非大面积肺栓塞用普通肝素与低分子肝素治疗的临床疗效对比观察

李艳丽

（河南省商丘市第一人民医院呼吸科，河南 商丘 476100）

非大面积肺栓塞用普通肝素与低分子肝素治疗的临床疗效对比观察

李艳丽

（河南省商丘市第一人民医院呼吸科，河南 商丘 476100）

目的对比普通肝素与低分子肝素治疗治疗非大面积肺栓塞的临床效果。方法选择2011年1月至2013年1月，我院收治的非大面积肺栓塞患者62例为研究对象，采用对照研究，患者分为低分子肝素组（31例）与普通肝素组（31例），普通肝素组患者静脉注射普通肝素，低分子肝素组患者使用皮下注射低分子肝素，比较两组患者疗效、平均住院时间及平均住院费用，探讨两种不同药物的临床应用价值。结果低分子肝素组的总有效率（90.32%）明显高于普通肝素组（70.32%），差别有统计学意义（P＜0.05）。低分子肝素组患者中，有2例发生鼻出血，发生率为6.45%，普通肝素组患者中，有3例牙龈出血，1例鼻出血，发生率12.90%，低分子肝素组患者的不良反应发生率明显低于普通肝素组，差别有统计意义（χ2=6.897，P＜0.05）。低分子肝素组的平均住院时间与平均住院费用明显少于普通肝素组，差别有统计学意义（P＜0.05）。结论采用低分子肝素治疗非大面积肺栓塞疗效优于普通肝素，且不良反应少、费用低廉、住院时间短，值得进一步临床推广应用。

普通肝素；低分子肝素；非大面积肺栓塞

在非大面积急性肺栓塞的治疗方法中，抗凝治疗是最基本的措施，通过抗凝治疗有助于改善症状，降低病死率，且医疗费用低廉，易于被患者接受。而普通肝素、低分子肝素是抗凝治疗时临床常用药物[1]。为对比普通肝素与低分子肝素治疗治疗非大面积肺栓塞的临床效果，笔者选取我院患者为研究对象，开展如下研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2011年1月至2013年1月，我院收治的急性非大面积肺栓塞62例为研究对象，其中男36例，女26例，年龄40～73岁，平均年龄（53.65±6.28）岁，诊断均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》。其中，下肢深静脉血栓形成15例，慢性阻塞肺疾病10例，下肢静脉曲张9例，下肢外伤

6例，肺癌5例，结肠癌术后4例，乳腺癌2例，冠心病2例，肥胖2例，无基础疾病1例。

1.2 研究方法：采用对照研究，患者分为低分子肝素组（31例）与普通肝素组（31例），两组患者的一般资料进行统计学比较，结果表明无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。普通肝素组患者静脉注射普通肝素（批准文号：国药准字H20045512；生产厂家：河北常山生化药业股份有限公司），使用剂量为80 mg/kg，当凝血功能改善情况稳定后，加用法华林（（批准文号：国药准字H31022123；生产厂家：上海信谊药厂有限公司）3 mg/d（使用剂量根据国际标准法比例调整INR值为2.5左右）。低分子肝素组患者使用皮下注射低分子肝素（批准文号:国药准字H20060190；生产企业:深圳赛保尔生物药业有限公司），使用剂量为100 U/kg，使用3 d后加用华法林3 mg/d，稳定后可以停用低分子肝素。比较两组患者疗效、不良反应发生情况、平均住院时间及平均住院费用，探讨两种不同药物的临床应用价值[2-3]。

1.3 疗效判定：①痊愈：临床症状基本消失，无低氧血症现象；②显效：临床症状明显改善，CTPA复查结果显示肺动脉的血栓量减少40%以上者视；③无效：肺栓塞临床症状未见改善，抑或加重。总有效率=痊愈率+显效率。

1.4 统计学方法：所有资料通过Epidata3.0进行数据录入，并用SPSS13.0进行统计分析。对于计量资料，统计方法采用t检验，以均数±标准差来表示。对于计数资料，统计方法采用χ2检验。如果P＜0.05，则表示两组之间有统计学差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果比较：如表1所示，低分子肝素组的总有效率（90.32%）明显高于普通肝素组（70.32%），差别有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 不良反应情况比较：低分子肝素组患者中，有2例发生鼻出血，发生率为6.45%，普通肝素组患者中，有3例牙龈出血，1例鼻出血，发生率12.90%，低分子肝素组患者的不良反应发生率明显低于普通肝素组，差别有统计意义（χ2=6.897，P＜0.05）。

2.3 住院时间与住院费用比较：如表2所示，低分子肝素组的平均住院时间与平均住院费用明显少于普通肝素组，差别有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者住院时间与住院费用比较

3 讨 论

非大面积急性肺栓塞常见的栓子是血栓，其余则为少见的新生物细胞、气泡、脂肪滴、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断，故而抗凝治疗是关键。临床中，普通肝素的应用比较成熟。而低分子肝素的应用时间不长，但也逐渐增多[4]。

本次研究结果显示，低分子肝素组的总有效率（90.32%）明显高于普通肝素组（70.32%），低分子肝素组患者的不良反应发生率、平均住院时间与平均住院费用明显少于普通肝素组，差别有统计学意义（P＜0.05）。显示了低分子肝素的优越性[5]。低分子肝素作为普通肝素的短链剂，其糖单位的数目不到18个，不能灭活因子Ⅱa。它的抗凝作用发挥主要是通过与抗凝血酶Ⅲ结合，但是不能同时结合凝血酶，仅保留抗凝血因子Xa的作用。较之普通肝素，具有皮下注射药物吸收完全，抗凝血酶作用弱，但灭活Xa因子作用强的特点，且对血小板功能影响较小，故出现血小板减少和出血较少不良反应的情况较少[6]。同时，生物利用度和半衰期长是低分子肝素的优点，其原因是低分子肝素与血浆蛋白结合的较少，故而其生物利用度高，血浆清除缓慢，其半衰期为普通肝素的2～4倍。普通肝素在与多种血浆蛋白结合后，其抗凝活性和生物利用度都有所降低，故治疗效果要逊于低分子肝素[7]。

综上所述，采用低分子肝素治疗非大面积肺栓塞疗效优于普通肝素，且不良反应少、费用低廉、住院时间短，值得进一步临床推广应用。

[1] 董琳,杨万春,许萍.急性非大面积肺栓塞13例诊治分析[J].临床肺科杂志,2010,15(10):1401-1402.

[2] 高静珍,何静春.急性肺栓塞的临床特点与早期诊断[J].中国综合临床,2009,25(9):959-960.

[3] 马理华,段建明,安新.急性非大面积肺栓塞6例抗凝治疗体会[J].临床肺科杂志,2011,16(5):770-771.

[4] 沈卓群,陈宇清,周新.低分子肝素联合华法林治疗老年急性非大面积肺栓塞14例临床分析[J].中国医师进修杂志,2010,33(10): 50-51.

[5] 范宏军.低分子肝素治疗急性非大面积肺栓塞的临床观察[J].医学理论与实践,2013,26(11):1453-1454.

[6] 张银,曹树军,程国杰.普通肝素和低分子肝素在肺栓塞中的应用[J].基层医学论坛,2008,12(22):676-678.

[7] 华中阁.低分子肝素和普通肝素治疗急性肺栓塞疗效研究[J].现代医药卫生2007,23(10):1482-1483.

R563.5

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1671-8194（2014）22-0222-02