平均净资产周转4.80次。

（5）固定成本所包含的内容均为折旧提取。由于设备购置价格较高，故在规定的折旧年限的运行中，资产的无形损失较大，运行成本相对较高。

（6）变动成本中各成本项目所占的比例如图3所示。

在变动成本中，医用耗材所占的比例最高为38.54%，其次是维修费用27.46%、人员支出22.99%、其它支出2.46%。

八、社会效益分析

（一）一般指标分析

1、 MRI相关指标分析

（1）年MRI检查总人次9349人次，其中阳性为7946人次，阳性率为85%，高于国家关于MRI检查阳性率的标准。

（2）年正常开机率为98.33%。由于大型维修6次，导致停机6天，一般保养12次，均在闲暇时间进行。

（3）年完成科研项目3项，有力地配合了医院的教学和科研。

2、CT相关指标分析

（1）年CT检查总计14593人次，其中阳性为12695人次，阳性率为87%，高于国家关于MRI检查阳性率的标准。

（2）年正常开机率为97.78%。由于大型维修4次，导致停机8天，一般保养12次，均在闲暇时间进行。

（3）年完成科研项目3项，有力地配合了H院的教学和科研。

（二）患者满意度分析

从表5中，我们可以看出患者满意度的各项指标均在90%以上，平均满意度为92.14%。其中服务态度和咨询服务满意度较高，而隐私保护和射线保护相对较低，均为90%。

九、技术效率分析

技术效率即生产效率，是评价医疗设备的重要组成部分，是评估医疗设备服务负荷程度、潜力、供给合理性和分布合理性的一项敏感指标，也是目前医院评估中研究的热点和难点问题，技术效率的高低对医院经济效益会产生直接影响。但其高低除受制于医疗设备自身技术性外，也受一些社会因素的制约，如社会对医疗设备的需要程度、社会经济承受力的大小、社会对医疗设备的知晓与认可程度、卫生资源分布状况和医技人员的技术水平等。

（一）MRI技术效率分析

MRI的功效利用率=年实际工作量/（日最高工作量*全年开机天数）*100%=9349/（46*354）*100%=57.41%。

从上述计算可以看出H院MRI的功效利用率为57.41%，也就是说MRI的技术效率仅仅发挥了一半多一点，还有相当大的发挥余量和潜能。

（二） CT技术效率分析

CT的功效利用率=年实际工作量/（日最高工作量*全年开机天数）*100%=14593/（131*352）*100%=31.64%。

从上述计算可以看出H医院CT的功效利用率为31.61%，也就是说CT的技术效率发挥不到三分之一，还有相当大的发挥余量和潜能。

十、综合分析及问题探讨

从整体上分析，虽然H医院CT、MRI的运行态势及运行绩效较为良好，但是有些指标也相对较低，尤其是设备的技术效率率还有很大的提升空间。另外，从上述相关数据中，我们也可以清晰地看到，CT及MRI常年处于不饱和运行状态。

通过对H医院大型医用设备的运营调查分析，结合研读相关文献资料，上述现象并非个别，而是公立医院普遍存在的共性现象。之所以不饱和，之所以技术效率低下，表象原因是检查人数不足所致，但实质问题则是大型医用设备的服务供给能力远远超过了公众的医疗检查需求。因此，无论是政府宏观管理层，还是医院微观决策层，对于大型医用设备的配置和管理，必须给予高度的关注。

十一、改进建议及措施

（一）统筹兼顾，从严控制，全面落实卫生区域规划

大型医用设备的广泛普及已成事实，上至省级医院，下至县级医院，均购置了数量不等的大型医用设备。纵观国家针对大型医用设备制定的收费标准，基本上延续的下行趋势。一方面是设备总量的增长，另一方面是收费的调低，再一方面是大型设备检查的严厉控制，均是摆在公立医院面前无法逃避的现实境遇。在某些公立医院，为了维持大型医用设备高额的运行成本，鼓励、诱使、强迫医生多开检查单已不再是秘密。无序的大型医用装备竞赛不仅严重扭曲了公立医院的价值取向，同时也平白无故的增加了公众的医疗健康成本。虽然各级政府不再干涉医院的内部管理，但是这种无序的装备竞争具有浓郁的市场竞争的色彩。大型医用设备技术效率的低位徘徊，等同于浪费了众多的医疗资源，换言之，无序的且带有市场竞争性质的装备竞赛折射出了众多弊端，表现出了十分明显的市场失灵行为的存在。市场失灵是政府介入的最佳理由和时机。时下公立医院大型医用设备的配备与购置，必须打破各自为政的局面，必须由政府出面，从宏观层面进行全面规划和配置，切实将区域卫生规划落到实处，这是破解公立医院大型医用设备效率低下、变相闲置的根本举措。作为医院层面，在引进大型医疗设备时要注意设备引进的实用性，不能不计成本的购置，必须对大型医疗设备的投资进行充分的可行性研究，以量化指标预测未来的经营情况，从而正确地做出决策。endprint

（二）积极拓展多维专业，扩宽延伸服务领域，逐步增持医疗市场份额

门诊量和住院量与大型医用设备的使用效率存在着密切的联系，虽然没有确切的研究表明其间的线性关系，但是从医疗实践中可以初步总结出其间正相关的规律。积极打造出一批在全省，甚至在全国颇有影响的特色专业，是医院持续健康稳定发展的重要立杆。特色专业的构建，特色服务的支持，必然会在激烈的医疗市场竞争中获得更多的份额。门诊量和住院量的不断提高，是支持公立医院大型医用设备高效运行的基石和保障。同时，我们必须对大型医用设备阳性率的检查结果进行严格的跟踪监督和评判，以严厉的措施对那些开单提成、重复检查、无需检查的诊疗行为人进行处罚。依据医疗规范开单检查是公立医院从业人员理应遵循的职业操守，良好的职业道德不仅会博得公众赞誉的口碑，而且对门诊量和住院量提升乃是一条长远之计。

（三）努力降低维修成本，提升整体运行效益

有学者认为，医院医学工程人员严重匮乏，影响和制约了医院大型医疗设备的正常运行和经济效益的取得。但是笔者认为医院自身配备全能的医学工程技术人员目前尚不现实，也不具可行性，原因在于医院大型医用设备品种繁多、规格多元、型号多样、技术有别、厂商不一，医院不可能培养起、也不可能引进这样的工程技术人员来承担维修保养的重任，即使能养得起、引进来，成本也必然会十分昂贵，也难免会适得其反。因此对于医院大型医用设备的保养和维修，基于综合维修成本的视角，在目前的条件下，医院自身尚无能力予已承担，必须走市场化、社会化的道路。一是在大型医用设备的购置合同中，尽可能延长质保期；二是保修期满后，利用招标方式采购维修维保公司，充分采用年度维保费用包干使用、零件配件购置甲方参与核定的二维机制进行控制；三是利用各医院现有工程技术人员间的交际联系所形成的连带关系，建立一种协作机制，从而达到共享技术优势和人才资源之目的。无论是供应厂商，还是维保公司，医院必须对其提供的服务进行严格管理，建立报修快速响应机制，坚持日常保养和定期检修相结合，坚持服务质量跟踪评价，以期有效降低维修成本。

（四）大型医用设备绩效分析常态化

大型医用设备是医院重要的资产，在许多方面都标志着医院的医疗质量、技术水平和核心竞争力。因此，对大型医用设备的绩效分析、应用评估就显得尤为重要，不仅关系到医院的医疗水平和科研发展，同时也关涉到医院的服务能力、财务状况及可持续发展。定期对大型医疗设备进行运行及效益分析，以厘清影响效益的因素及其影响程度，及时制定实施改进措施，从而提高大型医用设备的管理水平和运行效益。大型医用设备具有投资额度较大、无形价值流失较快的特点，任何使用管理中的疏忽和大意，都有可能带来巨大的损失。大型医用设备绩效分析常态化更有助于决策层对未来医院重大投资决策的分析、把握和控制。

十二、结束语

大型医用设备的运行效益分析是一项复杂且系统的工程，远不止上述文中所列的各项指标，同时还涉及到国家的医疗卫生政策、医保费用的支付方式、医疗价格水平、同行业竞争、居民收入水平等因素，这就需要我们从多维的角度对大型医用设备的运行效益进行分析。同时我们还应该看到，对大型设备的运行效益分析并不是目的，在此基础山，进行选择性的干预，才是持续促进管理改进、提升大型医用设备功效的关键。

参考文献：

[1]财政部.注册会计师考试辅导教材.财务成本管理[M].北京：经济科学出版社.2006

[2]程天河.医院内部大型医疗设备效益审计探析[J].医疗装备，2004，17（11）：26—27）

[3]张俊才，郝杰.大型医疗设备的技术效率评估及对策[J].医疗卫生装备，2010，31 （12）：104-105

[4]孔晓艳，史美玲，李学军.新形式下医院大型医疗设备购置前科学论证模式的探讨[J].医疗设备信息，2004，19（3）：27—28

[5]周海波.大型医疗设备引进与医学工程人员配备失衡之对策[J].医疗装备，1999，12（3）：17一18

[6]高介惠.医院合作引进大型医疗设备的决策和实施要点[J].解放军医院管理杂志，2000，7（3）：217—218

[7]冷文，许锋，陈薇薇，等.大型医疗设备管理绩效评估体系构建研究[J].医疗卫生装备，2010，31（2）：95-97endprint

（二）积极拓展多维专业，扩宽延伸服务领域，逐步增持医疗市场份额

门诊量和住院量与大型医用设备的使用效率存在着密切的联系，虽然没有确切的研究表明其间的线性关系，但是从医疗实践中可以初步总结出其间正相关的规律。积极打造出一批在全省，甚至在全国颇有影响的特色专业，是医院持续健康稳定发展的重要立杆。特色专业的构建，特色服务的支持，必然会在激烈的医疗市场竞争中获得更多的份额。门诊量和住院量的不断提高，是支持公立医院大型医用设备高效运行的基石和保障。同时，我们必须对大型医用设备阳性率的检查结果进行严格的跟踪监督和评判，以严厉的措施对那些开单提成、重复检查、无需检查的诊疗行为人进行处罚。依据医疗规范开单检查是公立医院从业人员理应遵循的职业操守，良好的职业道德不仅会博得公众赞誉的口碑，而且对门诊量和住院量提升乃是一条长远之计。

（三）努力降低维修成本，提升整体运行效益

有学者认为，医院医学工程人员严重匮乏，影响和制约了医院大型医疗设备的正常运行和经济效益的取得。但是笔者认为医院自身配备全能的医学工程技术人员目前尚不现实，也不具可行性，原因在于医院大型医用设备品种繁多、规格多元、型号多样、技术有别、厂商不一，医院不可能培养起、也不可能引进这样的工程技术人员来承担维修保养的重任，即使能养得起、引进来，成本也必然会十分昂贵，也难免会适得其反。因此对于医院大型医用设备的保养和维修，基于综合维修成本的视角，在目前的条件下，医院自身尚无能力予已承担，必须走市场化、社会化的道路。一是在大型医用设备的购置合同中，尽可能延长质保期；二是保修期满后，利用招标方式采购维修维保公司，充分采用年度维保费用包干使用、零件配件购置甲方参与核定的二维机制进行控制；三是利用各医院现有工程技术人员间的交际联系所形成的连带关系，建立一种协作机制，从而达到共享技术优势和人才资源之目的。无论是供应厂商，还是维保公司，医院必须对其提供的服务进行严格管理，建立报修快速响应机制，坚持日常保养和定期检修相结合，坚持服务质量跟踪评价，以期有效降低维修成本。

（四）大型医用设备绩效分析常态化

大型医用设备是医院重要的资产，在许多方面都标志着医院的医疗质量、技术水平和核心竞争力。因此，对大型医用设备的绩效分析、应用评估就显得尤为重要，不仅关系到医院的医疗水平和科研发展，同时也关涉到医院的服务能力、财务状况及可持续发展。定期对大型医疗设备进行运行及效益分析，以厘清影响效益的因素及其影响程度，及时制定实施改进措施，从而提高大型医用设备的管理水平和运行效益。大型医用设备具有投资额度较大、无形价值流失较快的特点，任何使用管理中的疏忽和大意，都有可能带来巨大的损失。大型医用设备绩效分析常态化更有助于决策层对未来医院重大投资决策的分析、把握和控制。

十二、结束语

大型医用设备的运行效益分析是一项复杂且系统的工程，远不止上述文中所列的各项指标，同时还涉及到国家的医疗卫生政策、医保费用的支付方式、医疗价格水平、同行业竞争、居民收入水平等因素，这就需要我们从多维的角度对大型医用设备的运行效益进行分析。同时我们还应该看到，对大型设备的运行效益分析并不是目的，在此基础山，进行选择性的干预，才是持续促进管理改进、提升大型医用设备功效的关键。

参考文献：

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[5]周海波.大型医疗设备引进与医学工程人员配备失衡之对策[J].医疗装备，1999，12（3）：17一18

[6]高介惠.医院合作引进大型医疗设备的决策和实施要点[J].解放军医院管理杂志，2000，7（3）：217—218

[7]冷文，许锋，陈薇薇，等.大型医疗设备管理绩效评估体系构建研究[J].医疗卫生装备，2010，31（2）：95-97endprint

（二）积极拓展多维专业，扩宽延伸服务领域，逐步增持医疗市场份额

门诊量和住院量与大型医用设备的使用效率存在着密切的联系，虽然没有确切的研究表明其间的线性关系，但是从医疗实践中可以初步总结出其间正相关的规律。积极打造出一批在全省，甚至在全国颇有影响的特色专业，是医院持续健康稳定发展的重要立杆。特色专业的构建，特色服务的支持，必然会在激烈的医疗市场竞争中获得更多的份额。门诊量和住院量的不断提高，是支持公立医院大型医用设备高效运行的基石和保障。同时，我们必须对大型医用设备阳性率的检查结果进行严格的跟踪监督和评判，以严厉的措施对那些开单提成、重复检查、无需检查的诊疗行为人进行处罚。依据医疗规范开单检查是公立医院从业人员理应遵循的职业操守，良好的职业道德不仅会博得公众赞誉的口碑，而且对门诊量和住院量提升乃是一条长远之计。

（三）努力降低维修成本，提升整体运行效益

有学者认为，医院医学工程人员严重匮乏，影响和制约了医院大型医疗设备的正常运行和经济效益的取得。但是笔者认为医院自身配备全能的医学工程技术人员目前尚不现实，也不具可行性，原因在于医院大型医用设备品种繁多、规格多元、型号多样、技术有别、厂商不一，医院不可能培养起、也不可能引进这样的工程技术人员来承担维修保养的重任，即使能养得起、引进来，成本也必然会十分昂贵，也难免会适得其反。因此对于医院大型医用设备的保养和维修，基于综合维修成本的视角，在目前的条件下，医院自身尚无能力予已承担，必须走市场化、社会化的道路。一是在大型医用设备的购置合同中，尽可能延长质保期；二是保修期满后，利用招标方式采购维修维保公司，充分采用年度维保费用包干使用、零件配件购置甲方参与核定的二维机制进行控制；三是利用各医院现有工程技术人员间的交际联系所形成的连带关系，建立一种协作机制，从而达到共享技术优势和人才资源之目的。无论是供应厂商，还是维保公司，医院必须对其提供的服务进行严格管理，建立报修快速响应机制，坚持日常保养和定期检修相结合，坚持服务质量跟踪评价，以期有效降低维修成本。

（四）大型医用设备绩效分析常态化

大型医用设备是医院重要的资产，在许多方面都标志着医院的医疗质量、技术水平和核心竞争力。因此，对大型医用设备的绩效分析、应用评估就显得尤为重要，不仅关系到医院的医疗水平和科研发展，同时也关涉到医院的服务能力、财务状况及可持续发展。定期对大型医疗设备进行运行及效益分析，以厘清影响效益的因素及其影响程度，及时制定实施改进措施，从而提高大型医用设备的管理水平和运行效益。大型医用设备具有投资额度较大、无形价值流失较快的特点，任何使用管理中的疏忽和大意，都有可能带来巨大的损失。大型医用设备绩效分析常态化更有助于决策层对未来医院重大投资决策的分析、把握和控制。

十二、结束语

大型医用设备的运行效益分析是一项复杂且系统的工程，远不止上述文中所列的各项指标，同时还涉及到国家的医疗卫生政策、医保费用的支付方式、医疗价格水平、同行业竞争、居民收入水平等因素，这就需要我们从多维的角度对大型医用设备的运行效益进行分析。同时我们还应该看到，对大型设备的运行效益分析并不是目的，在此基础山，进行选择性的干预，才是持续促进管理改进、提升大型医用设备功效的关键。

参考文献：

[1]财政部.注册会计师考试辅导教材.财务成本管理[M].北京：经济科学出版社.2006

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[7]冷文，许锋，陈薇薇，等.大型医疗设备管理绩效评估体系构建研究[J].医疗卫生装备，2010，31（2）：95-97endprint