不同气质类型进修医师临床麻醉技能培养的体会

黄仕英邓 军* 韦 克左朝晖赵兰花

（1 右江民族医学院附属医院麻醉科，广西 百色 533000；2 百色市妇幼保健院，广西 百色 533000）

不同气质类型进修医师临床麻醉技能培养的体会

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（1 右江民族医学院附属医院麻醉科，广西 百色 533000；2 百色市妇幼保健院，广西 百色 533000）

气质是指人在心理活动和行为方面的动力特点，气质类型分4种类型：胆汁质、多血质、黏液质和抑郁质。不同气质类型进修医师具有其独特的心理活动以及行为特点，传统的进修医师培养模式采用“轮流填鸭式”，忽略进修医师个体气质差异和主观能动性，而根据进修医师气质差异进行“因质施教”的全新培养模式，充分发挥其主观能动性，针对气质差异扬长避短，提高进修医师学习效果。

进修医师；气质类型；因质施教；培养模式

右江民族医学院附属医院地处桂西地区，是桂、滇、黔三省交界地区最先进的医疗技术中心。麻醉科不但每年要承担手术科室以及无痛胃、肠镜等门诊手术临床麻醉，年麻醉病例达万余例，而且还要担负医学院各个专业理论和见习授课。麻醉科每年为桂、滇、黔基层医疗单位培养进修生10～15名。进修医师与麻醉科带医师气质特点也是而因人而异。

1 气质类型的分类

气质主要是指人在心理活动和行为方面的动力特点，这种动力特点包括个体高级神经活动在强度、均衡性、灵性方面的不同特点[1]。希伯克拉底根据人体内血液、黏液、黄胆汁、黑胆汁4种液体哪一种占优势，分为4种类型：胆汁质、多血质、黏液质和抑郁质四种类型[1]。俄国生理学家巴甫洛夫提出高级神经活动类型学说，将气质分4类：活泼型、兴奋型、安静型以及抑郁型[1]。高级神经活动类型学说以及希伯克拉底气质分类关系见表1。

2 研究目的

本文阐述根据进修医师气质差异进行“因质施教”，充分发挥其主观能动性，针对气质差异扬长避短，提高进修医师学习效果，提出“因质施教”全新临床技能培养模式。

3 研究方法

3.1 气质类型评分标准

本文采用《陈会昌60气质量表》，用5点量表记分法：非常符合记2，比较符合记1，拿不准记0，比较不符合记1，完全不符合记2。

3.2 气质分类评定方法：

①如果某一项或两项得分超过20分，则为典型的该气质。②如果某种气质的得分明显高于其他3种（均高出4分以上），则可确定为该种气质。③如果两种气质的得分接近（差异＜3分）而又明显高于其他两种（高出4分以上），则可确定为两种气质的混合型[2]如果3种气质的得分相接近且均高于第4种，则为3种气质的混合型。

3.3 气质调查结果

①截止于2012年9月，麻醉科医师（共19名）应用《陈会昌60气质量表》进行气质分类调查，其结果见表2。②2012年9月，进修医师共6名，应用《陈会昌60气质量表》进行气质分类调查，进修医师的气质类型结果见表3。

表2 右江民族医学院附属医院麻醉科医师气质分类表

表3 2012年下半年麻醉科进修医师气质分类表

4 “因质施教”培养模式

麻醉医学作为临床医学二级学科，建国早期附属于外科，自改革开放以来，逐渐从外科分化出来。20世纪90年代，在全国开始出现麻醉学本科教育。1993年广西医科大学麻醉本科专业开始招生，1997年广西医科大学麻醉硕士专业开始招生，2010年广西医科大学麻醉学与肿瘤外科学专业联合招收专业型博士[2]。来自于基层的进修医师因工作需要从临床医学改学麻醉，他们麻醉医学基本理论、基本技能几乎为零。

4.1 进修期间理论的学习

麻醉科组织主治医师以及主治医师以上职称进行麻醉基本理论的讲课。麻醉基本理论的学习采用小讲座，讲座采用启发式授课，授课时间控制在半个小时，课后进行考试。每个月1～2次。每个月底麻醉科组织全科人员以及进修医师进行麻醉工作总结以及病倒讨论例会。每次例会讨论该月的疑难危重病例以及死亡病例讨论。

表1 气质分类学说与高级神经活动学说关系表

表4 不同气质类型进修医师与带教医师气质特点

4.2 临床麻醉的学习

传统的进修医师临床麻醉学习采用“轮流填鸭式”。本文所提倡的新的针对进修医师气质类型差异“因质施教”的新的培养模式。它考虑到进修医师的不同气质类型，同时也兼顾麻醉科医师不同气质类型。不同气质类型进修医师与带教医师气质特点（表4）。

4.2.1 初期学习阶段（2个月）

进修医师在刚进入麻醉科，总住院医师安排简单的入科培训，向进修医师介绍科室环境、手术室空间布局以临床麻醉工作特点，使进修医师及时熟悉麻醉科工作环境。

进修医师接受入科培训后，随即进入临床麻醉学习的初期阶段，在此阶段采用固定医师带教：黏液质型麻醉医师带教胆汁型进修医师，要求他们善于自制，培养他们在行为上和对人态度上的自制力，培养他们扎实的工作作风。抑郁质型麻醉医师带教多血质型进修医师，在教育方法上，要注意要求他们埋头苦干，在激起他们多方面的兴趣的同时，要培养中心兴趣，要强调认真负责的态度和坚持性，要严格要求他们组纪律性，培养他们谨慎的工作态度[3]。黏液质-多血质混合型[2]麻醉医师带教黏液质进修医师，他们比外向型内心隐藏的问题多，这就需要善于发现他们内心的问题[3]。黏液质-多血质混合型或者多血质型麻醉医师带教抑郁型进修医师，他们容易“多心”有“小心眼”，教师要细心体察他们的忧虑，有意识地安排他们参加集体活动，提高他们“合群”的能力，当他们犯错误时，要采取“轻刺激”法，态度要和蔼可亲，方式方法要恰当，否则他们就会钻牛角尖，甚至造成意料不到的后果。对他们的要求应逐渐提高，不可操之过急。

在临床麻醉的安排上，在初期针对进修医师应遵循由简单到复杂、循序渐进的原则。首先根据气质不同进行选择麻醉科医师进行带教，实行专人志带，进修医师与带教医师共同负责一个手术间的麻醉。首先学习气管插管以及全身麻醉的管理，在其基本熟悉后再安排低位硬膜外麻醉以及腰麻，在其比较熟悉后再安排臂丛麻醉，随后安排深静静脉以及动脉穿刺学习，进修医师基本掌握了其带老师的麻醉管理和基本常见临床麻醉操作，在带教老师的指导下能开展临床麻醉工作[4]。

4.2.2 巩固提高阶段（3个月）

进修医师经过初期的培训，他们掌握一些麻醉理论和常见的麻醉操作，在巩固提高阶段，他们将进一步巩固前期所学的麻醉理论以及常见麻醉操作，而且能提高自己的麻醉理论和熟悉麻醉操作。在本阶段带教医师和进修医师可以管理2个手术间的麻醉。在此阶段，仍采用初期气质分类与“因质施教”原则，气质分类相同的带教老师带一个气质分类进修医师的方法，具体参照述初级阶段方法，在3个月时间，进修学习可以学习一类气质分类相同的麻醉科医师的麻醉管理以及临床麻醉操作技能段，进修医师可以学习和吸取一类气质分类相同的带教医师的麻醉经验以及麻醉用药习惯。

4.2.3 进修最后阶段（1个月）

在进修学习的最后1个月，进修医师经过近5个月的学习，基本掌握了临床麻醉基本的理论以及常见的麻醉操作，在此阶段，他们仍为学习提高麻醉操作以及麻醉管理水平，在本阶段安排麻醉方面，则采用进修医师跟麻醉科所有气质类型的医师轮流学习临床麻醉，学习众家所长，学习每个带教老师的麻醉经验以及与众不同的麻醉用药习惯[5]。在进修学习准备结束时，科室组织进修医师进行麻醉理论的考试和临床麻醉操作的考核。

进修医师经过半年自1年的进修学习后，回到基层医院能独立开展常见的外科手术的麻醉以及熟练掌握麻醉基本理论以及常见的临床麻醉操作。

[1] 郭艳丽,董晓明.中国传统文化中的气质划分及应用[J].湖南科技学院学报,2008,29(7):77.

[2] 马红敏.浅谈学生气质特征与教育管理方法的关系[J].原城市职业技术学院学报,2004,24(6):97-98.

[3] 杜智民,曾言.气质特征与教学实践[J].宝鸡文理学院学报(人文社会科学版),1997,(3):64.

[4] 杨东静 解巧茹.气质类型与开展教学活动的关联性分析[J].教学与管理,2009,8(7):70-71.

[5] 李兴光.浅谈学生的气质特征与因材施教[J].广西轻工业,2011,10 (1):150.

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1671-8194（2014）24-0398-02

*通讯作者