疏肝法治疗情志病诱发复杂性症状浅议

张立平 庞秀花

疏肝法治疗情志病诱发复杂性症状浅议

张立平 庞秀花

近年来, 随着时代的变化, 人们要处理极其复杂的社会、家庭、工作、婚姻、情感等矛盾。从上学的儿童, 到工作的成人, 以及退休的老人, 临床中所见情志病的发病率亦不断增长, 这些患者大多数有忧虑、焦虑、悲哀、恐惧等情志内伤病史, 情志病的发病率几乎涉及到整个人群, 《黄帝内经》中曰“悲哀忧愁则心动, 心动则五脏六腑皆摇“及”怒则气上,喜则气缓, 悲则气消, 恐则气下, 惊则气乱, 思则气结”；“喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾”等, 都精辟地说明了情志活动与人体健康密切相关。

情志病, 病名首见于明·张介宾《类经》, 系指发病与情志刺激有关, 具有情志异常表现的病症。其表现不一, 复杂多变, 故庞老师多称其情志综合征, 情志病多由喜、怒、忧、思、悲、伤、恐、惊七情引发。若情志不畅, 暴受惊恐, 或郁怒久伤, 性情抑郁, 精神苦恼, 皆可使脏腑所耗, 阴阳失血失调, 气机郁滞不畅, 而生郁疾。而气机郁滞所致之病, 多并发出现气滞、血瘀、痰结、火郁、湿蕴、食积等病理产物,甚至出现郁久伤神的神志异常之症, 故而临床可见复杂的情志病症, 而种种之病理症结, 总不离气郁二字。而肝主生发,主疏泄, 调畅气机, 故调理肝气为之道。临床实践中, 以疏肝为大法, 随证变化, 统治诸郁。庞秀花主任从医30余年,对于以疏肝法治疗此综合征多有心得, 临床上以疏肝法治疗每每收获良好效果, 作者有幸跟随庞老师出诊年余, 将所见总结如下。

1 疏肝理气

肝主疏泄, 性喜条达, 忧思郁虑, 愤满恼怒等精神刺激,均可使肝失条达, 气机不畅, 以致肝气郁结而成气郁, 此为郁之主要病机, 肝失其养, 难以维护肝的疏泄功能, 而致气机不畅, 气机郁结, 出现胸镬胁两乳或少腹等某些局部的胀痛不适等病理现象, 故治疗上予疏肝理气为其法, 如下。

案1：患者王某某, 女, 47岁, 平素喜生气, 右乳房乳腺增生、纤维瘤, 如蚕豆大小, 经前乳房胀痛, 左附件炎, 月经提前5天, 口苦, 心慌, 白带多, 色黄, 胸闷, 气短, 入睡困难,便稀, 舌尖稍红苔薄白, 脉弦细。诊为乳腺增生方药：

郁金 10 g 、香附10 g、青皮10 g、陈皮10 g、川楝子 10 g、黄芩 10 g、黄连 6 g、赤芍 15 g、白芍 15 g、丹皮 15 g、路路通 10 g、丝瓜络10 g、桃仁 10 g、合欢花 10 g、合欢皮10 g、薤白10 g、丹参 30 g、石菖蒲10 g 制远志 10 g 炒枣仁 15 g红花 10 g、炒枳壳10 g、珍珠母30 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、生甘草10 g、柴胡10 g。7剂后诸症好转, 后此方化裁1月, 无明显不适, 复查乳腺彩超增生较前缩小。

2 疏肝活血

因气为血帅, 气行则血行, 气滞则血瘀。气郁日久, 影响及血, 因此气机的郁结, 会导致血行的障碍, 形成血瘀, 或为瘢积, 肿块, 予疏肝为主的基础上加用行气活血通络之药。

案2：郑某某, 男, 39岁, 平素喜怒,近日工作劳累后出现头晕, 恶心无呕吐, 手麻木感, 颈部不适, 时有汗出, 舌暗红, 苔薄白, 脉弦。诊断：颈椎病, 治予疏肝活血通络止痛,方予柴胡10 g、炒枳壳10 g、郁金10 g、香附10 g、青皮10 g、陈皮 10 g、赤芍10 g、丹皮10 g、川芎15 g、 葛根 10 g、川牛膝10 g、鸡血藤30、全蝎6 g、地龙10 g。3剂后头晕明显减轻, 后继服2周后头晕痊愈。

3 疏肝清热

肝气郁结, 气机不畅, 心情抑郁, 日久亦可化火后上刑于肺, 或下扰于肾, 而致五脏失和, 气郁久而化火, 而形成火郁, 治予疏肝清热凉血之法。

案3：郑某, 男 , 13岁, 颜面或胸背部散在与毛囊一致的丘疹, 色淡红, 顶端呈黑色, 皮肤油腻, 口干鼻燥, 烦热,喜冷饮, 大便干, 小便黄。舌红, 苔薄黄, 脉浮数。诊为痤疮。治则：疏肝理气, 解毒凉血, 方予柴胡10 g、炒枳壳10 g、郁金10 g、香附10 g、青皮10 g、陈皮10 g赤芍10 g、丹皮10 g、川芎 10 g、薄荷6 g、蒲公英 10 g、苦地丁 10 g、白藓皮10 g、玫瑰花 10 g藿香10 g、佩兰10 g、全蝎3 g、炒僵蚕6 g、生甘草10 g、白茅根30 g、凌霄10 g。连服14剂后患者痤疮基本平复。

4 疏肝化痰

情志不遂, 肝郁抑脾, 或有所愿不遂, 精神紧张, 家庭不睦, 境遇不幸, 忧愁悲哀, 使脾气郁结, 肝气郁结, 横逆侮脾,导致脾失健运, 不能运化水湿, 水湿内停, 凝为痰浊, 治予疏肝健脾化痰。

案4：李某, 女, 78岁, 患者近半年家庭不睦, 精神紧张,近两周出现胃部胀痛或牵连至肋背部, 嗳气吐酸, 不欲饮食,烦躁,舌暗紫,苔黄腻, 脉弦滑。治予疏肝化痰。方予柴胡10 g、炒枳壳10 g、郁金10 g、香附10 g、赤芍15 g、丹皮15 g、白芍15 g、青皮10 g、陈皮、10 g旋覆花10 g、煅赭石30 g、川芎10 g、降香10 g、合欢花10 g、合欢皮10 g、半夏10 g、煅瓦楞子15 g 、海螵蛸15 g 、瓜蒌 10 g、竹茹10 g、生甘草10 g。连服7剂后诸症好转, 后次方化裁7剂而愈。

庞老师认为,情志综合征之症候, 繁杂纷乱, 祖国医学认为情志病因七情内伤而成。过于强烈或持久不能缓解的七情因素, 超过了人体的自我调节范围, 就会造成气机逆乱,气血失调, 成为疾病, 王安道说：“凡病之起, 多由于郁, 郁者,滞而不通之义。”纠其本源, 因郁证而成, 气机郁滞则克脾犯胃, 脾为后天之本, 脾胃之气为一身之气的枢机, 中气虚弱则枢转气机被郁,气机升降失常, 气血津液输布失司, 脏腑、经络、器官功能发生障碍, 导致多种疾病纷杂而至, 故谓内径云：“百病皆生于郁”。即百病无不由于气者, 气机阻滞则成郁。《杂病源流犀烛·诸变源流》说：“诸郁, 脏气病也, 其原本于思虑过深, 更兼脏气弱, 致六郁之病生焉”。故而治疗需切中病机, 即本于疏肝解郁之法, 随症加减, 有此症则用此药。故疏肝法中柴胡清轻, 长与疏达走窜, 辛散善行, 疏风解郁；白芍之补养阴血见长, 能柔肝平肝, 与柴胡相伍一散一收, 既能疏肝解郁以治肝用之不达, 有能柔肝益阴以补肝体, 郁金舒肝理气解郁, 活血止痛, 香附辛微苦甘,平,理气解郁, 调经止痛, 乃气病之总司, 柴胡与郁金、香附相伍其疏肝解郁之功更显著, 白芍与郁金、香附同用 其止痛之效更强, 枳壳《本草经疏》云, 气味所主, 其气散, 其性缓,故其行稍迟, 是以能人胸膈肺胃之分及入大肠也,有苦泄辛散之功, 与柴胡同用一升一降, 加强疏肝理气之功, 以达郁邪；青皮性味苦、辛、温, 有疏肝破气, 消积化滞之功, 陈皮性味辛、苦、温, 入脾、肺经, 有行气健脾, 燥湿化痰, 降逆止呕之功,二者均能行气, 用于气滞症, 理脾气而又疏肝气,调理中焦气机升降。诸药合用共奏疏肝解郁, 调理气机之功。故而郁证夹杂纵有多端, 气滞、痰结、瘀血、湿蕴、食积、郁火, 而其症结则在于肝郁、气机不畅。治疗中或散结, 或化痰, 或活血, 总不离疏肝化郁, 郁解则气血调和, 气机条达,随之则痰消, 瘀、结散而如常, 临证把握病机, 守一法应百法,执一方而愈诸病。

102300 北京市门头沟中医院内一科

张立平 E-mail：zwp78987@hotmail.com