基层医院实施肝囊型包虫病临床路径的可行性研究

阿尔新阿合买提卡力贾俊奇古丽孜拉邬蓉荣初伊明陈海燕郭永忠*邵英梅吐尔干蒋铁民温 浩加 力周 峰何晓勇王世安周开平张 伟

（1 新疆伊犁州友谊医院，新疆 伊宁 835000；2 新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000；3 伊宁卫校，新疆 伊宁835000；4 察布查尔县包虫病诊治中心，新疆 伊犁 835300；5 尼勒克县人民医院包虫病诊治中心，新疆 伊犁 835700；6 新源县人民医院包虫病诊治中心，新疆 伊犁 835800）

基层医院实施肝囊型包虫病临床路径的可行性研究

阿尔新1阿合买提卡力1贾俊奇1古丽孜拉1邬蓉荣1初伊明1陈海燕1郭永忠1*邵英梅2吐尔干2蒋铁民2温 浩2加 力3周 峰4何晓勇4王世安5周开平6张 伟6

（1 新疆伊犁州友谊医院，新疆 伊宁 835000；2 新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000；3 伊宁卫校，新疆 伊宁835000；4 察布查尔县包虫病诊治中心，新疆 伊犁 835300；5 尼勒克县人民医院包虫病诊治中心，新疆 伊犁 835700；6 新源县人民医院包虫病诊治中心，新疆 伊犁 835800）

目的探讨基层医院实施肝囊型包虫病临床路径的可行性研究。方法针对我区包虫病定点医院包括包虫病研究所伊犁州分所（伊犁州友谊医院）和四个包虫病诊疗中心（尼勒克县医院、察布查尔县人民医院、新源县人民医院、新华医院），将我院已经实施临床路径管理的肝囊型包虫病手术患者50例设为临床路径组，未实施临床路径管理的肝囊型包虫病手术患者50例设为对照组，对两组的住院天数、手术前准备天数、手术后恢复天数、住院费用、药品费用、检查费用、药占比、检查费占住院费用比例、国家包虫病救治项目实际报销费用、国家医保报销费用、零支付人数、患者满意度指标、出院后随访率进行比较和评价。临床路径共分三篇，分别为医疗篇、护理篇、随访篇。结果与对照组比较，经数据分析的结果，平均住院天数路径组13.5 d，对照组17.5 d，P值＜0.05，有统计学意义；手术前准备天数路径组4.4 d，对照组5.4 d，P值＞0.05，无统计学意义；手术后恢复天数，路径组9 d，对照组12.1 d，P值＜0.05，有统计学意义；住院费用路径组14923.4元，对照组16447.3元，P值＜0.05，有统计学意义；药品费用路径组6941.1元，对照组8690元，P值＜0.05，有统计学意义；检查费用路径组788.8元，对照组901元，P值＞0.05，无统计学意义；药占比路径组46%，对照组50%，P值＞0.05，无统计学意义；国家救治实际报销费用路径组6612.2元，对照组7282.8元，P值＜0.05，有统计学意义；国家医保报销费用路径组8234.8元，对照组8665.2元，P值＞0.05，无统计学意义；零支付人数路径组40人，对照组27人，P值＜0.05，有统计学意义；患者满意度路径组100%，对照组90%，P值＜0.05，有统计学意义；患者出院后随访率路径组98%，对照组78%，P值＜0.05，有统计学意义。结论①在基层医院实施临床路径，可进一步规范了肝囊型包虫病诊断及治疗模式，减少手术后并发症，缩短了患者住院时间及术后恢复时间，减少了患者住院费用，减少药品费用；②通过护理篇实施护理临床路径，规范入院后的各种宣教及检查完善，通过图片宣教、哈文宣教等可使患者对健康宣教更通俗易懂、全面有效，从而提高对健康知识的掌握，提高患者满意度；③随访篇中针对出院患者，由专人负责随访及资料保管，通过临床路径随访篇的实施，可使出院后患者随访率增加，并可详细记录患者出院后服药情况、并发症及复查结果，与当地疾控中心对接，落实服药等情况，更有利于制定下一步治疗计划；④研究结果表明，在基层医院实施肝囊型包虫病临床路径是可行的。

基层医院；肝囊型包虫病；临床路径；实施方案；可行性

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2012年6月至2013年5月实施临床路径的肝囊型包虫病手术患者50例设为路径组，同期纳入国家项目未按临床实施的肝囊型包虫病手术患者50例设为对照组。路径组及对照组纳入标准：①第一诊断明确为肝囊型包虫病；②可纳入国家项目；③无严重合并症，不影响实施手术治疗。见表1。

表1 两组一般情况的比较

1.2 方法

1.2.1 制定路径：以卫生部颁发的肝囊型包虫病诊断与治疗方案为基础，结合新疆医科大学第一附属医院肝囊型包虫病临床路径实施方案，并根据我院的实际情况和诊疗护理经验，我院制定出我院肝包虫临床路径实施方案。

1.2.2 实施方法：①对于入院诊断肝囊型包虫病的患者，按照肝囊型包虫病临床路径入径标准，选择入径，进行入院宣教，介绍临床路径内容及作用，取得患者的配合，并在入径同意书上签字；②根据情况及需要，主管医师及专科责任护士每日按照路径表上的内容，打勾执行并落实。③患者出院前进行满意度调查，并对患者病情恢复进行评估，与设定的临床路径成效指标对照评价，是否达到预期的目标并记录偏差。④临床路径标准：a.住院天数＜15 d，b.住院费用控制在1.2～1.6万元，c.手术前准备时间3～6 d，d.手术后恢复时间8～9 d。

1.2.3 评价指标：住院天数、手术前准备天数、手术后恢复天数、住院费用、药品费用、检查费用、药品费用占住院费用比例、检查费占住院费用比例、国家包虫病救治项目实际报销费用、国家医保报销费用、零支付人数、术后并发症、患者满意度指标进行比较和评价。

1.2.4 统计学方法：应用PEMS3.1 for Windows软件分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者均治愈出院，临床路径组住院天数、手术后恢复时间、住院费用、国家包虫病救治项目实际报销费用均少于对照组，零支付高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2～表5。

表2 两组住院天数、手术前住院天数、手术恢复时间的比较:

表3 两组住院费用、药品费用、检查费用、药品费用占住院费用比例、检查费占住院费用比例的比较

表4 两组国家医保报销费用与国家包虫病项目保险费用的比较

3 讨 论

表5 两组零支付人数、术后并发症、患者满意度的比较

临床路径（clinical pathway，CP）是20世纪80年代美国医疗机构为顺应当时的医院内部和外部环境的改变而产生的一种全新医疗服务模式，施行后产生良好的效果，很快在世界许多国家和地区得到推广。1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院，选择了部分病种，并按照预定的既可缩短平均住院天数和节约费用，又可达到预期治疗效果的医疗护理计划治疗患者。此种模式提出后受到了美国医学界和医院界的重视，并逐步试行和推广。人们将此种既能贯彻质量保证法以及持续质量改进法（CQI），节约资源，又能达到单病种质量管理的诊疗标准化模式，称之为临床路径。此种模式提出后受到美国医学界的重视，并逐步实行或推广[2]。

目前国际上共制定22个专业112个病种的临床路径。我国为进一步深化医疗改革，规范医疗规范，自2010年初，卫生部在全国各大医院推出了临床路径管理试点工作，并在各省试点医院推广。肝囊型包虫病临床路径管理试点工作首先由新疆医科大学附属第一医院开始实施，并逐步向周围地州医院推广试用。

我院自2012年6月初开始实施临床路径，截止2013年5月共完成临床路径50例。与对照组比较，经数据分析，临床路径组住院费用及药品费用较对照组减少（P＜0.05），住院天数及术后恢复时间较对照组缩短，（P＜0.05），分析其中原因：①对进入临床路径患者，严格按照路径实施方案实施；②针对临床路径患者，我院开通绿色通道，协调医技、医务科、远程会诊办公室及手术室等部门，及时完善各项检查，在规定时间内完成远程会诊，尽早安排、实施手术；③术后按照路径方案，严格把关，进一步规范抗菌及保肝等药物使用，有效控制术后药品费用；④与对照组相比，临床路径组患者病种较单一，合并症较少，术前术后相关科室会诊及并发症相对减少，有效的缩短了住院时间及费用；⑤临床路径组手术方案中根治性手术比例较对照组高，手术后并发症明显低于对照组，术后恢复较快，患者满意度较高；⑥随意诊治方案进行规范性。

我院包虫病手术患者患者多数来自农林牧区，多数有国家医疗保险（农牧区合作医疗及城镇医保等），按照国家相关规定，结账时先按国家医保报销比例结算，剩余花费按照国家包虫病救治项目补助原则，报销8000元以内费用，所以多数患者结算后退还全部住院费用，存在零支付情况；分析两组病例情况，50例患者中临床路径组零支付人数40例，对照组零支付人数27例，组间P＜0.05，有统计学意义。

肝囊型包虫病临床路径作为一种科学的诊疗及护理模式，进一步规范了包虫病诊疗行为，合理的利用医疗资源，减少资源浪费[3]，缩短了住院时间，减少了住院费用，使患者获得最佳的服务，提高了患者满意度，促进医疗质量的持续性改进，值得在临床进一步推广使应用。

[1] 温浩.肝包虫病诊断和手术治疗新进展[J].中华消化外科杂志,2011,8(10):1673-9752.

[2] Vanhaecht K ,Bollmann M.Prevalence and use of clinical patways in 23countries-an international survey by the European Pathway Association[J].Intl J Care Pathw,2006,10(1):28-34.

[3] 袁剑云,英立平.临床路径实施手册[M].北京:北京医科大学出版社,2001:5.

R532.32

B

1671-8194（2014）22-0100-02

*通讯作者：E-mail： www.ap5507 @sina.com