分析放化疗结合靶向治疗非小细胞肺癌脑转移的临床疗效

刘淑娟 刘 霞 姚 娟

（青岛市肿瘤医院内一科，山东 青岛 266042）

分析放化疗结合靶向治疗非小细胞肺癌脑转移的临床疗效

刘淑娟 刘 霞 姚 娟

（青岛市肿瘤医院内一科，山东 青岛 266042）

目的对放化疗结合靶向治疗非小细胞肺癌脑转移的临床疗效进行探究。方法选取2008年1月至2012年1月在我院确诊为非小细胞肺癌脑转移患者88例，随机分为对照组44例和观察组44例，对照组患者采用放化疗联合治疗，观察组患者采用放化疗结合靶向治疗，比较两组的治疗疗效。结果观察组治疗后的总有效率（72.73%）明显好于对照组的（45.45%），不良反应发生率（18.18%）明显低于对照组治疗后的不良反应发生率（43.18%），两组比较具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的生存率（93.18%）、局部复发率（9.09%）、远处转移率（13.64%）明显好于对照组患者的生存率（65.91%）、局部复发率（36.36%）、远处转移率（40.91%），两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论对非小细胞肺癌脑转移的治疗采用放化疗结合靶向治疗效果较好，安全性高，提高患者的生活质量，值得在临床中推广应用。

放化疗；靶向治疗；非小细胞肺癌脑转移；临床疗效

近年来，肺癌的发病率和病死率在逐渐提高，严重影响着患者的身体健康和生活质量[1]。随着肺癌的发病率的逐渐提高和治疗后患者生存期的延长，肺癌脑转移的患者的数目也在逐渐上升，脑转移是肿瘤的晚期表现，预后很差，且只有少数的脑转移病灶可以采用手术或立体定向放疗治疗，大部分的患者需化疗治疗，但是多数的化疗药物不能通过血脑屏障，所以肺癌脑转移的治疗效果不佳[2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年1月至2012年1月在我院确诊为非小细胞肺癌脑转移患者88例作为研究对象，其中男性患者42例，女性患者46例，患者中年龄最小的为25岁，年龄最大的为54岁，平均年龄为（36.80±1.60）岁。将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，对照组44例患者，男20例，女24例，平均年龄为（35.90±1.30）岁；观察组44例患者，男22例，女22例，平均年龄为（37.50±1.45）岁。两组患者的一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予观察组患者采用放化疗结合靶向治疗，给予对照组患者采用放化疗联合治疗，两组非小细胞肺癌脑转移的患者均为未行脑部病灶切除术，进行完整的放疗，至少2周期化疗，观察组靶向治疗者疗程均为≥1个月。放疗采用6MV-X线直线加速器行常规照射，对原发病灶已经控制的患者进行单纯的全脑，用等中心水平对穿照射技术，DT=40 GY/20f4周，对单个病灶再缩野追量10～20 GY/5～10f。对原发灶未能控制的患者在脑照射的同时加原发灶照射，DT=40～60 GY/20～30f/4～6周。化疗采用EP、GP、TP、NP方案或口服Me-CCNU为主的方案（EP：Vm-2660 mg/m2静滴，d1～3；Gem：1000 mg/m2静滴d1、8；NVB：25 mg/m2静滴d1、8；Taxol：135～175 mg/ m2静滴d1；DDP 25 mg/m2静滴，d1～3），21～28 d为1个周期；共用2～4个周期。观察组患者放化疗后口服吉非替尼250 mg qd靶向治疗（至少1个月）。

1.3 疗效评定标准[3]

①对两组患者进行治疗后的临床疗效进行比较，评定标准分为显效、有效、无效。显效：治疗后的肿瘤病灶完全消失，症状有所缓解或稳定超过1周；有效：经治疗后颅内肿瘤病灶缩小达到一半，仍然存在，病灶的稳定时间不少于4周；无效：患者经治疗后肿瘤无变化或有新病灶产生，总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者两年后的生存率、局部复发率、远处转移率。③比较两组患者在治疗后恶心呕吐、皮肤黏膜反应、皮疹脱屑、肝肾功能异常等的不良反应发生率。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者经治疗后临床疗效比较

观察组治疗后的总有效率（72.73%）明显好于对照组治疗后的总有效率（45.45%），两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者两年后的生存率、局部复发率、远处转移率比较

观察组患者的生存率（93.18%）、局部复发率（9.09%）、远处转移率（13.64%）明显好于对照组患者的生存率（65.91%）、局部复发率（36.36%）、远处转移率（40.91%），两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗后的不良反应发生率比较

观察组治疗后的不良反应发生率（18.18%）明显低于对照组治疗后的不良反应发生率（43.18%），两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者两年后生存率、局部复发率、远处转移率比较[n（%）]

表3：两组患者经过治疗后的不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨 论

放疗采用6MV-X线直线加速器行常规照射，对原发病灶已经控制的患者进行单纯的全脑，用等中心水平对穿照射技术，DT=40GY/ 20f4周，对单个病灶再缩野追量10～20 GY/5～10f。对原发灶未能控制的患者在脑照射的同时加原发灶照射，DT=40～60 GY/20～30f/4～6周。化疗采用EP、GP、TP、NP方案或口服Me-CCNU为主的方案。观察组靶向治疗者疗程均为≥1个月，放化疗后口服吉非替尼（易瑞莎）250 mg qd靶向治疗（至少个月）。本研究表明，观察组治疗后的总有效率（72.73%）明显好于对照组治疗后的总有效率（45.45%），观察组治疗后的不良反应发生率（18.18%）明显低于对照组治疗后的不良反应发生率（43.18%），两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者的生存率（93.18%）、局部复发率（9.09%）、远处转移率（13.64%）明显好于对照组患者的生存率（65.91%）、局部复发率（36.36%）、远处转移率（40.91%），两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。患者发生肺癌脑转移的原因主要是患者的肺部血管和淋巴管丰富，胸腔压力的改变和咳嗽的震动等原因使患者的癌细胞进入血液循环，含有癌细胞的血液进入颅内后容易停留在的终末支，癌栓堵塞血管发生缺血性痉挛而导致的脑功能的障碍。肺癌的脑转移是肺癌的一种晚期表现，传统的治疗方法为采用放疗或化疗治疗，但是多数的化疗药物不能通过血脑屏障，能够取得一定的治疗效果，但治疗的效果不理想。此外，单纯的放射治疗无法对局部肿瘤进行有效控制，复发率和转移率都较高，加大患者的痛苦。化疗能够通过药物入体实现对肿瘤细胞的杀灭作用，但是化疗类药物多为细胞毒性物，杀灭癌细胞的同时对人体正常组织系统也会产生危害和影响，导致人体的免疫力低下，增加患者出现其他疾病的可能性。联合应用放、化疗治疗非小细胞肺癌脑转移能够取得较好的疗效，可充分发挥两种疗法的优势互补作用，化疗可以对部分控病变细胞充分进行杀灭，使肿瘤的体积缩小，减弱癌细胞的强侵蚀性。降低了患者的发病率和致死率，能够提高患者的生存质量。

综上所述，对非小细胞肺癌脑转移的治疗采用放化疗结合靶向治疗效果较好，治疗的安全性高，可以减少患者治疗后的不良反应发生率，降低了患者的发病率和致死率，提高患者的生活质量，值得在临床中推广应用。

[1] 穆海玉,沈春燕,高雨琴.肺癌脑转移诊治策略进展[J].癌症进展,2012,10(2):129-135.

[2] 刘懿,陈军.肺癌脑转移的诊治进展[J].中国肺癌杂志,2013,16(7): 382-386.

[3] 姜晗昉,方健,任军,等.全身化疗同步或序贯脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移患者的疗效与毒副反应[J].中华肿瘤杂志,2011,33(1):58-62.

R734.2

B

1671-8194（2014）22-0275-02