超声引导下经皮注射平阳霉素治疗肝血管瘤

张艳平 许梅娜 郭争捷 常建东 金昌男 林建军

超声引导下经皮注射平阳霉素治疗肝血管瘤

张艳平 许梅娜 郭争捷 常建东 金昌男 林建军

目的 探讨超声引导下经皮注射平阳霉素治疗肝血管瘤的疗效。方法 对28例33个肝血管瘤病灶在超声引导下经皮瘤内注入硬化剂, 术后3个月肝脏彩超随访。结果 本组33个病灶, 治愈12例, 有效21例。术后5例出现一过性头晕、恶心, 对症处理后症状消失。结论 超声引导下经皮注射平阳霉素治疗肝血管瘤是一种简便、安全、有效的方法。

超声；经皮穿刺；平阳霉素；肝血管瘤

肝血管瘤(hepatic hemangioma) 是肝脏常见的良性肿瘤,临床上以肝海绵状血管瘤最为常见, 多为单发, 也可多发。瘤体生长缓慢, 症状轻微, 预后良好。本文探讨超声引导下经皮注射平阳霉素治疗肝血管瘤的疗效。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 血管瘤患者28例, 其中男19例, 女9例,年龄23~64岁。28例33个血管瘤病灶, 位于肝左叶8个,位于肝右叶25个, 病灶直径范围14~64 mm, 平均26.3 mm。所有病例均无明显临床症状, 且经增强CT或MRI等的典型影像学确诊。

1. 2 治疗方法 常规B型及彩色多普勒扫查, 记录病灶大小、位置、数目及回声特征, 选择最佳切面, 确定穿刺部位,常规皮肤消毒, 局部麻醉。选用20G或22G胆道穿刺针, 在超声引导下穿刺入瘤体, 推注混合液6 ml(含平阳霉素8 mg、生理盐水5 ml与地塞米松5 mg), 边推注药物边退针, 并改变方向对药物尚未弥散到的区域穿刺, 根据病灶大小, 多点注射。治疗次数：直径<2 cm治疗1次, 直径2~4 cm治疗2 次,直径4~6 cm治疗2~3次。

1. 3 疗效观察 治疗后3个月进行超声随访, 在最佳切面测量最大面积, 并观察回声情况。疗效评价标准：① 治愈:瘤体缩小> 90% , 或隐约可见小圆形或条索状硬化疤痕, 直径0.5~1.0 cm。②有效: 瘤体缩小50%~90 % , 内部血流明显减少。③无效: 瘤体缩小< 50 % 。

1. 4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示。

2 结果

2. 1 疗效 本组经过1~3次治疗后, 11例有腹部闷胀感临床症状的患者症状明显缓解或完全消失, 彩超显示二维上大部分瘤体面积明显减小, 瘤体内血流信号减少或消失, 治愈12例, 有效21例, 总有效率100%。

2. 2 超声表现 ① 瘤体最大面积缩小:每次硬化治疗后均明显缩小。 ②瘤体形态改变:治疗前多数形态类圆形, 治疗后多呈多边形或不规则形, 均发生变形和边缘瘪陷, 最终形成疤痕时常呈小圆形或条索状。③瘤体内部血流:彩色血流信号明显减少或消失。

2. 3 并发症和不良反应 术后5例出现一过性呼吸困难,头晕、恶心, 对症处理后症状消失。

3 讨论

肝血管瘤在病理学上分四型:硬化型血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤和海绵状血管瘤, 其中以海绵状血管瘤最多见［1］。

平阳霉素为广谱抗肿瘤抗生素, 主要成分是博来霉素A5。瘤体内多点注射直接作用于血管内皮细胞, 对其有非特异性抑制和破坏作用, 最终导致瘤体组织坏死, 对机体免疫功能影响小, 不良反应小［2］。以往临床上对于>5 cm肝血管瘤治疗多采用手术治疗的方式, 手术难度较大, 风险也较高,治疗费用也较多。采用放射介入肝动脉平阳霉素加硬化剂栓塞治疗, 需导管超选择进入血管瘤的供血动脉, 治疗不慎容易损害正常肝脏组织, 治疗的难度和风险也较大［3］。而超声引导下经皮注射平阳霉素治疗肝血管瘤, 属于微创治疗, 大大降低了治疗的难度和风险, 减轻患者的痛苦和经济负担,故在临床应用越来越广泛, 具有较高的临床应用价值。

［1］ 黄柱华,蒲春华,谢广龙,等.超声引导下肝血管瘤内注射平阳霉素疗效观察.实用全科医学, 2007,5(12):1050-1051.

［2］ 刘洪泉,张静,祁智勤.平阳霉素地塞米松联合瘤体注射治疗颌面部血管瘤.中国美容医学2009,18(1):84-84.

［3］ 王勇,姜西良,随义,等.肝血管瘤介入治疗的临床应用.河北医药, 2009,31(8):941-942.

福建省卫生厅青年科研课题(项目编号：2010-2-118)

361009 福建省厦门市中医院超声科(张艳平 许梅娜 郭争捷 常建东), 肝外科(金昌男 林建军)