磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗轮状病毒肠炎并心肌损害疗效观察

王芳洁　孙力安　冯迎军

【摘要】 目的 观察磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗轮状病毒肠炎并心肌损害的疗效。方法 将180例轮状病毒肠炎并心肌损害的患儿， 随机分为三组， 分为对照组、治疗1组、治疗2组， 分别60例。对照组给予大剂量维生素C治疗心肌损害， 治疗1组及2组分别加用果糖二磷酸钠注射液及磷酸肌酸治疗， 疗程均为7 d。结果 治疗2组患儿的心肌酶、心肌肌钙蛋白、B型钠尿肽下降均快于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 磷酸肌酸联合大剂量维生素C治疗婴幼儿轮状病毒肠炎并心肌损害临床效果好， 值得广泛推广。

【关键词】 磷酸肌酸；维生素C ；轮状病毒性肠炎 ；心肌损害

【Abstract】 Objective To observe the curative effect of combination therapy of creatine phophate sodium and high dose vitamin C in the treatment for infantile rotavirus enteritis and myocardial damage. Methods 180 cases of children with rotavirus enteritis and myocardial damage， were randomly divided into three groups， divided into control group 60 cases， treatment group 1of 60 cases， treatment group 2 of 60 cases. The control group given high doses of vitamin C， group 1 and group 2 respectively add fructose injection and creatine phophate sodium treatment. The therapeutic courses three groups were 7 days. Results The enzyme， cardiac troponin I， B-type natriuertic peptide of the control group，fell faster than the treatment group of 2， there was siganificant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Creatine phophate sodium and high dose vitamin C in the treatment of infantile rotavirus enteritis and myocardial damage is effective and worth popularizing widely.

【Key words】 Creatine phophate sodium； Vitamin C； Myocardial damage； Rotavirus enteritis

轮状病毒（rotavirus， RV）性肠炎是儿科常见病， 其主要感染小肠上皮细胞造成细胞损伤， 引起腹泻致水、电解质紊乱。近年来， 随着RV肠炎病例实验室数据的完善， 发现RV不仅引起消化道症状及体征， 还可致其他脏器受累， 尤以心肌损害最为常见， 对其治疗也越来越重视。现将郑州市儿童医院2009年9月～2013年10月收治的180例RV肠炎并心肌损害的患儿资料分析如下， 探讨RV肠炎心肌酶谱的变化及治疗效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 180例均符合RV肠炎的诊断标准[1]及心肌损害的诊断标准[2]， 其中男102例， 女78例， 平均年龄（10±4.46）个月。入院前病程（3±1.66）d， 住院时间（5.22±2.13）d。其中无脱水或轻度脱水， 无酸中毒患儿118例， 中度以上脱水伴酸中毒62例， 随机分成治疗1组、治疗2组、对照组各60例。三组患儿年龄、性别、体重、病程、病情经统计学处理， 差异无统计学意义（P>0.05）。

1. 2 检测方法 所有病例在入院时行大便常规、培养、RV抗原测定。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测RV。取外周静脉血测心肌酶， 包括乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、谷草转氨酶（AST）， 并行心肌肌钙蛋白I（cTnI）及B型钠尿肽（B-type natriuertic peptide， BNP）检测。采用本院日立7080全自动生化分析仪测定心肌酶谱， 试剂由南京波音特生物技术有限公司提供。采用美国雅培公司的Abbott AxSYM全自动免疫分析仪及配套试剂检测血浆BNP水平。

1. 3 治疗方法 三组患儿均给予抗病毒， 纠正脱水、电解质紊乱、酸中毒等对症治疗。对照组给予常规大剂量维生素C静滴保护心肌治疗；治疗1组给予加用果糖二磷酸钠注射液， 1次/d；治疗2组给予加用磷酸肌酸注射液， 1次/d；疗程均为7 d， 治疗前后均行心肌酶、cTnI及BNP检测。

1. 4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件， 各项观测指标均以（ x-±s）表示， 计量资料用t检验， 计数资料用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗前后心肌酶变化 三组治疗前数据经统计学检测， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH较治疗前均显著下降， 尤以治疗2组下降更明显， 与治疗1组及对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。治疗后AST、LDH治疗1组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 表明果糖二磷酸钠口服液联合维生素C与单独维生素C治疗效果相同。

2. 2 治疗前后cTnI、BNP变化 三组治疗前数据经统计学检测， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后cTnI、BNP较治疗前均显著下降， 其中以治疗2组下降更明显， 与治疗1组及对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）， 见表2。

3 讨论

轮状病毒肠炎是由于RV感染引起的急性、自限性疾病。20世纪80年代， 国内外学者不断发现RV可发生肠道外感染， 其可通过胃肠屏障造成病毒血症， 播散全身， 引起全身感染[3]。姚英民等[4]在RV感染的死亡病例尸检中发现存在心肌损害。本文研究对象中心肌酶谱、cTnI及BNP指标均异常， 且从180例RV感染患者的心肌损害数据及治疗效果发现， 如能早期诊断， 早期有效治疗， 多数患者预后良好。

病毒性心肌炎的发病过程中， 氧自由基增高引起脂质过氧化对心肌损伤起着十分重要的作用。大剂量维生素C静脉注射已成为病毒性心肌炎的常规治疗办法， 大剂量维生素C通过抗脂质过氧化， 能有效保护心肌线粒体功能， 改善能量代谢， 促进预后[5]。而磷酸肌酸作为一种能量的缓冲剂及组织内的能量载体， 为机体提供外源性三磷酸腺苷， 维持体内ATP水平。当心肌发生缺血缺氧时， 有氧代谢出现障碍， 细胞内ATP耗竭， 而ATP分子体积大难以透过细胞膜， 而磷酸肌酸能直接通过细胞膜进入细胞内， 迅速转化成ATP以维持心肌细胞能量代谢。且研究表明， 磷酸肌酸能通过改善心肌能量代谢， 从而稳定细胞生物膜， 保护线粒体， 减轻炎症反应， 清除自由基和抑制细胞凋亡， 发挥对心肌损害的保护作用[5-8]。

本文中， 治疗2组通过补充磷酸肌酸及大剂量维生素C应用， 患儿的心肌酶、cTnI、BNP下降快于对照组及治疗1组， 且未见不良反应。故应用磷酸肌酸联合大剂量维生素C治疗婴幼儿RV肠炎并心肌损害， 可迅速改善症状，缩短心肌酶、cTnI及BNP恢复时间， 安全可靠， 值得借鉴。

参考文献

[1] 胡亚美，江载芳.实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2001： 1294-1296.

[2] 黄立新，陆媛勤，闫宗荣，等.婴幼儿轮状病毒肠炎并心肌损害的研究.中国儿童保健杂志， 2006，14（5）：635-636.

[3] Yolken R， Murphy M. Sudden infant death syndrome associated with rotavirus infection. J Med Virol， 1982，10（4）：291-296.

[4] 姚英民，赵枫，吴建春，等.轮状病毒全身性感染1例分析.中华儿科杂志， 1997，35（7）：356-357.

[5] 谢平，程国华，许毅，等.大剂量维生素C对病毒性心肌炎的保护机制.中国医师杂志， 2004，6（7）：938-939.

[6] 侯立向.一种心肌保护剂：磷酸肌酸.生物化学与生物物理进展， 2003，30（2）：324-325.

[7] 张彬，赵宏.磷酸肌酸的心肌保护机制及其在心脏疾病中的应用. 医学综述， 2008，14（2）：262-263.

[8] 李军，李鸿珠，李萍，等.磷酸肌酸对儿童柯萨奇病毒性心肌炎的保护作用.实用儿科临床杂志， 2010，25（6）：424-425.

2. 2 治疗前后cTnI、BNP变化 三组治疗前数据经统计学检测， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后cTnI、BNP较治疗前均显著下降， 其中以治疗2组下降更明显， 与治疗1组及对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）， 见表2。

3 讨论

轮状病毒肠炎是由于RV感染引起的急性、自限性疾病。20世纪80年代， 国内外学者不断发现RV可发生肠道外感染， 其可通过胃肠屏障造成病毒血症， 播散全身， 引起全身感染[3]。姚英民等[4]在RV感染的死亡病例尸检中发现存在心肌损害。本文研究对象中心肌酶谱、cTnI及BNP指标均异常， 且从180例RV感染患者的心肌损害数据及治疗效果发现， 如能早期诊断， 早期有效治疗， 多数患者预后良好。

病毒性心肌炎的发病过程中， 氧自由基增高引起脂质过氧化对心肌损伤起着十分重要的作用。大剂量维生素C静脉注射已成为病毒性心肌炎的常规治疗办法， 大剂量维生素C通过抗脂质过氧化， 能有效保护心肌线粒体功能， 改善能量代谢， 促进预后[5]。而磷酸肌酸作为一种能量的缓冲剂及组织内的能量载体， 为机体提供外源性三磷酸腺苷， 维持体内ATP水平。当心肌发生缺血缺氧时， 有氧代谢出现障碍， 细胞内ATP耗竭， 而ATP分子体积大难以透过细胞膜， 而磷酸肌酸能直接通过细胞膜进入细胞内， 迅速转化成ATP以维持心肌细胞能量代谢。且研究表明， 磷酸肌酸能通过改善心肌能量代谢， 从而稳定细胞生物膜， 保护线粒体， 减轻炎症反应， 清除自由基和抑制细胞凋亡， 发挥对心肌损害的保护作用[5-8]。

本文中， 治疗2组通过补充磷酸肌酸及大剂量维生素C应用， 患儿的心肌酶、cTnI、BNP下降快于对照组及治疗1组， 且未见不良反应。故应用磷酸肌酸联合大剂量维生素C治疗婴幼儿RV肠炎并心肌损害， 可迅速改善症状，缩短心肌酶、cTnI及BNP恢复时间， 安全可靠， 值得借鉴。

参考文献

[1] 胡亚美，江载芳.实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2001： 1294-1296.

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[6] 侯立向.一种心肌保护剂：磷酸肌酸.生物化学与生物物理进展， 2003，30（2）：324-325.

[7] 张彬，赵宏.磷酸肌酸的心肌保护机制及其在心脏疾病中的应用. 医学综述， 2008，14（2）：262-263.

[8] 李军，李鸿珠，李萍，等.磷酸肌酸对儿童柯萨奇病毒性心肌炎的保护作用.实用儿科临床杂志， 2010，25（6）：424-425.

2. 2 治疗前后cTnI、BNP变化 三组治疗前数据经统计学检测， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后cTnI、BNP较治疗前均显著下降， 其中以治疗2组下降更明显， 与治疗1组及对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）， 见表2。

3 讨论

轮状病毒肠炎是由于RV感染引起的急性、自限性疾病。20世纪80年代， 国内外学者不断发现RV可发生肠道外感染， 其可通过胃肠屏障造成病毒血症， 播散全身， 引起全身感染[3]。姚英民等[4]在RV感染的死亡病例尸检中发现存在心肌损害。本文研究对象中心肌酶谱、cTnI及BNP指标均异常， 且从180例RV感染患者的心肌损害数据及治疗效果发现， 如能早期诊断， 早期有效治疗， 多数患者预后良好。

病毒性心肌炎的发病过程中， 氧自由基增高引起脂质过氧化对心肌损伤起着十分重要的作用。大剂量维生素C静脉注射已成为病毒性心肌炎的常规治疗办法， 大剂量维生素C通过抗脂质过氧化， 能有效保护心肌线粒体功能， 改善能量代谢， 促进预后[5]。而磷酸肌酸作为一种能量的缓冲剂及组织内的能量载体， 为机体提供外源性三磷酸腺苷， 维持体内ATP水平。当心肌发生缺血缺氧时， 有氧代谢出现障碍， 细胞内ATP耗竭， 而ATP分子体积大难以透过细胞膜， 而磷酸肌酸能直接通过细胞膜进入细胞内， 迅速转化成ATP以维持心肌细胞能量代谢。且研究表明， 磷酸肌酸能通过改善心肌能量代谢， 从而稳定细胞生物膜， 保护线粒体， 减轻炎症反应， 清除自由基和抑制细胞凋亡， 发挥对心肌损害的保护作用[5-8]。

本文中， 治疗2组通过补充磷酸肌酸及大剂量维生素C应用， 患儿的心肌酶、cTnI、BNP下降快于对照组及治疗1组， 且未见不良反应。故应用磷酸肌酸联合大剂量维生素C治疗婴幼儿RV肠炎并心肌损害， 可迅速改善症状，缩短心肌酶、cTnI及BNP恢复时间， 安全可靠， 值得借鉴。

参考文献

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[5] 谢平，程国华，许毅，等.大剂量维生素C对病毒性心肌炎的保护机制.中国医师杂志， 2004，6（7）：938-939.

[6] 侯立向.一种心肌保护剂：磷酸肌酸.生物化学与生物物理进展， 2003，30（2）：324-325.

[7] 张彬，赵宏.磷酸肌酸的心肌保护机制及其在心脏疾病中的应用. 医学综述， 2008，14（2）：262-263.

[8] 李军，李鸿珠，李萍，等.磷酸肌酸对儿童柯萨奇病毒性心肌炎的保护作用.实用儿科临床杂志， 2010，25（6）：424-425.