七氟醚结合地佐辛在食管癌切除手术麻醉中的应用效果研究

禹建军 陈 荣 杨红湘 邵东波

（江苏省盐城市第二人民医院麻醉科，江苏 盐城 224000）

七氟醚结合地佐辛在食管癌切除手术麻醉中的应用效果研究

禹建军 陈 荣 杨红湘 邵东波

（江苏省盐城市第二人民医院麻醉科，江苏 盐城 224000）

目的研究七氟醚结合地佐辛在食管癌切除手术麻醉中的应用。方法从2012年3月至2013年3月，与我院90例患者需进行食管癌切除手术。以数字随机分成观察组（45例）和对照组（45例）。对两组患者均进行食管切除术。观察组患者于手术前进行七氟醚结合地佐辛进行麻醉；对照组患者则在手术前使用七氟醚进行麻醉。结果观察组效果为优者占比73.33%（33/45），优良率为86.67%（39/45），均显著高于对照组的51.11%（23/45），71.11%（32/45）。差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组麻醉时间（186.34±15.16）mim，术毕清醒时间为（4.13±0.54）min；对照组麻醉时间（136.38±13.16）mim，术毕清醒时间为（6.15±0.76）min，观察组麻醉时间长于对照组，术毕清醒时间短于对照组。差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论七氟醚结合地佐辛在食管癌切除手术麻醉中的应用，不仅可明显提升麻醉效果，还可减少术毕清醒时间。安全性较好，值得临床推荐。

七氟醚；地佐辛；食管切除术；麻醉；效果

食管癌是我国常见的消化道肿瘤。食管癌因癌组织浸润，使食管造成狭窄，从而引起吞咽困难，饮水呛咳，疼痛等症状。食管癌手术创伤大，手术时间长，因此选择合适的麻醉药十分重要[1]。在食管癌切除麻醉中如果只使用七氟醚，可能造成麻醉诱导经过不平稳，插管时有呛咳，烦躁，应激反应强烈，造成患者不适。也有可能造成呼吸和循环抑制或很不稳定， 配合手术欠佳等情况发生[2]。鉴于此，本文通过七氟醚结合地佐辛对食管癌切除手术进行麻醉，对比只用七氟醚对食管癌切除手术麻醉，得到了一些结论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2012年3月至2013年3月，与我院90例患者需进行食管癌切除手术。其中男50例，女40例。年龄在35～60岁，平均年龄为（46.3± 4.3）岁。以食管癌严重程度评价，Ⅰ度食管癌25例，Ⅱ度食管癌41例，Ⅲ度食管癌34例。以数字随机分成观察（45例）和对照组（45例）。其中观察组男33例，女22例。年龄在36～55岁，平均年龄为（43.6±2.5）岁。Ⅰ度食管癌12例；Ⅱ度食管癌23例；Ⅲ度食管癌10例。对照组含男36例，女19例。年龄在35～59岁间，平均年龄为（42.9 ±1.9）岁。Ⅰ度食管癌13例；Ⅱ度食管癌26例；Ⅲ食管癌16例。两组在性别，年龄以及食管癌严重程度等方面比较。差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对两组患者进行食管癌切除手术，患者行静吸复合全麻处理，麻醉前30 min注射0.5 mg的托品和0.05 mg/kg的咪唑安定。监测有关指标，麻醉准备完成后实施诱导。对照组静注芬太尼3 μg/kg，顺阿曲库铵0.15 mg/kg，以及异丙酚1～2 mg/kg。观察组首先注射0.15 mg/kg的地佐辛，而后为0.15 mg/kg顺阿曲库铵，以及异丙酚1～2 mg/kg。肌松起效之后实施气管插管，吸入体积分数为3%的七氟醚，进行麻醉，密切监测病患的平均动脉压，心率，脉搏氧，心电图等指标。术中阵痛采用复方双氯芬酸钠注射液深部肌内注射2 mL，于两侧臀部分别注射。

1.3 疗效评价

通过以下标准对疗效进行判定。优：阻滞范围完善，患者无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件；良：阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，患者有疼痛表情；可：阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，患者出现呻吟、躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术；差：麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才能完成手术。

1.4 统计学方法

以SPSS16.0软件分析。数据比较以χ2检验。计量数据以t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效对比

观察组效果为优者占比73.33%（33/45），优良率为86.67%（39/45），均显著高于对照组的51.11%（23/45），71.11%（32/45）。差异均有统计学意义（均P＜0.05）。提示观察组的疗效更佳，具有重要意义。见表1。

表1 两组效果对比（例，%）

2.2 两组麻醉时间以及术毕清醒时间对比

观察组麻醉时间（186.34±15.16）mim，术毕清醒时间（4.13± 0.54）min，对照组麻醉时间（136.38±13.16）mim，术毕清醒时间（6.15±0.76）min。差异均有统计学意义（均P＜0.05）。提示七氟醚结合地佐辛在食管癌切除手术麻醉中，具有积极意义。见表2。

表2 两组麻醉时间以及术毕清醒时间对比（）

表2 两组麻醉时间以及术毕清醒时间对比（）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组名 例数 麻醉时间(min)* 术毕清醒时间(min)*观察组 45 186.34±15.16 4.13±0.54对照组 45 136.38±13.16 6.15±0.76 t值 - 16.694 14.534 P值 - 0.000 0.000

3 讨 论

食管癌是我国常见的消化道肿瘤，食管癌患者进食困难，机体处于严重的消耗阶段呈恶病质状态，术前应纠正电解质和酸碱平衡失调，加强营养支持。此外在术前估计麻醉和手术的危险因素是非常重要的指标[4]。

本文通过对比七氟醚结合地佐辛和单独使用七氟醚在食管癌切除手术麻醉应用，结果发现，观察组效果为优者占比73.33%（33/45），优良率为86.67%（39/45），均显著高于对照组的51.11%（23/45），71.11%（32/45）。符合李爱香等人的报告结果[5]，表明七氟醚结合地佐辛在食管癌切除手术麻醉应用中效果更佳。此外，观察组麻醉时间（186.34±15.16）mim，术毕清醒时间为（4.13±0.54）min，对照组麻醉时间（136.38±13.16）mim，术毕清醒时间为（6.15±0.76）min，观察组麻醉时间长于对照组，术毕清醒时间短于对照组。与汪昕等人报道一致[6]，表明七氟醚结合地佐辛对食管癌麻醉效果有明显的效果，而且术毕清醒时间较短，这可能残留效应弱，降低左室收缩及心排出量，降低心功能损害；减轻对呼吸功能障碍，也可松弛支气管平滑肌，抑制乙酰胆碱，组胺引起的支气管收缩作用[7]；循环系统抑制，降低平均动脉压，心率，抑制动脉压反射；减少动脉血流量，使血流动力学平稳，因此七氟醚结合地佐辛在食管癌手术中麻醉诱导迅速，苏醒快速完全，减少躁动呛咳等，并且减少术中出血，受到广泛使用[8]。

综上所述，七氟醚结合地佐辛在食管癌切除手术麻醉中的应用，不仅可明显提升麻醉效果，还可减少术毕清醒时间。安全性较好，值得临床推荐。

[1] 牟林,邓燕宏.胸科手术中丙泊酚-七氟烷静吸复合麻醉对顺式阿曲库铵肌松效应的影响[J].四川医学,2010,31(9):1284-1285.

[2] 王志,方波,马虹,等.不同浓度七氟烷对顺式阿曲库铵肌松作用的影响[J].中国血液流变学杂志,2012,22(1):79-81.

[3] 满元元,米卫东,韩春姬,等.七氟烷和丙泊酚对顺式阿曲库铵肌松作用的影响[J].解放军医学杂志,2011,36(9):973-975.

[4] 李春莲,崔薇,于泳浩,等.七氟烷对顺式阿曲库铵和罗库溴铵肌松作用的影响[J].中国中西医结合外科杂志,2011,17(2):165-167.

[5] 李爱香,牛强,马传根,等.BIS检测下硬膜外复合全身麻醉用于胸科手术的临床研究[J].中国医药导报,2010,7(15):45-47.

[6] 汪昕,于永健,方俊标,等.地佐辛超前镇痛用于腹腔镜手术疗效观察(附96例比较报告)[J].浙江中医药大学学报,2013(5):549-551.

[7] 史晓燕.帕瑞昔布钠联合地佐辛超前镇痛对开胸手术患者术后舒芬太尼静脉自控镇痛效果的观察[J].中国药物与临床,2013,13(1):95-97.

[8] 何媛媛,叶兴宏,马英,等.地佐辛与曲马多在老年患者胃癌根治术后镇痛效果的比较[J].浙江临床医学,2013(8):1248-1249.

Application Effect of Sevoflurane Combined Dezocine of Esophageal Cancer Surgery Anesthesia

YU Jian-jun, CHEN Rong, YANG Hong-xiang, SHAO Dong-bo
(Department of Anesthesiology, The Second People's Hospital of Yancheng, Yancheng 224000, China)

ObjectiveTo study the sevoflurane combined Dezocine in esophageal surgery anesthesia.MethodsFrom March 2012 to March 2013 , and in our hospital 90 cases of esophageal cancer patients in need of surgery. Digital randomly divided into observation group (45 cases) and control group (45 cases). Two groups of patients were performed esophagectomy . Patients in the observation group before surgery sevoflurane anesthesia combined Dezocine; patients in the control group before surgery using sevoflurane anesthesia.ResultsThe effect was excellent accounting for 73.33%(33/45), good rate of 86.67%(39/45), which were significantly higher than 51.11% (23/45), 71.11% (32/45). The differences were statistically significant(P＜0.05). Anesthesia time observation group(186.34±15.16)mim,, surgery recovery time was(4.13±0.54)min, anesthesia time control group(136.38±13.16)mim, surgery recovery time was(6.15±0.76)min, the observation group anesthesia longer than the control group , awake surgery shorter than the control group. The differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionSevoflurane combined Dezocine esophageal resection in anesthesia , not only can significantly enhance the anesthetic effect , and can reduce recovery time of surgery . Security is good, worthy of recommendation.

Sevoflurane; Dezocine; Esophageal resection; Anesthesia; Effect

R614

B

1671-8194（2014）22-0036-02