罗哌卡因局部浸润用于腹腔镜手术后镇痛

盛芳,冯永东

(华中科技大学同济医学院附属同济医院1.手术室;2.胃肠外科中心,武汉 430030)

罗哌卡因局部浸润用于腹腔镜手术后镇痛

盛芳1,冯永东2

(华中科技大学同济医学院附属同济医院1.手术室;2.胃肠外科中心,武汉 430030)

目的 观察罗哌卡因局部浸润麻醉在胃肠外科腹腔镜手术中的辅助镇痛作用。方法将82例患者随机分成治疗组和对照组各41例。治疗组在腹腔镜手术开始前,于手术部位腹膜外局部注射0.75%盐酸罗哌卡因20 mL,对照组给予等剂量0.9%氯化钠注射液,比较两组术后疼痛程度、下床时间、通气时间、术后并发症、术后住院时间及住院费用等。结果与对照组比较,治疗组患者术后1,3,36和48 h活动状态下疼痛程度评分明显降低,术后下床活动时间提前1 d,术后住院时间缩短2 d。两组术后并发症及住院费用比较,差异无统计学意义。结论罗哌卡因腹膜外局部浸润麻醉可改善患者术后疼痛,促进早期下床活动,缩短住院时间,减少住院费用。

罗哌卡因;浸润麻醉,局部;镇痛;胃肠外科;腹腔镜手术

术后疼痛是影响腹部外科术后快速康复的重要因素之一。单一的镇痛方式,如注射或口服止痛药、患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)等均不能达到满意的镇痛效果。近年来,罗哌卡因局部浸润麻醉等多模式镇痛在快速康复过程中应用广泛,作用明确,受到广大医师重视和欢迎。但目前各医疗单位运用方式各异,也无大规模研究可供参考。鉴于此,笔者将2013年10月至2014年4月我院胃肠外科收治的胃、结直肠肿瘤需行限期手术的患者作为研究对象,探索多模式镇痛方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有病例来自华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科收治的患者。入选标准:①年龄>18周岁的胃、结直肠肿瘤患者需限期手术治疗者;②美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)麻醉评分Ⅰ或Ⅱ级;③具备腹腔镜手术治疗适应证者。排除标准:①急诊手术患者;②年龄>70岁者;③并发严重心肺基础疾病或基础疾病复杂多样的患者;④术前营养风险评估(Nutritional Risk Screening 2002,NRS 2002)≥3分者;⑤不适合腹腔镜手术治疗者,或者有腹腔镜手术治疗禁忌证者;⑥术前病情诊断较晚,无法达根治性手术治疗者。退出标准:①术中大出血者;②术中探查病情较晚,未达根治性手术治疗者;③术中因各种原因中转开腹手术患者;④术后不愿意使用PCA自控镇痛泵或拒绝使用氟比洛芬酯辅助镇痛者;⑤后因任何原因放弃试验,要求退出者。

共入选患者82例,均签署知情同意书并自愿参与本项目。将入选患者根据随机数字表法分为治疗组和对照组各41例。治疗组男23例,女18例,年龄18～62岁,平均(32.31±7.21)岁,平均体质量(61.32± 11.64)kg。对照组男21例,女20例,年龄20～65岁,平均(33.12±8.23)岁,平均体质量(59.21±10.32)kg。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 本研究为开放的随机对照研究。治疗组在腹腔镜手术开始前,于手术创口处局部腹膜外注射0.75%盐酸罗哌卡因(瑞典阿斯利康有限公司,批注文号:进口药品注册证号HZ0100105)20 mL,对照组同法给予0.9%氯化钠注射液20 mL。两组患者均按照胃肠外科腹腔镜手术全身麻醉流程麻醉,由同一手术团队(包括手术者和麻醉师等)完成。术后镇痛模式:术后两组均采取我院常规使用的患者自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)泵。PCIA装置(新乡驼人集团)由同济医院麻醉科统一制备并于术后立即安装使用,PCIA配方:舒芬太尼(宜昌人福药业,批准文号:国药准字H20054171)100 μg,曲马多(德国格兰泰有限公司,批注文号:进口药品注册证号H20091073)600 mg,托烷司琼(山东罗欣药业,批注文号:国药准字H20061060)3 mg,加0.9%氯化钠溶液至150 mL,供48 h使用。

1.3 观察指标 主要观察术后疼痛评分,同时观察术后下床活动时间(下床时间)、术后通气时间、术后并发症,出院时记录患者术后住院天数以及总住院费用(以出院结账单为准)。

1.4 疗效判定标准 疼痛评分使用视觉模拟评分法(the visual analogue scale,VAS),分别取术后1,3,6, 9～12,18,24,36和48 h共8个时间点动态监测安静和活动状态下VAS评分。术后7 d再次进行VAS评分;止痛带来的益处最终由术后下床活动时间(下床时间)、术后通气时间、术后并发症评估,出院时记录患者术后住院天数以及总住院费用。

1.5 统计学方法 全部数据采用PASW Statistics 18.0进行统计分析,临床试验中,对治疗组和对照组患者术后通气时间、术后下床活动时间、术后住院天数、住院费用采用独立样本的t检验;并发症发生率采用卡方分析;术后组间各时间点VAS评分(VASr和VASm)采用独立样本t检验,组内各时间点VAS评分(VASr和VASm)采用单因素方差分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后活动和静卧时的疼痛情况 见表1。治疗组患者术后1,3,36和48 h VASr和VASm评分均较对照组低,且差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组术后6,18 h VASm评分明显较对照组低,且差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 术后恢复情况、术后并发症及住院费用 见表2和表3。治疗组术后下床活动时间、术后住院时间较对照组分别缩短1和2 d,均明显短于对照组(P＜0.05)。两组术后通气时间和住院费用差异无统计学意义。治疗组较对照组术后并发症减少,但均差异无统计学意义。

3 讨论

为尽最大努力在保证生活质量的同时减少患者手术后疼痛,促进手术后患者正常恢复,提高其生活质量,越来越多的医疗工作者致力于术后疼痛与镇痛的相关研究[1-3]。腹腔镜手术如术中气腹压力过高可引起腹壁被动性牵拉,从而导致腹膜损伤。因此,有人尝试用局部麻醉药浸润腹膜以达到缓解腹腔镜手术后急性疼痛的目的[4-8]。

表1 两组术后疼痛程度VAS评分比较 ±s

表1 两组术后疼痛程度VAS评分比较 ±s

VASr:安静休息时VAS评分;VASm:活动时VAS评分;与对照组相同时间点比较,*1P＜0.05

组别与时间例数VASrVASm组别与时间例数VASrVASm对照组41治疗组41 1 h1.07±0.063.30±0.17 1 h0.63±0.29*12.08±0.97*13 h1.37±0.294.17±0.58 3 h0.92±0.38*12.50±1.05*16 h1.53±0.554.50±0.81 6 h1.00±0.683.61±0.99*19～12 h1.55±0.674.67±1.33 9～12h1.25±0.994.52±0.30 18 h1.83±0.584.57±0.96 18 h1.01±0.553.71±1.08*124 h1.07±1.014.40±1.39 24 h0.45±0.394.15±0.96 36 h1.33±0.294.57±0.87 36 h0.63±0.38*13.61±0.56*148 h2.17±1.024.33±1.45 48 h0.56±0.36*12.95±0.74*17 d0.15±0.080.93±0.87 7 d0.12±0.100.57±0.55

表2 两组术后恢复指标及住院时间、住院费用比较 ±s

表2 两组术后恢复指标及住院时间、住院费用比较 ±s

与对照组比较,*1P＜0.05

组别例数通气时间下床时间住院时间d住院费用/元对照组413.12±0.532.14±0.679.58±1.5472 893.88±5446.72治疗组412.28±0.971.03±0.55*17.34±1.01*167 877.28±7 381.83

表3 两组术后并发症比较 例

盐酸罗哌卡因具有作用时间长、心血管系统和神经系统毒副作用少、安全剂量范围广等优点,成为研究的热点。KOPACZ等[9]在下腹部手术中使用0.75%罗哌卡因20 mL行局部浸润麻醉,可达到(505±71) min的镇痛效果;SENARD等[10]将0.1%罗哌卡因联合吗啡应用于腹部手术术后镇痛,与布比卡因相比,相同剂量的罗哌卡因可以达到相似镇痛效果,而术后不自主随意运动等副作用明显降低[9-10]。

笔者采用0.75%罗哌卡因20 mL于腹腔镜手术开始前局部注射于手术创口局部至腹膜外,利用超前镇痛的原理进行术前干预,减少术后感觉神经纤维及痛觉中枢敏化,从而达到缓解疼痛效果[11-12]。

术后恢复指标及出院指标结果显示,局部浸润麻醉有利于患者术后肠道功能恢复及减少相应并发症,而且治疗组术后住院时间较对照组平均缩短约2 d,住院费用也有所降低。治疗组这些优势都可能归因于治疗组患者比对照组患者更早开始下床活动,而治疗组患者能够更早下床活动又得归因于实验干预措施,即罗哌卡因腹膜外局部浸润麻醉的辅助镇痛作用。

本研究表明,联合腹膜外盐酸罗哌卡因局部浸润麻醉的多模式镇痛方法适合于胃肠道肿瘤患者腹腔镜手术术后疼痛的治疗,使患者术后更快康复。

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DOI 10.3870/yydb.2014.11.021

R971.2;R656

B

1004-0781(2014)11-1476-03

2014-05-10

2014-06-20

盛芳(1974-),女,湖北武汉人,主管护师,学士,从事手术室护理。电话:027-83665418,E-mail:366603535 @qq.com。

冯永东(1970-),男,湖北宜昌人,副教授,硕士生导师,博士,从事胃肠外科手术治疗及快速康复相关研究。电话:027-83665255,E-mail:ydfeng@tjh.tjmu.edu.cn。