超声造影对肾脏良、恶性肿瘤的鉴别诊断价值

韩文英，林元强，隋国庆，张根茂，王 辉

超声造影对肾脏良、恶性肿瘤的鉴别诊断价值

韩文英，林元强，隋国庆，张根茂，王 辉＊

（吉林大学中日联谊医院超声科，吉林长春130033）

肾脏肿瘤是泌尿系常见肿瘤之一，早期发现、早期诊断对于疾病的治疗和预后具有非常重要的意义。由此可见鉴别肾脏肿瘤的良、恶性具有十分重要的作用。

目前，我国高校教师的创新意识不强，难以适应培养创新人才的需要。学术社团作为一种自发组织的团体，带有一定的自发性、盲目性[5]。因此，高校教师要加以适当干预和引导。比如，由于学术型社团本身的特殊性，需要挑选具有一定学术水平和创新才能的指导教师来引导学术社团。但由于指导教师的学术水平有限，再加上受到传统就业观的影响，多数教师把主要精力放在了就业教育方面，导致有些学生具有创新创业意识，却无法得到家长和教师的有力支持，对学生创新创业意识和能力的培养造成负面影响[6]。

本研究通过观察分析肾脏占位性病变的超声声像图表现，以探讨超声造影在鉴别肾脏肿瘤良、恶性中的价值。

首先，事业单位各部门、人员要明确责任分工和权限，除了要设立部门责任制之外，还应将具体责任落实到个人。其次，各部门应带头细化单位内部的各类规章机制，强调细节管理，争取每一环节都设有严谨的约束机制，为经费管控保驾护航。

1 资料与方法

1．1 研究对象 选取2010年10月至2012年8月在我院初步诊断为肾脏占位性病变患者33例。其中男性21例，女性12例；年龄34－77岁，平均52岁。所有病例均为单发，左侧18例，右侧15例；病灶大小1．0cm×0．9cm－6．1cm×5．8cm。6例表现为血尿，12例表现为腰痛，15例无任何临床症状，常规体检发现。

1．2 仪器与方法 使用TOSHIB A790彩色多普勒超声诊断仪，具有实时超声造影成像功能和QontraXt定量分析软件，1．9－6．0MHz凸阵探头。造影剂使用意大利Bracco公司生产的声诺维（SonoVue）。

超声造影作为目前最先进的超声成像技术，在临床上的普及远不如CT造影和MRI增强，但相对于CT造影和MRI增强来说，超声造影有独特的优势：无辐射、无毒性、费用低，可以实时观察正常组织及肿瘤的血流灌注情况。

图6 是粒径为 200 μm、掺量 0.8%的微胶囊自修复试样预压损伤后在不同温度下强度修复率发展情况。由图6可以看出，40 ℃ 养护5 d 的强度修复率和20 ℃养护7 d 的强度修复率一样，20～60 ℃内强度修复率逐渐增加，增长率却不明显，40 ℃时修复效果最明显。由此推断，温度越高修复剂固化速度越快，超过 40 ℃后大量愈合剂已经固化，强度修复率趋于平缓；养护温度对于相似试件裂隙的自修复效果影响较小。

1．3 统计学分析 采用SPSS13．0统计软件对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差（_x±s）表示。良恶性肿瘤比较采用成组t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

这些想法还不成熟，有待于在实践中摸索、完善。我想只要我们每一位教学一线的教师能够秉持创新精神，大胆尝试，一定会激发学生的学习热情，化被动接受为主动求知，可以使语文教学走出一个崭新天地。

造影剂先用生理盐水5ml稀释并震荡摇匀。选取最佳切面，进入造影模式后，经肘静脉快速推注1．5ml，连续动态观察肿瘤和周围肾实质的血流灌注过程，持续观察3min并保存，以备图像分析使用。

2 结果

2．1 病理结果 33例患者中28例接受手术治疗，术后病理证实18例为肾透明细胞癌，3例为肾乳头状细胞癌，7例为肾错构瘤；5例接受超声引导下穿刺，2例活检取出实性组织，病理证实为正常肾组织，3例抽出囊液，病理见大量粘液细胞证实为囊肿（见表1）。

通过时间－强度曲线定量分析软件对所存图像进行分析，观察的指标包括：峰值时间（从推注造影剂至达到峰值的时间，和组织灌注速度有关）、峰值强度（曲线尖端最大值，反映病灶内平均血容量）、曲线的尖度（与组织灌注和清除的快速程度有关）、曲线下面积（正比于感兴趣区的平均血容量）。造影剂到达肿物的时间早于周围肾皮质为快进型，晚则为慢进型。造影剂廓清时间早于周围肾皮质为快退型，晚则为慢退型。所有患者均行手术或穿刺，将其病理结果与超声造影结果进行对比并分析。

2．2 肾脏肿瘤的超声造影表现及强化程度 21例恶性肿瘤，12例良性肿瘤其超声造影表现见表2，其超声造影强化程度见表3。

肾脏的血流与肝脏不同，具有其自身的特点，因此在造影过程中不会表现出典型的肝脏三时相，而是分为以下3期［4］：早期（＜30s）、中期（30－60s）、晚期（60－120s）。由于肾脏血流量大，血流速度快，造影时表现为快速，剧烈且瞬时增强。肾皮质开始增强约在10－15s，持续时间约为30s；其后，肾髓质开始缓慢增强，持续时间不超过3min［5］。

所有患者均先行常规二维及彩色多普勒超声检查，观察肿瘤部位、大小、形态、边界、内部回声及血流分布情况，并确定最佳体位及切面。

3 讨论

肾恶性肿瘤中，肾细胞癌占85%，其中以肾透明细胞癌最多见［1，2］。肾良性肿瘤以错构瘤较多见［3］。鉴别肾脏肿瘤的良、恶性对于选择治疗方法及预后都具有重要的意义。

表2 肾脏良、恶性肿瘤超声造影增强模式比较

表3 肾脏良、恶性肿瘤超声造影强化程度比较

采用SPSS11.5软件包用于统计分析,等级资料的比较采用Ridit检验,对分级数据进行比较,P<0.05为差异有统计学意义。

表4 肾脏良、恶性肿瘤超声造影时间－强度曲线各指标的对比

2．3 肾脏良、恶性肿瘤超声造影时间－强度曲线定量参数分析（见表4） 肾脏恶性肿瘤超声造影峰值时间低于良性肿瘤，两者对比差异有统计学意义（P＜0．05）。恶性肿瘤超声造影时间－强度曲线中峰值强度、曲线尖度以及曲线下面积均高于良性肿瘤，差异有统计学意义（P＜0．05）。

肾脏本身的血供非常丰富，相当于心输出量的1／5－1／4［1］，大部分肾脏恶性肿瘤为富血供型［6］，因此在血流灌注时恶性肿瘤与周围正常肾实质差不明显，强化程度也大致相等。根据肿瘤血管的结构和分布不同，其造影表现不尽相同。主要包括肿瘤血管的密度、管径、血管迂曲程度、动—静脉短路程度以及淋巴网等因素［6］。若肿瘤表现为“快进高增强”，可能是因为肿瘤的血管密度高、管径大；若肿瘤表现为“慢进低增强”，则可能是肿瘤血管密度低、管径较小所导致。在本次研究中，21例恶性肿瘤在造影灌注时间上16例表现为早于肾皮质强化，强化程度上17例表现为等于或高于肾皮质。造影剂廓清时间亦与病灶内血管走形迂曲程度、静脉管径、密度、有无回流淋巴网等因素有关。若肿瘤表现为“快退”，可能是因为肿瘤内静脉管径较大、密度高、淋巴网丰富［7］。相反，若表现为“慢退”，则可能是血管管径小、密度低、血管走形迂曲、缺乏淋巴回流所致。本次研究中，13例病灶廓清早于肾皮质，8例病灶廓清晚于肾皮质。

单纯性肾囊肿是肾囊性疾病中最为常见的一种。本研究中3例单纯性囊肿始终无增强表现，病变边界清晰，囊壁光滑，无结节样强化变现。因此，超声造影对肾囊肿有一定的诊断价值。

尽管肾柱肥大本身并无临床意义，但是在声像图表现上有时酷似肾脏肿瘤，不易区别。Feuchtner等［8］研究报道，肥大的肾柱在造影过程中并无包块轮廓出现，与正常肾组织显像一致，回声均匀，肾内血管走形正常。本研究中2例肾柱肥大，在注入造影剂后充盈、达峰及消退均与周围肾皮质同步。由此可见，超声造影在肾柱肥大与肾脏肿瘤的鉴别上具有一定的优势。李均等［9］已作过相关报道。

肾错构瘤的主要成分是成熟的血管、平滑肌和脂肪组织，是常见肾脏良性肿瘤。根据错构瘤的成分不同，造影灌注方式及强化程度也不同。本次研究中，7例错构瘤中5例表现为“慢进慢退低增强”，这可能与其解剖结构有关，由于病灶内管腔小，厚壁血管较多，多数走形迂曲、排列紊乱，管腔内堆积大量的红细胞，流动缓慢，致使造影剂灌注和排出缓慢，与文献相符［10，11］。另有2例表现为“快进慢退高增强”，可能与瘤体血管成分较多有关。目前对不典型的肾错构瘤和肾恶性肿瘤间鉴别较难，需同时结合二维及彩色多普勒超声综合分析。有统计结果显示［12］，不均匀增强、包膜增强及弥漫性增强这3个声像图特征是鉴别肾错构瘤与肾细胞癌的有效指标。由于肾错构瘤较少出血坏死，造影剂达峰值时显示为均匀增强，无明显的造影剂充盈缺损区。肿瘤的包膜增强是由于肾癌存在假包膜而表现出的肿瘤周边环状显著增强，肾错构瘤中并无假包膜。在增强模式方面，肾错构瘤多表现为向心性增强模式，而肾细胞癌多表现为弥漫性增强。

综上所述，由于超声造影具备了增强显示病灶内部微循环血管的特性，因此，无论良、恶性肿瘤，依据其内部血供特征的不同，结合时间－强度曲线能够更客观、准确的呈现出不同病灶灌注增强的差异，对诊断肿瘤的性质有一定的意义。但由于本次研究的病例数有限，对于恶性肿瘤不同病理类型之间超声造影表现的差异未能进行研究，需要积累更多的病例来进行分析。

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2013－01－30）

1007－4287（2014）02－0273－03

＊通讯作者