新式剖宫产术出头困难内倒转术的应用价值分析

张志英

（广东省梅州市五华县妇幼保健院，广东 梅州 514400）

新式剖宫产术出头困难内倒转术的应用价值分析

张志英

（广东省梅州市五华县妇幼保健院，广东 梅州 514400）

目的探讨内倒转术在新式剖宫产术出头困难中的应用价值。方法自2011年4月至2012年6月，本院在行新式剖宫产手术中有176例产妇出现出头困难，分别对其实行内倒转术作为实验组，行上推胎头或抬头吸引术等作为对照组，以获得临床资料，并对两组产妇及新生儿情况进行比较分析。结果两组孕妇术中及术后情况、新生儿情况及Apgans评分存在显著差异，实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论内倒转术是针对新式剖宫产术出头困难行之有效的手术方法，其疗效确切，较其他方法有明显优势，具有优越的临床应用价值。

剖宫产；出头困难；内倒转术

剖宫产是产科领域中的重要手术之一。该手术切开产妇的腹部及子宫以分娩出婴儿。通常剖宫产是为了避免因阴道生产对胎儿和产妇健康及生命造成的伤害。但近年来伴随麻醉学、输血输液、水电平衡知识的完善、手术方式、手术缝合材料的改进以及控制感染等措施的进步，剖宫产不但是解决难产和某些产科合并症、挽救产妇和围生儿生命的有效手段，而且有不可忽略的一部分剖宫产已被用作替代本来的自然分娩。我国的剖宫产率在近几年迅速激增，对数医院已达到40%～60%的普及率，新式剖宫产也收到各个医院和多数医师的接受和认可。剖宫产要求胎儿迅速地分娩出，但是由于胎头高浮、胎头深定、麻醉效果不理想、切口过小、术者缺乏经验等原因，胎儿出头困难的情况时有发生。出头困难可能会导致子宫损伤、术中出血和术后感染等并发症，甚至造成胎儿窒息、颅内出血，严重威胁新生儿和孕妇的生命安全和健康。针对这一情况，我院开展了在新式剖宫产手术中实行胎儿内倒转术，有效的解决了出头困难的问题，临床效果和产妇反响良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本院自2011年4月至2012年6月共行新式剖宫产术2358例，其中176例产妇出现出头困难，占剖宫产术的7.46%，将此176例产妇随机平均分成观察组和对照组。观察组88例，行内倒转术，年龄20～35岁，平均年龄（26.4±2.7）岁；孕周37～40周，平均孕周（39.2± 1.6）周；初产妇76例，经产妇12例。对照组88例，行上推胎头或抬头吸引术等其他方法，年龄21～36岁，平均年龄（25.7±1.8）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.5±2.0）周；初产妇78例，经产妇10例。两组产妇出现出头困难的原因：胎头高浮、胎头深定、麻醉效果差、切口过小或高低不适、二次剖宫产术切口组织瘢痕僵硬无弹性、腹肌过紧、胎头偏大或婴儿巨大。两组产妇在年龄、孕周、生产经历和出头困难原因等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有产妇均符合剖宫产手术指征、无妊娠合并症，并能顺利完成手术。

1.2 手术方法

所有产妇均采用腰硬联合麻醉，肌松和镇痛效果良好，均达到麻醉效果。术前仔细分析B超结果，确定胎头大小以估计切口长度。取耻骨联合上二横指位置，以新式剖宫产术式切开皮肤，切口10～12 cm。撕拉法扩大切口，撕开皮下组织、腹膜等，并切开子宫下段，撕拉扩大切口，吸尽羊水。观察组手术方法：术者右手深入宫腔，摸清先露的方位和高低，沿胎背方向上推。找到胎足，用拇指、食指、中指抓住靠前的一只胎足，条件允许可牵引双足。适当用力，缓慢向下牵引，同时左手在腹壁外侧施力以协助胎儿倒转。待胎足被牵至子宫切口外，向上推胎头，继续牵引，当胎臀露出子宫切口是胎儿已成纵式，此时内倒转术完成。对照组手术方法：子宫下段切口并扩大，剪断腹直肌，行常规徒手娩头、单叶产钳娩头、阴道上推胎头、助手反复加压宫底直至胎头娩出。

1.3 观察指标

两组产妇均成功分娩，观察并记录两组产妇的术中出血量、子宫切口撕裂、胎儿娩出时间、术后病率。对新生儿进行Apgans评分，并对新生儿损伤进行分析。

1.4 统计学处理

所得数据应用SPSS18.0统计软件包进行分析处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示结果具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇术中及术后情况对比

实验组产妇术中平均出血量明显低于对照组产妇，差异具有统计学意义（P＜0.01）。实验组无1例产妇出现子宫切口撕裂情况，而对照组因手入宫腔操作困难造成切口边缘撕裂，差异具有统计学意义（P＜0.01）。在胎儿娩出时间上，实验组也优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇的术后病率分别为3.41%和15.91%，实验组具有显著优势，差异具有统计学意义（P＜0.01）。详见表1。

表1 两组孕妇术中及术后情况对比

2.2 两组新生儿情况及Apgans评分对比

对两组新生儿进行Apgans评分，实验组85例高于8分（包括8分），对照组仅有70例高于8分（包括8分），明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对两组新生儿情况进行分析，实验组无1例出现面部损伤、颅内血肿及颅骨骨折等损伤，而对照组出现不同程度的面部损伤，个别新生儿存在颅内血肿或颅骨骨折现象，两组数据具有显著差异，且差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表2 两组新生儿情况及Apgans评分对比

3 结 论

剖宫产是应对高危妊娠行之有效的手术方法，对保障母婴安全、顺利生产有重要意义。而在剖宫产过程中发生出头困难的概率高于自然生产，如若处理不当，会严重影响产妇及新生儿的生命健康，很多医疗纠纷也随之产生。我院针对新式剖宫产出头困难这一情况，采用了内倒转术，效果确切。从本研究结果可以看出，采用内倒转术牵出胎足，使宫腔内胎体减少，而宫腔容积相对变大，胎儿可移动的空间增加，使胎儿娩出更顺利，同时也降低了过度加压腹部对产妇造成的身体不适，避免了子宫撕裂。而且内倒转术直接从宫腔内取出婴儿，避免了阴道分泌物对宫腔及腹部切口造成感染，因此术后发病率明显降低，这一点明显优于对照组。另一方面，由于内倒转术胎儿娩出时间较短，可缓解长时间压迫子宫造成的腹主动脉及下腔静脉受压，子宫血液灌注减少及回流受阻，有效避免了胎儿窒息和头颅损伤等。而且在手术操作过程中，只需一人即可完成，手术技巧容易掌握，无需与助手密切配合。综上所述，新式剖宫产出头困难中行内倒转术是广大医师和产妇安全、有效的选择，具有优越的临床应用价值，值得临床推广。

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1671-8194（2014）22-0123-02