针刀配合手法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

王严昊

（武警8660部队医院医院疼痛康复科，新疆 伊宁 835000）

针刀配合手法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

王严昊

（武警8660部队医院医院疼痛康复科，新疆 伊宁 835000）

目的探讨针刀配合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选取我院2013年1月至2013年8月期间收治的腰椎间盘突出症患者100例，随机分成对照级与观察组，对照组给予单纯针刀治疗，观察组给予针刀配合推拿手法治疗，对比两组患者的临床疗效。结果参照《中医病症诊断疗效标准》进行诊断，对观察组和对照给的疗效时行分析并作统计学处理，具有显著性差异（P＜0.05）。结论针刀配合手法治疗腰椎间盘突出症疗效确切，治疗过程安全，患者痛苦小，值得临床广泛推广。

腰椎间盘突出症；小针刀；手法治疗

腰椎间盘突出症是临床上常见病和多发病，是引起腰腿痛的最常见原因。临床症状根据髓核突（脱）出的部位、大小、椎管矢状径、病理特点、机体状态及个体敏感性等不同，临床症状的差异悬殊。主要表现有腰痛、下肢放射痛、肢体麻木、肢体冷感、肌肉麻痹、马尾神经症状等。随着现代生活的节奏加快，本病的发病率呈现逐年上升的趋势，笔者自将本院2013年1月至2013年8月以来，对经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症的100例患者随机分为单纯小针刀法的对照组和小针刀配合推拿手法的观察组进行临床疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2013年8月本院收治的腰椎间盘突出症患者100例，全部患者经CT或MRI确诊。将其随机分为对照组与观察组，每组50例。其中，对照组男28例，女22例；平均年龄43岁，平均病程6年。同时对两组患者的性别、年龄、病程以及突出部位进行比较，差异无统计学意义（P＜0.05），因此具有可比性。

1.2 治疗方法

①对照组给予单纯小针刀治疗：常在下述部位找到压痛点：L4～S1的棘间和棘突上、臀大肌骶骨附着点、臀中肌髂骨附着点、臀小肌髂骨附着点、髂嵴上缘和后缘、坐骨结节上外缘ā绳肌附着点、股骨中段、下段髂胫束覆盖区、梨状肌体表投影区、腓骨头前下方、腓骨长肌、小腿三头肌等处多有硬结和条索及肌肉变硬。上述压痛点用小针刀松解剥离，有硬结和条索者，可纵行或横行切几刀。肌肉变硬者，以切割、松解筋膜为主。5～7 d松解1次。注意针刀刺至病变部位松解时，局部有酸胀感并可向下肢传导。针刀松解椎间孔，在病变间隙（棘突间）水平旁开2～3 cm处定点，刀口线与人体纵轴平行，针体垂直皮肤刺入，探至骨面，即为下位椎体的横突。将针刀提至皮下，将针体向外向后各约45°倾斜，即将针刀刀刃斜向内上方刺至上位椎体横突根部，针刀达骨面后，贴横突下缘、椎弓根下缘探至椎间孔骨边沿，小幅度提插松解，将神经根与椎间孔间的软组织粘连疏剥开，针下有松动感出针。棘突之间的治疗点，针刀刀口线与脊柱纵轴平行，针体与皮肤垂直，刺入（约0.5 cm）达棘突间隙，将刀口线旋转90°，垂直于棘间韧带纤维方向，切开松解。若有黄韧带肥厚，可将黄韧带切开。切开黄韧带时，若有阻力突然消失的感觉，切勿再深刺[1]。②观察组在针刀治疗的基础上配合推拿手法治疗：a.牵引法：患者采用三维电脑腰椎牵引床，让患者仰卧于牵引床上，系好腰带，通过微机控制，设置好重量和时间，向左突出者转角向左，向右突出者转角向右，中央型突出者不加转角，牵引重量根据患者病情及体质量情况面定，每次20 min，每天1次，12次为1个疗程。b.推拿法：患者俯卧位，自然放松。手法如下：按揉脊柱两侧膀胱经及臀部、下肢后外侧，施术3～5 min，以腰部为重点；双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰臀部，反复3遍；拇指点压、弹拨肾俞、腰阳关、环跳、承扶、委中穴4 min，以产生酸、麻、胀感觉为度，并用拇指在腰痛点上做与肌纤维垂直方向的弹拨10次；以双掌根自上而下沿腰骶部直推，反复3～5遍；让患者俯卧，双手扶住按摩床前扶手，术者提抖患者双踝，使躯体呈波浪状抖动1分钟；患者侧卧，予腰部斜扳法左右各1次，以听到有“喀喀”声响为佳；直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。每天1次，每次30 min，12次为1个疗程；提腿按压复位手法，即第一助手将双小腿垂直提起，使患者髂前上棘离开床面为上，在第1助手提双小腿的同时，术者和第2助手双手拇指一齐下压椎旁压痛点（后侧对称下压），当第1助手放下小腿，患者膝部着床，术者和第2助手也同时松开下压的拇指，如此连续提压15～20次，连续做3～5 d。

1.3 疗效标准

根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症疗效评定标准制定。痊愈：腰腿痛消失，腰部功能正常，直腿抬高试验80°以上，能恢复正常工作；显效：腰腿痛明显减轻，腰部活动及功能明显改善，基本恢复工作；有效：腰腿痛减轻，腰部活动及功能改善，部分恢复工作，有一点不适感；无效：临床症状、体征均无明显改善，不能胜任工作。

1.4 统计学方法

所取数据均采用SPSS16.0统计学软件处理。一般资料用均数±标准差（）表示，计数资料进行χ2，计量资料进行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

按上述疗效标准，比较单纯小针刀法与针刀加手法的疗效关系，从表中可以看出，P＜0.05，具有显著性差异，说明针刀配合手法治疗比单纯小针刀法疗效更显著。具体见表1。

表1 单纯小针刀法与小针刀手加手法治疗的比较

3 讨 论

腰椎间盘突出症是临床腰腿疼痛的主要原因之一，是临床常见病和多发病，因腰椎间盘突出而引起的脊柱不稳、周围组织损伤影响腰部脊髓、神经根的功能而出现的腰腿痛等一系列症状。常发生于20～50岁的成年人。其病理机制是椎间盘发生退变，纤维环因损伤、劳损与寒湿侵袭等因素作用而破裂，腰椎局部力平衡失调，椎间盘持续受力而不断撕隔裂损伤，髓核突出。若腰椎间盘本已退变或有一定生理缺陷，复受寒湿刺激、肌肉、筋膜紧张、收缩或痉挛很容易导致腰椎间盘突出。临床实践中，该类病症治疗方法较多，一般可归纳为手法治疗与非手术治疗。突出物巨大、突出物游离、骨性椎管狭窄、出现下肢运动功能障碍及马尾神经综合征的，宜手术治疗。但手术治疗尽管在一定程度上可以从短期解决患者的疼痛，但有比较严格的适应证情形，容易带来并发症和后遗症，远期疗效也不理想；临床证实，绝大多数腰椎间盘突出症患者通过积极合理的非手术方式治疗都可以获得理想的效果，其中小针刀配合手法是常用的治疗方式，其疗效果是肯定的。在手法推拿过程中，要根据病情的轻重、病位、病程、体质等因素，选择适宜的手法，并确定其施用顺序、力量大小、动作缓急等。急性期疼痛较剧烈者，施以松解放松类手法。初次发病但症状较轻和恢复期疼痛缓解者，继松解放松类手法后施以腰背脊柱抖拉、压抻、斜扳、旋转等被动手法1～2种，以舒筋、活血、理节、整复。针刀治疗不是将椎间盘切除，只是松解腰部及神经根周围的粘连和瘢痕，将椎间盘与神经根的粘连分开，恢复腰部的受力曲线，以达到治疗目的。此外，小针刀这种多孔道的小创伤，不仅为新生的小血管开创了新的通道，同时也使局部病灶产生新的创伤性、化学性和免疫性反应．从而调整了病变处的不良反应，促使神经根处炎性水肿的吸收和病变椎间盘的修复，从而达到脊椎内外组织的动态平衡和生物力学平衡。关于小针刀的镇痛作用，多数患者在敏感压痛点处[2]，经小针刀松解后，疼痛随之消失，这可能与下述机制有关：①小针刀在病变组织的机械刺激，产生微量机械热，这种热能可促使局部毛细血管扩张，血流量增加，微循环通畅，局部病灶的血运丰富后，能迅速带走病变部位堆积的致痛物质，如5-羟色胺、缓激肽、乳酸等；②敏感压痛点多在组织粘连结疤处，腰椎间盘突出后，腰部各组织的解剖位置发生微细的错动，从而破坏了组织间的动态平衡，它的病理变化是组织间的充血、水肿、粘连、结疤。而人体自身的保护性作用，对病变处进行修复，日久产生“能量”的堆积。在敏感压痛点施术，经小针刀松解。疏通、剥离，患者产生酸麻重胀感觉，并沿一定方向传导，这是一种病变组织所堆积“能量”的释放。随着“能量”的释放，敏感压痛点亦随之消失。临床实践表明，只有有效发挥针刀、手法的协同作用，方能使该法治疗腰椎间盘突出症时达到舒筋活血、滑利关节、消肿止痛、标本兼治的目的[3]。

总之，针刀疗法配合牵引、手法治疗腰椎间盘突出症中占据着十分重要地位，此法操作过程安全、患者痛苦小、无并发症、疗效确切，值得在临床中广泛推广。

[1] 朱汉章,柳百智.针刀临床诊断与治疗[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:194-209.

[2] 曲生健,王秋月.推拿治病[M].北京:人民卫生出版社,2009:357-359.

[3] 吴绪平,张天民.针刀临床治疗学[M].北京:中国医药科出版社,2009:213-217.

R681.53

B

1671-8194（2014）22-0311-02