连续肾脏替代治疗脓毒血症的疗效分析

刘建凌 温振杰 林钦汉 陈 军

（广东省清远市人民医院，广东 清远 511518）

连续肾脏替代治疗脓毒血症的疗效分析

刘建凌 温振杰 林钦汉 陈 军

（广东省清远市人民医院，广东 清远 511518）

目的研究分析脓毒血症的患者采用连续肾脏替代治疗的临床疗效。方法选取在我院治疗的86例脓毒血症患者作为本研究的对象，这86例患者均采用连续肾脏替代治疗，观察患者治疗前后的生命体征。结果治疗后患者的生命体征明显优于治疗前患者的生命体征，即治疗后患者的体温、心率、呼吸均显著的下降，平均动脉压显著的增加，在统计学上有意义（P＜0.05）。结论脓毒血症的患者采用连续肾脏替代治疗，临床效果较显著，使患者的生存率得到有效的提高，在临床上值得更深入的研究分析。

连续肾脏替代治疗；脓毒血症；疗效分析

脓毒血症是导致急性肾损伤的常见病因，在脓毒症患者中有9%～40%最终发生急性肾损伤，并且患者的病死率也在不断的增加，使患者及家属对疾病有一定的恐惧，降低患者及家属的生活质量[1]。因而早期发现和及时治疗可防止患者病情进一步恶化，降低患者病死率[2]。为了有效的治疗脓毒血症患者，越来越多的医务人员致力于对脓毒血症患者治疗方法的研究中，目前临床上对于脓毒血症采用连续肾脏替代治疗的临床效果较显著，连续肾脏替代治疗是指对血液进行连续性的净化，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院重症监护病房（PICU）2011年1月至2014年1月收治的86例确诊为脓毒血症后的患者，其中有男患者52例，女患者34例，患者的年龄范围在15～78岁。脓毒血症诊断标准：①中心体温＞38.5 ℃或＜36 ℃。②心动过速，平均心率＞同年龄组正常值±两个标准差，并且排除外界刺激、慢性药物或疼痛刺激的影响；或不可解释的持续性增快超过0.5～4 h。③平均呼吸频率＞同年龄组正常值2SD（标准差）或需机械通气的急性疾病（与神经肌肉疾病或全身麻醉无关）。④白细胞计数升高或降低（非继发于化疗的白细胞减少症）或幼稚中性粒细胞＞10%。⑤可疑存在或已证实的感染（细菌培养、组织涂片或PCR）；或与感染高度相关的临床综合征。并且这86例患者的年龄、性别、病情的严重程度，无明显差异，具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均采用连续肾脏替代治疗，在治疗前患者需要冲洗滤器和管路用1000 mL的生理盐水。在治疗过程中要进行4～6 h一次的检测血气及电解质情况，根据监测的结果来调整患者的置换液中电解质的含量，置换液的组成成分为注射用水、生理盐水、25%的硫酸镁、10%的氯化钙及5%的碳酸氢钠。在采用前要用稀释法补充置换液，3000～4000 mL/h为；流速。将10%的葡萄糖酸钙泵入另一血管通路中。要每隔30 min用100 mL的生理盐水进行冲洗滤器在患者的治疗期间。护理人员要将患者的生命体征记录，患者的每次治疗时间为10～33 h，患者的每个滤器的使用时间为8～24 h。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后的生命体征（体温、心率、呼吸、平均动脉压）的变化，比较并且记录。

1.4 统计学方法

2 结 果

治疗后患者的生命体征明显优于治疗前患者的生命体征，即治疗后患者的体温、心率、呼吸均显著的下降，平均动脉压显著的增加，在统计学上有意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较治疗前后患者的生命体征（）

表1 比较治疗前后患者的生命体征（）

时间 例数 体温( ℃) 心率(次/分) 呼吸(次/分)平均动脉压(mm Hg)治疗前 86 38.31±0.34 120.03±25.34 30.33±5.34 77.33±15.34治疗后 86 37.08±0.79 103.58±15.72 23.08±4.79 88.33±5.34

3 讨 论

脓毒血症在临床上是比较常见的危重症之一，有相关的研究表明，脓毒血症及感染休克的患者在外科重症监护室的全部患者中占的比例为8.68%，并且患病者在院内治疗过程中病死率可达49%，使患者及家属对疾病有一定的恐惧，降低患者及家属的生活质量，引起临床高度的重视[3]。近几年，临床上采用连续肾脏替代治疗的临床效果较显著[4]。连续肾脏替代治疗能有效的减少容量的波动情况，能较高的清除溶质，使患者的炎性介质清除，平衡患者的免疫，使患者的水电解质酸碱紊乱得到有效的纠正[5]。但脓毒血症的患者有异常的凝血功能，减少血小板的浓度等，在使用抗凝剂及应用在连续肾脏替代治疗的过程中患者被滤器的吸附作用，会逐渐的降低患者的血小板水平，对患者会有损害，所以在患者的治疗过程中要严密监测患者的出血及低血压情况，必要时要及时通知医师[6-7]。本研究结果显示：治疗后患者的体温为（37.08±0.79）℃、心率为（103.58±15.72）次/分、呼吸为（23.08±4.79）次/分均明显低于治疗前患者的体温（38.31 ±0.34）℃、心率（120.03±25.34）次/分、呼吸（30.33±5.34）次/分，及治疗后的平均动脉压（88.33±5.34）mm Hg明显高于治疗前患者的平均动脉压（77.33±15.34）mm Hg，在统计学上有意义（P＜0.05）。对于脓毒血症的患者采用连续肾脏替代治疗后的临床疗效较显著，提高患者的生命体征，能有效的降低患者的病死率[8]。

综上所述，连续肾脏替代治疗脓毒血症患者的临床效果较显著，能有效的提高患者的生命体征，降低患者的病死率，有效的提高患者的生活质量，虽然连续肾脏替代治疗能有有效的使内环境得到稳定，控制容量的平衡，使脏器功能得到有效的保护，但对患者有一定的伤害，在临床上还有待更深入的研究分析。

[1] 陆任华,朱铭力,方燕,等.CRRT在脓毒血症患者中的疗效观察[J].中国血液净化,2013,12(12):651-656.

[2] 付平,杨莹莹,张凌.连续性肾脏替代治疗在脓毒症中的应用[J].西部医学,2011,23(2):201-202.

[3] 许涛,盛晓华,崔勇平,等.CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究[J].中国血液净化,2013,12(12):646-649.

[4] 唐怡,张凌,杨莹莹,等.血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效分析[J].西部医学,2012,24(2):233-236.

[5] 齐华林,刘峰,王俊,等.连续性肾脏替代治疗剂量对急性肾衰竭患者预后影响的荟萃分析[J].中华肾脏病杂志,2010,26(12):880-887.

[6] 万建新,崔炯.连续性肾脏替代治疗剂量问题[J].中国血液净化,2010,9(7):361-363.

[7] 严艳,汪年松.急性肾损伤连续性肾脏替代治疗透析剂量的研究进展[J].中国血液净化,2011,10(7):393-395.

[8] 陈春香,于海燕,黄雪芳,等.无肝素抗凝在连续性血液净化治疗脓毒血症中的观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(11):1706-1707.

Efficacy of Continuous Renal Replacement Therapy （RRT）in Septicopyemia

LIU Jian-ling, WEN Zhen-jie, LIN Qin-han, CHEN Jun
(Qingyuan People’s Hospital, Qingyuan 511518, China)

ObjectiveTo analyze and study the clincial efficacy of continuous renal replacement therapy (RRT)in septicopyemia.Methods86 patients with septicopyemia treated in our hospital were selected as the study objects,continuous RRT was adopted in these patients,vital signs of patients before and after treatment was observed.ResultsAfter treatment, the vital signs of patients were significantly better than that before treatment, that was animal heat,heart rate, respiration decreased significantly, average arterial pressure increased significantly, it was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe clinical efficacy of applying continuous RRT in speticopyemia is obvious,which can improve the survival rate of patients,it deserves further study and analysis in clinic.

Continuous renal replacement therapy (RRT); Septicopyemia; Efficacy analysis

R631.2

B

1671-8194（2014）22-0032-02