38例高脂血症性急性胰腺炎的临床治疗分析

魏俊霞

（遂平县人民医院，河南 遂平 463100）

38例高脂血症性急性胰腺炎的临床治疗分析

魏俊霞

（遂平县人民医院，河南 遂平 463100）

目的探讨高脂血症性急性胰腺炎的临床治疗方法和效果。方法选取我院收治38例高脂血症性急性胰腺炎患者为研究对象，随机分为对照组和治疗组，对照组19例采用常规禁食、胃肠减压、抗感染、制酸以及液体复苏、控制血糖、奥曲肽、奥美拉唑治疗，治疗组19例在此基础上，静脉滴注前列地尔注射液。结果治疗组总有效率高达94.7%，对照组总两组总有效率比较差异显著（P＜0.05）；治疗组在临床症状、体征及血淀粉酶缓解情况比较上，各项指标均优于对照组（P＜0.05）。结论在使用奥曲肽和奥美拉唑的基础上联合采用前列地尔，能够提高患者治愈率，缩短治疗时间，可以在临床上推广应用。

高脂血症性急性胰腺炎；治疗；列地尔

高脂血症性胰腺炎是一种特殊类型的胰腺炎，近年来，随着人民生活水平的不断提高和饮食结构的逐渐改变，该病呈现出增多趋势。高脂血症性急性胰腺炎具有病情重，并发症多，病死率高的特征，如不及时治疗，极易造成多脏器功能障碍，严重者可致死。我院自2012年3月至2013年3月共收治了38例高脂血症性急性胰腺炎患者，加用前列地尔综合治疗后，取得了较为理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组38例患者均为发病后48 h内入院的高脂血症性急性胰腺炎，经我院影像学检查以及APACHEII评分判定为轻型胰腺炎29例，重症胰腺炎2例。采用双盲法随机分为对照组和治疗组，其中对照组19例，男性11例，女性8例，年龄27～65岁，平均42.6岁，轻型胰腺炎18例，重症胰腺炎1例；治疗组19例，男性12例，女性7例，年龄26～66岁，平均41.7岁，男性13例，女性6例，轻型胰腺炎18例，重症胰腺炎1例。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面均无显著差异（P＞0.05），可以进行统计学比较。所有患者均在研究报告同意书上签字，同意本次研究。

1.2 纳入标准

参照中华医学会消化病分会在2004年制定的“中国急性胰腺炎诊治指南”标准：①临床上表现为腹痛、恶心、呕吐以及发热等症状，同时伴有血胰酶增高以及Grey-Turner 征。②将检查，患者基础血清TG值不低于11.30 mmol/L，或者患者血清TG值介于5.6～11.30 mmol /L之间，但是乳糜状者。③患者经CT、B超检查，显示有支持胰腺炎的影像学依据。④本文研究对象均为高脂血症引起的高脂血症性胰腺，排除胆道结石/微结石、嗜酒以及缺血、肿瘤等因素而引起的急性胰腺炎[1]。

1.3 方法

对照组患者给予禁食、胃肠减压、抗感染、制酸以及液体复苏、控制血糖等治疗，药物治疗上，首先静脉注射醋酸奥曲肽0.1 mg静脉注射，然后以生理盐水50 mL加入醋酸奥曲肽0.3 mg静脉泵入，注意静脉泵入的速度控制在25～50 μg/h。治疗组在此基础上，静脉滴注前列地尔注射液10 μg加入生理盐水20 mL。两组患者连续治疗5～10 d后，评价治疗效果。

1.4 疗效判定[2]

显效：患者在5 d内高脂血症性胰腺炎临床症状及体征完全消失或缓解，经实验室检查显示已经基本恢复正常；有效：患者在10 d内高脂血症性胰腺炎是临床症状及体征消失或缓解，同时经实验室检查已经基本恢复正常；无效：患者在10 d之后高脂血症性胰腺炎是病情依然没有出现明显改善。总有效率=显效例数/总例数+有效例数/总例数。

1.5 统计学处理

运用SPSS20.0统计学软件对本次研究所得数据进行处理。用均数标准差（）表示计量资料，用t检验。如果P＜0.05，则说明差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 总有效率比较

治疗组患者显效10例，有效8例，无效1例，总有效率高达94.7%；对照组显效3例，有效12例，无效4例，总有效率为78.9%，两组总有效率比较差异显著（t=4.12，P＜0.05），具有统计学意义。具体情况见表1。

表1 两组患者治疗后总有效率比较（例，%）

2.2 临床症状、体征及血淀粉酶缓解情况比较

具体情况如表2所示，可以看出治疗组在临床症状、体征及血淀粉酶缓解情况比较上，各项指标均优于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

表2 两组患者临床症状、体征及血淀粉酶缓解情况比较

3 讨 论

随着人们生活水平的不断提以及饮食习惯的逐渐改变，由高脂血症而引发的急性胰腺炎发病人数也越来越多。但是当前医学上对TG引发急性胰腺发作的机制依然为得出明确的定论，较为权威的观点有三种，一是血黏度增高造成患者胰腺微循环出现障碍，二是来自胰腺外的脂肪栓塞，大量血清脂质颗粒不断聚集而栓塞胰腺血管，还有一种是胰腺和胰腺周围高浓度的TG在胰脂肪酶的作用下发生水解后，局部产生FFA，人体白蛋白已经难以发挥正常的结合作用，进而造成组织、细胞毒性，导致了人体胰腺腺泡细胞和小血管的损坏。通过上述发病机制[3]，我们可以看出改善胰腺微循环应当是治疗该病的一个关键。传统的治疗思想上，主要采用非手术治疗作为关键措施，将高脂血症性急性胰腺炎看做是一种特殊的急性胰腺炎，鉴于该病症不仅有一般急性胰腺炎的共同特征，还具有一定的特异性，因而除了做好常规急性胰腺炎禁饮禁食、胃肠减压以及胰酶抑制剂、抗感染等基础治疗，还应当根据它的特殊发病机制实施一些针对性的治疗措施。

临床研究表明前列地尔对于治疗急性胰腺炎具有重要意义，能够通过降低D-二聚体水平，从而起到改善微循环状态的作用。前列地尔的主要作用在于使血管平滑肌扩张，临床上将其作为强效扩张血管药物，能够有效促进患者胰腺微循环。同时现代医学也表明，该药物在抑制胰腺胰酶分泌的同时，还能够起到稳定溶酶体膜的作用，对于胰酶的释放也能够有效抑制。与此同时，前列地尔还能够有效稳定人体PGI2/TXA2平衡，从而较大程度上抑制TXA2的释放功能，通过防止血小板聚集，来促进患者胰腺组织的微循环，从而帮助高脂血症性急性胰腺炎患者尽快康复。本组研究中，治疗组在传统治疗的基础上加用了前列地尔治疗，总有效率高达94.7%，而对照组仅为78.9%，差异较为显著。同时在临床症状、体征时间上也明显短语对照组，血淀粉酶缓解转阴也较为迅速。进一步证实了前列地尔在治疗高脂血症性急性胰腺炎发病方面的优势。

综上所述，在使用奥曲肽和奥美拉唑的基础上联合采用前列地尔，能够提高患者治愈率，缩短治疗时间，对于高脂血症性急性胰腺炎具有较高的应用价值，可以在临床上推广应用。

[1] 中华医学会消化病分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志,2004,24(3):190.

[2] 黄继征,霞明,龚传明,等.过长抑素联合加贝酯对重症急性胰腺炎临床转归的影响[J].局解手术学杂志,2011,20(3):298-300.

[3] 杜宗汉.急性胰腺炎210例病因分析[J].现代诊断与治疗,2010,21(2):83-84.

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1671-8194（2014）22-0220-02