健康教育在正常分娩盆底康复中的作用

高 涛高 燕

（1 山东省青岛市市立医院，山东 青岛 266071；2 青岛市中心医院，山东 青岛 266042）

健康教育在正常分娩盆底康复中的作用

高 涛1高 燕2

（1 山东省青岛市市立医院，山东 青岛 266071；2 青岛市中心医院，山东 青岛 266042）

目的探讨健康教育对正常分娩后盆底肌力康复的治疗效果。方法将86例正常分娩后的产妇随机分为观察组43例和对照组43例。观察组产妇自愿接受健康教育训练，而对照组实行一般的普通保健治疗，比较两组知识的掌握及盆底肌力训练的效果观察。结果经统计学分析，P＜0.05差异有统计学意义。结论对正常分娩前、后的健康教育能有效地掌握盆底功能知识，从而能与医护配合训练、治疗，从而提高盆底组织的肌力。健康教育预防盆底功能障碍的发生，也对产后盆底康复有满意疗效。

kegel训练；盆地功能障碍；盆底康复；健康教育

女性盆底功能障碍性疾病（female pelvic floor dysfunction，PFD）是各种疾病导致盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常，主要包括盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)、压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）及性功能障碍[1]。妊娠和分娩被认为是PFD的独立危险因素[2]。护理工作中深刻体会到，大多数孕产妇缺乏盆底功能障碍疾病的知识，针对患者的需求，对生活质量的提高，进行了相关方面的调查，以便于确定患者需要哪些知识，针对性地进行健康教育，以提高和达到康复治疗的满意效果。

女性盆底功能障碍性疾病是一种常见而未被充分认识的疾病，其发生的主要原因是妊娠、分娩造成盆底支持结构的损伤。如果盆底肌肉妊娠与分娩的损伤不能及时恢复，则盆底功能障碍的并发症高。正常分娩产妇的盆底肌及其筋膜因分娩过度扩张致弹性减弱，并且常伴有纤维部分断裂。所以在产前、产后及时有效的健康教育让孕产妇知晓盆底肌锻炼有利于盆底肌张力的恢复。产后坚持康复运动，盆底肌有可能恢复[3]。为更有效地做好盆底康复，产科护理人员就将健康教育运用在盆底康复中。孕期发放盆底知识问卷和孕期保健知识问卷；指导产妇孕期体操，以增加骨盆的韧性，腹部、阴道、会阴的弹性与收缩能力；顺产后2 d给予kegel引导式教育训练、出院前1 d由护士评估患者的盆底肌锻炼方法的掌握情况及进一步指导出院后坚持盆底功能的康复训练，并嘱42 d回院行产后查体和盆底功能的压力检测，筛查出盆底障碍者进行治疗。健康教育贯穿于正常分娩的盆底康复，在预防、筛查治疗中起到重要作用。

表1 两组患者健康教育知晓情况

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2013年1月至2013年6月正常分娩的产妇86例。平均年龄30岁，随机分组，对照组43例，观察组43例。两组在文化背景、信仰、年龄、孕产次、病情及顺产方式相比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法及健康教育

①盆底康复调查问卷：产妇产检时，将盆底知识问卷和孕期保健知识问卷发给所有的对象，并讲解填写的方法和要求。包括孕次、产次、年龄、孕周、盆底知识和孕期保健知识等。观察组是接受孕妇学校的盆底康复健康教育，对照组是因各种原因为接受健康教育的。两组各发放30例，回收率100%。②孕妇学校的健康教育：宣教女性盆底功能的重要作用，发放材料以更好的阅读。指导孕妇做孕期体操，增加骨盆的韧性，腹部、阴道、会阴的弹性与收缩能力。对孕妇进行kegel盆底肌锻炼运动：孕妇学会正确收缩方法，收缩阴道运动，锻炼盆底肌肉，每次不少于3秒后放松，连续做10～15 min，每日进行2～3次，或每日做150～200次，6～8周为1个疗程。避免收缩盆底肌的同时腹肌、臀大肌、大腿肌也在收缩。拉玛泽分娩法的练习，可加快产程，减少阴道会阴的裂伤，预防和减少盆底损伤。调查显示，我们应加强孕妇学校的产前教育，尤其是对产后康复的方法要及时更新理念和知识，通过对PFD的防治知识进行系统地讲解和宣传，利用通俗易懂的图解进行指导和训练，提高产妇对PFD的认知程度[4]，从而提高产后盆底功能康复的效果。③盆底保护的健康教育：在正常分娩之前，在孕妇学校对临产的孕妇集中进行了盆底相关知识的宣教和掌握，到分娩时指导正确分娩尽可能将会阴损伤降到最低点。分娩后回病房由专业护士进行健康教育跟进：生活饮食上，清淡饮食，多吃蔬菜、水果。禁止吸烟、饮酒忌食浓茶、咖啡等辛辣食物。保持大便通畅。产后避免负重，久蹲久坐等增加腹压的活动等。产预期避免感染，1个月内不参加体力劳动、不能盆浴，使其能积极做好盆底肌能的恢复。④盆底肌力测试：正常分娩后第1天护理专职人员手检测评盆底肌力。国际骨盆康复学校所规定指标，盆底肌力分为0～5级，评定每位产妇的肌力，做好登记，以备产后42 d复诊时，对比肌力效果。给予做好kegel盆底肌锻炼运动的健康指导。⑤盆底功能检测：产后42 d的产妇回院后进行常规盆底功能检测。由盆底专职人员健康教育产妇盆底肌力锻炼的重要性，筛查出有盆底功能障碍的患者，指导产妇正确掌握控制盆底肌肉的方法，有针对性的治疗，建立治疗档案，建立QQ群、微信群随访产妇康复锻炼情况和解答产妇问题，达到康复的显著效果。⑥阴道哑铃训练：选择适合自己的阴道哑铃，外涂专用导电膏取仰卧位或蹲位，将阴道哑铃头一端朝前插入阴道至一个指头深度，胶绳留于阴道口外以便取出。收缩阴道肌肉并站立起来，两腿如肩宽，如哑铃不会滑落可以开始训练。下列方式逐级训练：行走吧、下蹲、上下楼梯、搬重物、咳嗽、跳动等。每次训练10～20 min，如果能够轻松的控制并完成所列动作，说明肌力已上升，可换大一号的哑铃继续训练。

1.3 统计学处理

采用SPSS10.0数据统计包进行统计，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者健康教育内容知晓情况比较

观察组患者对健康教育的掌握情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者对健康教育工作满意度比较

观察组患者对健康教育工作的满意度（96.20±0.76）明显高于对照组（89.80±0.96），差异有统计学意义（t=28.589，P＜0.05）。

2.3 两组产妇盆底肌张力恢复效果比较

观察组盆底肌力张力恢复效果好于对照组，两组比较差异有统计学意义（u=3.098，P=0.002），见表2。

表2 两组产妇正常分娩后盆底肌张力恢复效果比较[n（%）]

3 讨 论

健康教育在正常分娩后盆底功能恢能复起到重要作用，能更好的配合盆底功能锻炼。盆底功能锻炼可以通过自主的、反复的盆底肌肉群收缩和舒张，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力，恢复松弛的盆底肌[5]。正确、及时、适时地健康教育和盆底肌肉训练，能更有效地预防盆底功能障碍。

3.1 提高孕产妇对PFD的知晓率

通过孕期对其加强了健康教育和培训力度，提高对产后盆底康复重要意义的认识。全方位的宣教，孕产妇对就医程序以及入院分娩必要的准备有了比较全面的了解，增强了孕妇孕期的自我保健意识。在保证围生期孕妇、胎儿、新生儿的健康和安全方面发挥重要的作用[6]。

3.2 改变理念，提高PFD的检查率和治疗率

目前我国产后康复训练还在起步发展阶段，国际上已经普遍认为早期盆底肌肉训练对提高产后性生活质量以及预防治疗产后尿失禁、盆腔脏器脱垂等具有重要意义。我国绝大多数妇女对盆底肌功能康复的知识认识不足，即便有些不适，因涉及隐私，不便过多地让医师检查，得不到及时有效地治疗。

3.3 分娩后定期检查盆底功能

早发现、早治疗，提高妇女的生存质量。盆底功能障碍经过健康教育可以提高患者相关知识的认识度，自我锻炼的意识，以正确理解康复治疗的重要性，才能主动地付于健康的行为，提高盆底功能障碍的治疗效果。

[1] 朱兰,郎景和,王宏,等.北京地区成年女性尿失禁的流行病学研究[J].中华医学杂志,2006,86(11):728-731.

[2] Strini T,Bukavi D,Roje D,et al.Epidemiology of Pelvic floor disorder between urban and rural femal inhabitants[J].Coll Antropol,2007,31(2):483-487.

[3] 郑海霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:71-88.

[4] 邓晓云,张海燕,吴秀娜.162例孕妇对产后盆底肌康复知识的调查分析[J].全科护理,2010,8(7A):1778-1779.

[5] 王雅贤,刘颖琳,陈少青,等.产后盆底肌肉训练对改善盆底功能的作用分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(8):593-595.

[6] 阎志梅,张立峥,阎新华.孕妇学校的健康教育培训探讨[J].护理研究,2003,17(11):1336.

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1671-8194（2014）24-0368-02