炙甘草汤治疗心肌炎心动过速的临床观察

张 磊

（河南省方城县人民医院，河南 南阳 473200）

炙甘草汤治疗心肌炎心动过速的临床观察

张 磊

（河南省方城县人民医院，河南 南阳 473200）

目的观察炙甘草汤治疗心肌炎心动过速临床应用的有效性和安全性。方法选择我院100例符合条件的心肌炎心动过速患者，按照1∶1的比例将其随机分为治疗组50例和对照组50例。治疗组给予炙甘草汤治疗，对照组给予美托洛尔治疗。疗程均为4周，分析治疗前后临床疗效、动态心电图及用药安全性。结果临床症状，治疗组总有效率96.00%，对照组总有效率80.00%，治疗组优于对照组（P＜0.05）；动态心电图，治疗组总有效率94.00%，对照组76.00%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论炙甘草汤治疗心肌炎心动过速疗效确切，而且安全，值得临床推广应用。

心肌炎心动过速；炙甘草汤；临床研究

心动过速（心率＞100次/分）是心肌炎心律失常当中的一种比较常见的表现形式。近年来，笔者以益气补血、通阳复脉为大法，运用炙甘草汤治疗心肌炎心动过速效果颇佳。现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院心内科门诊及住院部心肌炎心动过速患者100例，根据统计学软件将其按照1∶1的比例随机分为治疗组50例和对照组50例。治疗组男32例，女18例；年龄18～40岁。对照组男29例，女21例；年龄16～42岁。两组性别、年龄、病情等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经西医诊断标准确诊为心肌炎心动过速者；②年龄18～65岁，性别不限；③同意参加本研究，并签署知情同意书者。排除标准：①急性心肌梗死，严重的不稳定型心绞痛，心肌病，瓣膜病，高度房室传导阻滞，洋地黄药物中毒，肝肾功能损害，电解质紊乱及心功能Ⅲ、Ⅳ级以上者。②妊娠期或哺乳期妇女；③过敏体质或已知对本研究药物及美托洛尔过敏者；④研究中认为有任何不适宜入选的情况者。

1.2 治疗方法

治疗组给予炙甘草汤治疗，处方：生地黄50 g，炙甘草30 g，西洋参10 g（代替人参），桂枝10 g，麦冬15 g，火麻仁15 g，生姜10 g，阿胶5 g（烊化冲服），玄参10 g，大枣10枚（擘）。气虚者加黄芪30 g；气滞血瘀者加川芎10 g，丹参15 g；失眠者加首乌藤30 g，酸枣仁30 g；头晕者加川芎15 g，菊花10 g。每日1剂，加黄酒（代替清酒）煎200 mL，分2次温服；对照组给予美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H32025391；25 mg/片）每次12.5 mg，每日2次。2组疗程均为4周。

1.3 观察指标

①临床症状：观察所有患者治疗前后的症状，包括心悸、乏力、头昏、胸闷、心前区不适等，记录心悸发作次数及持续时间。②心电图检查：观察并记录用药前后普通心电图和动态心电图变化。③安全性指标：用药前后检查血、尿常规，肝、肾功能，血糖、血脂，随时记录不良反应。

1.4 疗效评定标准

①症状疗效评定参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）[1]。显效：症状消失或明显改善（症状等级下降2级或以上）；有效：症状改善（症状等级下降1级）；无效：症状无改善或加重（症状等级无下降或增加）。②动态心电图疗效评定参照《动态心电图工作指南》[2]。显效：24 h动态心电图监测中，心率较治疗前减慢＞70%；有效：心率较治疗前减慢50%～70%；无效：心率较治疗前减慢＜50%。

1.5 统计学方法

所得数据均输入数据库，采用SPSS19.0统计分析软件对其进行分析。计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验，数据以均数±标准差（）表示；等级资料采用秩和检验。

2 结 果

2.1 两组临床症状改善情况比较：治疗组总有效率96.00%，对照组总有效率80.00%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状疗效比较[n（%）]

2.2 两组动态心电图疗效比较：治疗组、对照组总有效率分别为94.00%和76.00%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组动态心电图疗效比较[n（%）]

2.3 不良反应

治疗组无不良反应，对照组发生窦性心动过缓和低血压各1例，美托洛尔减量后症状缓解。复查血常规、尿常规及肝肾功能均无异常。

3 讨 论

现代医学认为，心肌炎在临床和病理学上定义为心肌细胞的局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，是临床上较为常见的心血管疾病之一[3-4]。心肌炎心动过速是心肌炎整个病程中常见的一种心律失常，可以导致患者出现心悸、头晕、胸闷、乏力等症状，诱发或加重心力衰竭。目前西医治疗主要是给予强化支持、对症治疗，应用β受体阻滞剂。美托洛尔系β1受体阻滞剂，多数情况下作为起始药物使用于室性心律失常，而且经大量研究证实，成为快速型心律失常的基本用药，其通过阻断受体，并同时阻滞交感神经系统与RAS系统，最大限度地降低心率，减少心肌耗氧量。并且β受体阻滞剂还可以通过抑制神经内分泌的活性，从而显著改善与逆转重构，充分发挥其生物学效应，抑制心律失常的发生[5]。但美托洛尔存在窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压、乏力、眩晕等不良反应，所以临床使用受到一定限制。

中医学认为，心肌炎心动过速属“心悸”、“怔忡”范畴，临床上多为气血阴阳亏损，心神失养所致，故主张益气滋阴、通阳复脉、养血定悸治疗。炙甘草汤在《伤寒论》中是治疗“心动悸、脉结代”的著名方剂，又名复脉汤，为张仲景所创，本方主治气血阴阳俱虚，以阴血不足为主证者；又治肺痿，以脉结代、心动悸为辩证要点。方中用生地黄、麦门冬、阿胶、麻仁、大枣以补益心阴心血，以人参、桂枝、生姜、清酒以补益心气、温通心阳。以上诸药加炙甘草以和之，使之归于一体。如此营血得补而脉道充盈，五脏气充而推动有力，血脉复常，营气得行，卫气得通，心神得养而心悸得宁[6]。因此，本方又名“复脉汤”。

本研究结果表明，炙甘草汤可有效改善心肌炎心动过速患者的临床症状及动态心电图疗效，提高了患者的生存质量，值得临床推广应用。

[1] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002.

[2] 史波,杭燕.稳心颗粒联合美托洛尔治疗功能性期前收缩的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(35):4500.

[3] 马敏,惠杰.重症暴发性心肌炎的治疗进展[J].临床心血管病杂志,2010,26(2):83.

[4] 郭鹏.重症暴发性心肌炎的治疗进展[J].当代医学,2011,17(20):8

[5] 黄燕,李果烈,张莉,等.美托洛尔联合稳心颗粒治疗老年缺血性心律失常临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(5):610.

[6] 胡金霞,张磊.炙甘草汤加减治疗室性心律失常60例临床观察[A].中国中西医结合学会心血管专业委员会.第三届全国中西医结合心血管病中青年论坛暨新疆中西医结合学会心血管专业委员会第二届学术研讨会论文汇编[C].中国中西医结合学会心血管专业委员会,2013:4.

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1671-8194（2014）22-0309-02