多途径的延续护理干预对居家腹膜透析患者依从性的影响

吴粉琴

（常州市第一人民医院，江苏 常州 213003）

多途径的延续护理干预对居家腹膜透析患者依从性的影响

吴粉琴

（常州市第一人民医院，江苏 常州 213003）

目的探讨多途径的延续护理干预对居家腹膜透析患者依从性的影响。方法收集56例慢性肾功能衰竭需要进行居家腹膜透析的患者，随机分为干预组和对照组各28例，对照组患者给予常规的出院指导及出院后1周内电话随访一次，干预组在此基础上增加电话随访次数、家庭访视及召开腹透患者肾友会，进行多途径的延续护理干预。结果两组患者对依从医嘱换液、合理膳食、并发症、定时复诊比较差异存在统计学意义（P＜0.01或0.05），干预组患者的依从医嘱换液、合理膳食、并发症、定时复诊明显高于对照组患者。结论多途径的延续护理干预可提高居家腹膜透析患者的依从性，降低并发症的发生率，提高患者生活质量。

居家腹膜透析；延续护理干预；依从性

腹膜透析（PD）尤其是持续不卧床腹膜透析（CAPD）是终末期肾病替代治疗的重要方法之一[1]。由于腹膜透析具有居家的特点，操作简便安全，能够节约人力、财力，因此越来越多的腹膜透析患者将PD作为首选方式。但是居家腹膜透析患者在操作过程中存在一些并发症和不良反应，而多途径的延续护理干预对提高居家腹膜透析患者依从性，降低并发症的发生率，提高生活质量十分重要。我科自2011年6月开始对居家腹膜透析患者进行电话随访、家庭访视及召开腹膜透析患者肾友会，通过多途径的延伸护理干预，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年6月至2012年12月，慢性肾功能衰竭在我院行腹膜透析置管术，出院后行居家腹膜透析的患者56例，其中男33例，女性23例。年龄为22～80岁，平均48.12岁。原发病：慢性肾炎33例，糖尿病肾病8例，高血压肾病10例，狼疮性肾病1例，先天性多囊肾1例，其他3例。将居家腹膜透析的患者56例，随机分为干预组和对照组，每组各28例，两组患者在性别、年龄、体质量、病因、文化程度、血清肌酐等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对56例腹膜透析患者在住院期间进行PD相关知识及操作技能的培训，出院前1～2 d进行出院指导，出院后1周内按医院常规要求电话随访1次。干预组在此基础上有专业腹透护士与患者进行沟通，登记患者的基本信息及本次住院的病情资料等等，建立腹透患者档案，并于出院后1周内开始有计划的进行多途径延续护理干预。

1.2.2 多途径延续护理干预的方法

①定期电话随访：患者出院后第1个月每周安排1次电话随访，第2个月每2周安排1次电话随访，3个月以上每月安排1次电话随访。了解患者腹膜透析治疗的动态变化，对存在的问题做好记录并提出干预措施，及时调整护理处方，对饮食和生活方式进行健康宣教。②家庭访视：患者出院1个月时进行家庭访视1次。了解患者居家透析的环境、治疗的依从性、家庭的支持度、患者的社会回归及实际操作中的情况，对患者存在的问题给予健康指导。③召开肾友会：患者出院3个月时召开肾友会1次。强化腹透的相关知识及操作规范。对居家腹膜透析患者常见的知识误区、模糊点及操作中常见错误，有针对性地进行纠正。为患者提供互相交流的机会，分享彼此的经验及感受，改善患者的心里状态。

1.2.3 评价指标

制定调查表格，由腹膜透析专职护士对两组患者在出院6个月后进行电话、书信或门诊随访的方式进行调查。调查患者的腹透操作规范、依从医嘱换液情况；饮食控制情况；各种并发症发生情况及门诊复诊情况等等，根据调查资料进行分析所得依从性的资料。调查表格参考刘鹏飞等[2]设计的腹透患者自我管理行为问卷，内容为各种操作技术（包括换液、出口和导管护理）、饮食限制（蛋白质摄入、饮食记录及控制水盐）、疾病监测（血压、体质量、尿量、及超滤量）和并发症管理等几个方面。本问卷已在我国腹膜透析人群中使用，证明具有良好的信度和效度。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析.计数资料采用χ2检验，P＜0.01或0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

患者出院6个月后，患者的依从医嘱换液、饮食情况、并发症发生情况及复诊情况见表1。

表1 两组患者依从性的比较 （例）

3 讨 论

患者的依从性是治疗有效的基础，依从性的优劣则决定了治疗效果。文献报道[3]，患者住院期间治疗的依从性较高，而出院后随着时间的推延对治疗的依从性逐渐降低。由于居家腹透患者初期的住院时间短，培训知识掌握不够牢固，并且患者出院后在家开展腹透治疗，对于透析的环境、生活习惯和身心的适应都需要调整，再加上治疗周期长，并伴有并发症，且不易彻底根治，患者心理压力很大，容易产生各种负反应心理，影响患者的生活质量。从而造成患者不按照医师的医嘱及护士的操作要求去做，影响患者的治疗，降低了患者的依从性。而多途径的延续护理有利于提高患者的依从性。因此通过电话随访、家庭访视、门诊随访、召开肾友会等多途径延续护理干预，能够改变患者不利于健康的各种行为习惯，提高患者及家属对疾病的认识，增强了患者自我管理意识，而且也加强了医务人员与患者及家属之间的沟通，及时解决了患者的健康需求，改善了患者的心里状态，提高了居家腹透患者在依从医嘱换液、合理膳食、预防并发症的发生以及定时复诊等方面的依从性。

从表1显示：接受多途径延续护理的干预组，在依从医嘱换液、合理膳食、预防并发症、定时复诊等方面的依从性明显高于对照组。两组比较有显著性差异（P＜0.01或0.05）。实践证明：居家腹透患者，进行多途径的延续护理干预措施确实有效，能提高患者配合治疗的依从性，提高患者的生活质量和延长寿命。

[1] 苏春燕,郑修霞,马艳秋,等.自我管理教育对腹膜透析病人健康状况的影响[J].中华护理杂志,2008,43(1):8-11.

[2] 刘鹏飞,王宜芝,孙玉梅,等.腹膜透析病人自我管理行为与自我效能的相关性分析[J].中华护理杂志,2006,41(7):615-617.

[3] 俞桃英.护士对出院患者实施电话随访的体会[J].中华护理杂志, 2006,41(3):246.

R473.5

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1671-8194（2014）24-0332-02