血清铁、铁蛋白在骨髓增生异常综合征无效造血中的应用

王秋菊

（厦门大学附属中山医院，福建 厦门361000）

血清铁、铁蛋白在骨髓增生异常综合征无效造血中的应用

王秋菊

（厦门大学附属中山医院，福建 厦门361000）

目的研讨血清铁、铁蛋白对骨髓增生异常综合征无效造血中的临床意义。方法测定我院45例初诊为MDS患者（未对输血形成依赖）、33例再生障碍性贫血（AA）患者、45例健康体检者的SI、SF水平，并将分为MDS组、AA组、健康组，比较三组的检测结果。结果MDS组SI水平低于AA组（P＜0.05），略高于健康组（P＞0.05），MDS组SF明显低于AA组，高于健康组，均有统计学意义（P＜0.05）；MDS组中环形铁粒幼细胞贫血4例（8.89%），而AA组均未发生，MDS组细胞外铁异常11例（24.44%），骨髓小粒可染铁基本均为球菌状存在，AA组11例（33.33%），骨髓小粒可染铁基本均为球状或块状存在。结论未对输血形成依赖的MDS患者SF显著升高，但仍低于AA，故通过SF的变化，能明确骨髓无效造血的特征，为临床诊断、病情监测及预后提供有利数据。

血清铁；血清铁蛋白；骨髓增生异常综合征；无效造血

骨髓增生异常综合征（MDS）的自然病程与预后存在较大的差异性，治疗方案应采取针对性治疗。目前，病因尚不明确[1]。髓系细胞分化与发育障碍为疾病主要特点，其表现多样，转归不一[2]。因为遗传具有不稳定性，故易发生向急性髓系白血病转化，严重威胁患者的生命安全。笔者对我院2006年2月至2013年9月45例初诊为无输血依赖性的MDS患者进行血清铁（SI）、血清铁蛋白（SF）测定，探讨SI、SF对MDS无效造血中的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院初次诊断为MDS患者45例，均未对输血形成依赖，作为MDS组，男26例，女19例，年龄23～64岁，平均（50.4±3.8）岁，均符合WHO制定的血液病诊断标准与分型，其中脾大24例，肝大3例。再选取同期AA患者33例，作为AA组，男19例，女14例，年龄21～66岁，平均（49.8±3.7）岁，均无脾大，出血12例。所有患者均无合并严重感染、肿瘤或对铁代谢有影响的相关疾病，且检测前均未接受红细胞输注、化疗及铁剂药物治疗。并选取同期健康体检者45例，作为健康组，均无脾大、肝大者。

1.2 方法

对所有体验者进行血清铁（SI）、血清铁蛋白（SF）检测，分别采用罗氏公司全自动生化分析仪及电化学发光仪，（试剂由罗氏公司提供的配套试剂）其中SI正常范围为9～27 μmol/L、SF为13～150.0 ng/mL。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 三组SI、SF的检测情况

见表1，MDS组SI水平低于AA组，P＜0.05，有统计学意义，略高于健康组，无统计学意义（P＞0.05）。MDS组SF明显低于AA组，高于健康组，均有统计学意义（P＜0.05）

表1 3组SI、SF的测定结果比较

表1 3组SI、SF的测定结果比较

2.2 细胞化学铁染色情况

健康正常者骨髓小粒细胞外铁为+～++，MDS组细胞外铁异常11例（24.44%），骨髓小粒可染铁基本为球菌状存在；AA组11例（33.33%），骨髓小粒可染铁基本为球状或块状存在，详情见表2。

表2 细胞化学铁染色情况（例，%）

3 讨 论

MDS是一组以无效造血为特征的克隆性疾病，约1/3的患者转化为急性白血病。铁代谢紊乱是血液学家一直较为关注的问题[3]。

SI是在生理状态下，是1/3转铁蛋白（Tf）与铁结合而成，SI升高主要是由于利用障碍、释放增多、SF增多及过量铁摄入等因素造成。SF是去铁蛋白与铁核心Fe3+形成的复合物，可维持体内铁供应与血红蛋白的稳定性，恶性肿瘤细胞快速增殖、生长时，细胞与组织合成SF能力增加，SF水平显著升高，故SF水平变化是判断有无缺铁、铁负荷过量、肿瘤标志物的重要指标。铁代谢中SI起到吸收的作用，而SF起到储备作用。总铁结合力（TIBC）= Tf/0.70、可溶性转铁蛋白受体（TS）=（SI/TIBC）×100%。本文结果显示MDS组患者与健康组相比SF显著升高，而与AA组相比部分SI、SF减低，由于铁代谢是由铁吸收、转运、经红细胞吸收与利用、储备、经红细胞排出、排泄而构成，故说明MDS患者于幼红细胞利用储备→排出期间出现异常现象，而AA组患者异常现象更是明显，与杨英等[4]结果一致。

本研究MDS组患者均为初诊，且无输血依赖性，仅有3例患者于诊断治疗前由于血红蛋白过低，而给予少量的应急性红细胞输注，但均不会对诊断结果造成影响。铁负荷量升高与MDS转白率、预后有密切联系，是由于其本身有较强的氧化还原活性，生成物能降低MDS克隆细胞稳定性，造成新细胞分子遗传学异常，从而加快了向白血病的转化。MDS组患者骨髓小粒可染铁存在形式是无效造血于形态上的表现，大概与线粒体酶障碍、原位溶血相关。而AA组骨髓小粒可染铁存在形式是由于铁的吸收利用失衡造成细胞内外铁聚集而致。综上所述，SI、SF对MDS无效造血的诊断中具有较强的临床价值。

[1] 林凤茹,张敬宇,王艳.骨髓增生异常综合征预后积分和现代治疗中的问题[J].临床荟萃, 2011,26(6):74-78.

[2] 刘爱国,胡群,张柳清,等.小儿骨髓增生异常综合征94例临床分析[J].中国实用儿科杂志,2006,21(4):53-55.

[3] 顾树程,常春康.铁过载的调控与其在骨髓增生异常综合征中的研究进展[J].诊断学理论与实践,2012,11(4):110-114.

[4] 杨英,杨波,梁志鹏.铁代谢指标在骨髓增生异常综合征无效造血中的临床研究[J].中国实验血液学杂志,2013,21(4):948-952.

Application of Serum Iron, Ferritin in Myelodysplastic Syndrome in Invalid Use of Hematopoietic

WANG Qiu-ju
(Affiliated Zhongshan Hospital of Xiamen University, Xiamen 361000, China)

ObjectiveTo discuss serum iron, ferritin for myelodysplastic syndrome ineffective hematopoiesis clinical significance.Methods45 cases of hospital patients diagnosed with MDS (not dependent on the formation of a blood transfusion), 33 cases of aplastic anemia(AA) patients and 45 healthy subjects of SI, SF levels and is divided into MDS group, AA group , health groups, three groups of test results.ResultsThe MDS SI level lower than that of AA group(P＜ 0.05), slightly higher than the healthy group(P＞ 0.05), SF, MDS group was obviously lower AA group, higher than the healthy group, had statistical significance(P＜0.05); Circular iron bead young cell anaemia in MDS group 4 cases(8.89%), and AA group did not happen, MDS group of extracellular iron abnormal 11 cases(24.44%), bone marrow, small grains can be dyed basic iron are aureus shape, AA group of 11 cases(33.33%), bone marrow basic are small granule can dye the iron ball or block exists.ConclusionSF MDS patients without the formation of a blood transfusion dependence was significantly higher, but still lower than AA, so by changing the SF, and can be clearly characterized by ineffective hematopoiesis in bone marrow for clinical diagnosis, monitoring and prognosis of favorable data.

Serum iron; Serum ferritin; Myelodysplastic syndrome; Ineffective hematopoiesis

R55

B

1671-8194（2014）24-0043-02