跟骨骨折的临床特点及临床治疗效果观察

黄 锐 高 峰

（吉林医药学院附属医院，吉林 吉林 132011）

跟骨骨折的临床特点及临床治疗效果观察

黄 锐 高 峰

（吉林医药学院附属医院，吉林 吉林 132011）

目的对应用切开复位内固定技术对患有跟骨骨折的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法将我院收治的78例患有跟骨骨折的患者随机分为对照组和治疗组，平均每组39例。采用撬拨复位固定技术对对照组患者实施治疗；采用切开复位内固定技术对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者跟骨骨折病情治疗效果明显优于对照组；治疗前后Gissane's角的改善幅度明显大于对照组；术后住院恢复治疗时间和术后跟骨功能恢复时间明显短于对照组；围术期出现的不良反应明显少于对照组。结论应用切开复位内固定技术对患有跟骨骨折的患者实施治疗的临床效果非常明显。

切开复位内固定；跟骨骨折；治疗

跟骨局部软组织的覆盖程度较薄弱，局部生理解剖结构非常复杂，移动性较差。跟骨骨折会对患者个人及其家庭造成严重影响，术后并发症率较高[1]。本次研究对患有跟骨骨折的患者应用切开复位内固定技术治疗的效果进行研究。现汇报研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月至2031年2月我院收治的78例患有跟骨骨折的患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组39例。对照组中男性30例，女性9例；患者年龄18～54岁，平均年龄（34.1±0.5）岁；跟骨骨折发病时间1～9 h，平均发病时间（3.3±0.6）h；治疗组中男性28例，女性11例；患者年龄19～56岁，平均年龄（34.3±0.6）岁；跟骨骨折发病时间1～10 h，平均发病时间（3.2±0.7）h。两组患者上述三项自然指标组间无显著差异（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法

①对照组治疗方式：于患足跟腱止点的外侧倾斜20°左右，将一根克氏针插入，在C型臂X线机透视条件下，将跟骨后关节面向后进行撬起处理，同时用力对一侧跟骨部进行挤压复位，操作后对患肢进行制动，定期利用X线技术对骨折的愈合情况进行复查。待骨折完全愈合后将克氏针拔出，逐步进行负重练习，6个月后将空心钉取出[2]。②治疗组治疗方式：于患者胫骨的后缘跟腱外踝上4cm至第5跖骨的基底部，实施“L”型切开处理，使跟距关节能够充分暴露，接着采用骨膜分离器将已经下陷的后关节面翘起，同时对跟骨结节进行牵引处理，对增宽的跟骨进行挤压复位。操作后对患肢进行制动，定期利用X线技术对骨折的愈合情况进行复查[3]。

1.3 观察指标

选择两组患者的治疗前后Gissane's角的改善幅度、术后住院恢复治疗时间、术后跟骨功能恢复时间、跟骨骨折病情治疗效果、围术期出现的不良反应等指标进行对比。

1.4 治疗效果评价方法

采用Maryland Foot Score足部评分系统评价方式，对本次研究过程中患者的患足术后功能恢复情况进行评价，分为优、良、可、差四个等级，优：总评分达到90分以上；良：总评分达到75分以上，但仍在90分以下；可：总得分达到50分以上，但仍在75分以下；差：总得分仍然在50分以下[4]。

1.5 数据处理

所得全部研究数据采用SPSS18.0统计学数据处理软件进行处理，计量资料用均数加减标准差（）形式表示，并进行t检验，对计数资料进行χ2检验，如果两组数据比较P值＜0.05，则认为两组对比数据之间的差异有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后Gissane's角的改善幅度

对照组应用撬拨复位固定技术治疗前Gissane's角为（162.06± 4.18）°，治疗后Gissane's角为（141.57±4.71）°，组内差异显著（P＜0.05）；治疗组应用切开复位内固定技术治疗前Gissane's角为（160.95±4.33）°，治疗后Gissane's角为（126.61±4.12）°，组内差异显著（P＜0.05）。两组患者治疗前Gissane's角组间比较无显著差异（P＞0.05），治疗后组间比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 术后住院恢复治疗时间和术后跟骨功能恢复时间

对照组应用撬拨复位固定技术治疗后（126.81±10.14）d患者的跟骨功能恢复正常，术后住院接受治疗（16.97±2.16）d；治疗组应用切开复位内固定技术治疗后（96.03±9.51）d患者的跟骨功能恢复正常，术后住院接受治疗（12.18±2.05）d。两组患者术后住院恢复治疗时间和术后跟骨功能恢复时间两项观察指标组间比较差异显著（P＜0.05）。

2.3 跟骨骨折病情治疗效果

对照组应用撬拨复位固定技术治疗后跟骨骨折病情控制总及格率为71.8%；治疗组应用切开复位内固定技术治疗后跟骨骨折病情控制总及格率为92.3%。两组该项观察指标组间比较差异显著（P＜0.05）。

表1 两组患者跟骨骨折病情治疗效果比较[n（%）]

2.4 不良反应情况

撬拨复位固定治疗期间有9例对照组出现不良反应，达到23.1%；切开复位内固定治疗期间有1例治疗组出现不良反应，达到2.6%。该项指标组间差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

跟骨骨折为临床上较为常见的一种骨折疾病，跟骨是位于足部的最大一块跗骨，骨折率占人体全身骨折患者总人数的2%左右。大多数情况下由于高出跌下而导致发病，中青年男性是该病的高发人群。跟骨骨折是目前临床上常见的一种足部骨折疾病类型，而足踝部是人体中解剖结构较为特殊的一个部位，骨折疾病发生后出现创伤性关节炎的可能性较大。且如果骨折不能够得到及时的复位治疗，出现外伤性平底足的概率较高。在病情出现的早期阶段及时实施正确的复位治疗，对于跟骨骨折功能的恢复可以产生较大的影响[5]。切开复位与撬拨复位是目前临床上常用的两种跟骨骨折复位治疗方式，临床上对该方面进行研究的报道较多。目前普遍对该类疾病患者实施撬拨复位处理，但是跟骨是松质骨的一种，跟距关节面发生塌陷的可能性较大，撬拨复位无法使出现塌陷的关节面得到有效恢复，也不能够再进行植骨手术治疗，使克氏针牢固维持撬起的关节面的难度明显加大，易于再次出现塌陷。而切开复位治疗技术具有较宽的视野，可以更加清楚地实施骨折准确复位，使用跟骨钛钢板能使关节面变得更加坚固，发生塌陷的可能性较小，且手术治疗后的早期阶段可以进行功能锻炼，防止术后出现并发症[6]。

[1] 尹伟忠,倪明,胡晓亮,等.可吸收棒髓内固定治疗跖骨不稳定骨折[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,11(25):4679-4680.

[2] 陈展宇,丁忠均,陈晋川,等.78例Y型钢板内固定治疗跟骨骨折效果研究[J].西南军医,2010,10(13):433-434.

[3] 董军,闰虎,谭远超,等.双能x射线骨密度仪测量离体羊股骨骨折端及钢板对接骨折端的骨密度[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,14(35):6557-6558.

[4] Canale T,卢世壁.坎贝尔骨科手术学[M].9版.济南:山东科学技术出版社,2009:2052-2053.

[5] 郑移兵,齐越峰.跟骨骨折治疗研究进展[J].中国骨伤,2012,25(11): 962-963.

[6] 张小兵.经皮撬拨复位克氏针固定术与切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折对比研究[J].中国医药导报,2012,19(14):155-156.

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1671-8194（2014）22-0247-02