颈动脉支架术联合尼莫地平对大脑前循环血流动力学的影响

刘秋武

（西安一四一医院神经内科，陕西 西安 710089）

颈动脉支架术联合尼莫地平对大脑前循环血流动力学的影响

刘秋武

（西安一四一医院神经内科，陕西 西安 710089）

目的本文通过经颅多普勒（TCD），比较分析联合治疗前后大脑前循环血流情况，评价颈动脉支架术联合尼莫地平对大脑前循环的血流动力学变化影响。方法20例缺血性脑血管病患者，于治疗前，及治疗后两周行TCD检查，记录双侧大脑中、前的血流速度和搏动指数值，比较前后各值的差异。结果治疗后TCD检查：患侧血管血流动力学变化明显，患侧MCA流速明显升高，患侧ACA流速变化不明显；健侧MCA流速无明显升高，健侧ACA流速下降明显。结论颈动脉支架术联合尼莫地平治疗后大脑前循环血流动力学发生变化，术侧半球血流动力学明显改善。

脑血流动力学；经颅多普勒

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2012年6月至2013年6月，因缺血性脑血管病在我院住院的患者，通过数字减影血管造影（DSA）证实颈内动脉中、重度狭窄（狭窄＞50%）患者共20例，单侧病变15例，双侧病变5例，男16例，女4例，年龄44～73岁，平均60.3岁；诊断符合第四届全国脑血管病会议诊断标准，所有患者均经影像学MRI证实。

1.2 治疗评价方法

采用德国DWL数字型 TCD仪，由经培训的医师操作，要求患者保持安静状态，取卧位：用2 MHz探头检查颞窗，大脑中动脉（MCA）；大脑前动脉（ACA）。测量收缩期峰血流速度（Vs）、舒张期末血流速度（Vd），平均血流速度（Vm）＝（Vs+Vd×2）/3，搏动指数（PI）=（Vs-Vd）/Vm。

颈动脉支架术操作：运用Philips血管造影系统，支架准确放置在颈动脉狭窄部位，术后给予抗凝以及抗血小板治疗。并联用尼莫地平30 mg，1天3次，2周后评价血流动力学改变。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0软件包进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1、表2。

表1 联合治疗前后术侧血流动力学指标比较

表2 联合治疗前后非术侧血流动力学指标比较

3 讨 论

国内外研究表明颈动脉狭窄是缺血性脑血管病重要的危险因素之一，其导致缺血性脑卒中机制包括，中到重度的颈内动脉狭窄引起颈内动脉远端脑组织血流低灌注[1]。另外颈内动脉不稳定性斑块脱落可以造成远端动脉源性栓塞，颈动脉中重度以上狭窄可使动脉远端血流速度下降，颈内动脉不稳定性斑块脱落的微栓子，不易被清除掉，所以更易引起缺血性脑血管病[2]。

颈动脉狭窄经典疗法主要包括应用药物，包括扩血管、控制血压、抗栓治疗等。外科治疗方法目前比较推崇的是颈动脉支架成形术，许多中心随机研究验证了其有效性和安全性。在评价疗效时，均期望该治疗方法能够既改善局部脑血流，又提高脑血管的顺应能力[3-5]。本研究结合脑血管扩张剂，及颈动脉支架术，以期改善患者的脑血流。颈动脉支架术前由于颈动脉严重度狭窄造成动脉狭窄远端流量明显减少，压力降低、流速显著减慢，其结果使术侧MCA呈现低血流低搏动的特征性频谱；支架术后颈动脉管径明显扩大和血流量改善，术侧MCA频谱形态恢复。支架术侧前交通动脉没有开放的，术后ACA流速增快；支架术侧前交通动脉开放的，术后改由同侧颈动脉供血ACA流速下降；所以ACA流速整体来说变化不大。尼莫地平是一种对脑血管选择性比较高，作用强的二氢吡啶类钙通道阻滞剂。容易通过血脑屏障，它可在脑缺血时直接作用于血管平滑肌电压依赖性钙通道，扩张脑血管，改善脑血供，保护脑神经元功能。具有抵抗短暂性脑缺血和缺氧的影响[6-7]。在脑灌注压基本恒定情况下，可使脑血流显著增多，起到改善脑循环动力学的作用。因此尼莫地平具有抗血管收缩和抗脑神经元缺血的双重效应[8-9]。故而支架术与尼莫地平二者联用，显著改善了术后脑血流。本研究中的另一指标搏动指数PI值。主要受Vs

与Vd差值的影响。颅内血管阻力主要来自于小动脉和微动脉。当远端血管阻力偏低时，Vs与Vd差值相对减小，PI值就小。当远端血管阻力升高时，Vs与Vd差值相对增大PI就升高；因此，PI的大小可以反映阻力血管变化引起的阻力改变。本研究表明术后患侧前循环的PI均明显升高，本文提示PI值在反映血流动力学变化上是一个相当可靠的指标，它能反映出脑血流动力学的转归。颈部动脉严重狭窄是缺血性脑血管病的主要原因之一，因此，想有效减少短暂性脑缺血发作和预防脑梗死就应当积极治疗颈动脉粥样硬化性硬化狭窄，改善脑血流动力学。近年来随着动脉内支架术的进步，颈动脉支架置入术已成为预防和治疗缺血性脑血管病的主要手段之一[10]。本研究应用颈动脉支架术联合尼莫地平治疗后大脑前循环血流动力学发生变化，患侧半球血流灌注明显改善。因此术前了解脑缺血的程度及术后了解脑缺血的脑血流动力学改善状况对于手术适用证及手术效果的评价具有重要的临床意义。TCD检查无创、安全，能够评价脑内大血管的血流动力学信息可对联合治疗的近期疗效评价提供客观依据。

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1671-8194（2014）22-0169-02