米非司酮联合乳酸依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠177例

张秀云

(宁夏回族自治区宁东医院妇产科,宁东 750001)

米非司酮联合乳酸依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠177例

张秀云

(宁夏回族自治区宁东医院妇产科,宁东 750001)

目的 探讨米非司酮联合乳酸依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的临床疗效。方法将354例瘢痕子宫中期妊娠孕妇作为研究对象,根据终止妊娠方式分为对照组和治疗组各177例,对照组羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶100 mg,治疗组在此基础上口服米非司酮50 mg,对两组引产效果及引产情况进行比较分析。结果治疗组引产成功率95.48%,对照组为84.74%(P＜0.05),治疗组清宫率24.86%,对照组清宫率37.85%(P＜0.05)。与对照组比较,治疗组孕妇宫颈成熟率明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组从用药到规律宫缩时间(7.12±3.98)h、用药至胎儿排出时间(5.16±3.54)h,对照组分别为(16.44±5.13)和(12.17±3.79)h,治疗组明显缩短(P＜0.05)。治疗组产后2 h的出血量为(45.12±9.42)mL,对照组为(63.32±14.11)m L,治疗组并发症发生率较对照组明显减少(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论米非司酮联合羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶可显著提高引产率,缩短胎儿排出时间和减少产后出血量,值得临床推广使用。

米非司酮;依沙吖啶,乳酸;瘢痕子宫;妊娠

近年来随着剖宫产数量的增加,剖宫产后再次妊娠妇女的比例显著上升,而人工终止高危妊娠的比例也明显增加,因此有效终止妊娠的方法在临床上至关重要[1]。乳酸依沙吖啶是临床常用的终止妊娠类药物,其具有较好的疗效,但是其对胎盘绒毛组织坏死变性不完全,致使蜕膜残留,术后需进行清宫处理,同时其无法促进宫颈成熟,致使宫缩乏力,产程延长,出血量增多[2-3]。米非司酮是抗孕酮类药物,可提高子宫对前列腺素的敏感性,促进宫颈成熟[4-5]。2010年6月～2013年6月,笔者将米非司酮联合乳酸依沙吖啶用于瘢痕子宫妊娠终止,取得显著的临床疗效,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院收治瘢痕子宫妊娠并同意终止妊娠的妇女354例。入选标准:①所有孕妇引产前均行血常规、尿常规、心电图以及肝肾功能检查均正常;②均无产褥期感染史;③均无血液病及心脑血管疾病;④无肾上腺或糖尿病史;⑤均无妇科肿瘤疾病;⑥无凝血功能障碍;⑦所有患者均签署知情同意书。354例孕妇依据终止妊娠方式分为对照组和治疗组,对照组177例,年龄21～34岁,平均年龄(26.5±6.5)岁;孕周13～23周,平均孕周(15.4±5.9)周;剖宫产时间4个月～2年,平均(1.2±0.4)年。治疗组177例,年龄21～35岁,平均年龄(26.9±6.8)岁;孕周14～24周,平均孕周(16.2±5.5)周;剖宫产时间4个月～2年,平均(1.3±0.6)年。两组孕妇在年龄、孕周和剖宫产时间等指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组在B超引导下行羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶(商品名:利凡诺,辽宁卫星制药厂有限责任公司,批准文号:国药准字H2102023,规格: 2 mL∶50 mg)100 mg。治疗组在对照组治疗的基础上给予口服米非司酮(浙江仙崌制药股份有限公司,批准文号:国药准字H10950341,规格:每片25 mg),每8～12 h给药50 mg,直到分娩。用药失败未引出者,再次服米非司酮100 mg,同时注射乳酸依沙吖啶。

1.3 观察指标 分别对两组引产成功率、宫颈成熟程度、用药到规律宫缩时间、用药到胎儿排出时间、产后2 h出血量、清宫率及不良反应进行比较分析。引产成功率按照下述标准进行[6]。①完全引产:用药后72 h内胎儿胎盘完整娩出;②不完全引产:用药后72 h内胎儿娩出,胎盘胎膜残留或胎膜滞留,出血多,B超提示有宫内残留而行清官术者;③引产失败:用药后72 h内未娩出胎儿胎盘。宫颈成熟程度:孕妇宫颈软化,宫颈管消失大于50%,宫颈口变松视为成熟。引产并发症主要包括子宫瘢痕破裂、宫颈裂伤和产后出血大于500 m L。引产成功率(%)=(完全引产+不完全引产)/总例数×100%。清宫率=不完全引产/总例数×100%。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0版统计学软件进行分析,计量数据采用均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料比较采用卡方检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 引产成功率和清宫率比较 结果见表1。对照组和治疗组引产成功率分别为84.75%和95.48%,治疗组引产成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组清宫率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 引产情况比较 结果见表2。与对照组比较,治疗组孕妇宫颈成熟率较对照组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组从用药到规律宫缩时间、用药至胎儿排出时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组产后2 h的出血量较对照组明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组并发症发生率较对照组明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组6例子宫瘢痕破裂患者均行子宫修补术,所有患者术后切口均甲级愈合,康复后出院。

2.3 两组不良反应比较 对照组6例出现恶心呕吐,治疗组4例恶心呕吐,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

近年来,随着瘢痕子宫妊娠比例的增加,行终止妊娠的比例也显著增多,但是瘢痕子宫进行中期引产风险较高,具有较高的子宫破裂率和出血量多等并发症,因此选择合适有效的方法终止妊娠成为临床追求的目标。B超引导下羊膜腔注射乳酸依沙吖啶引产是常用的方法。乳酸依沙吖啶是一种强力的杀菌剂,其可导致胎盘变性,引起子宫内蜕膜组织坏死,同时其可刺激子宫产生内源性的前列腺素,引起子宫收缩,促使胎儿排出[7]。但是乳酸依沙吖啶引起的宫缩非自发性宫缩,而且其引起的宫缩作用较强,而宫颈管不成熟,因此宫颈扩张的时间较长,长时间的强烈宫缩作用于未成熟的宫颈,往往导致宫缩乏力,产程延长,有时甚至出现胎盘胎膜残留现象,导致产后出血量增加;此外,由于胎儿及附属物经未充分扩张的宫颈强行排出,容易导致宫颈撕裂[8]。因此促进宫颈自发性成熟对提高乳酸依沙吖啶引产效果,降低引产并发症具有重要的意义。本研究对照组采用乳酸依沙吖啶引产的6例患者在原子宫横剖宫产瘢痕切口处破裂,经紧急抢救6例患者均成功保留子宫,且均康复出院。

表1 两组患者引产成功率和清宫率比较

表2 两组患者引产情况比较±s

表2 两组患者引产情况比较±s

与对照组比较,*1P＜0.05

并发症/例产后出血＞500 mL对照组177 78 16.44±5.13 12.17±3.79 63.32±14.11 15 6组别例数宫颈成熟/例用药到宫缩时间/h用药至胎儿排出时间/h产后2 h的出血量/mL 软产道损伤子宫疤痕破裂23治疗组177 164 7.12±3.98 5.16±3.54 45.12±9.42 4 0 8t/Χ26.598*13.149*12.188*14.116*16.730*16.103*17.955*1＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05P

米非司酮是一种作用于受体水平的新型抗孕酮类药物,其与雌激素受体亲和力极高,可阻断雌激素发挥重要的生物学作用。米非司酮能诱导胎盘胎膜组织细胞变性坏死,从而使胎盘与子宫壁分离,达到引产的目的[9-10]。此外,米非司酮能引起蜕膜退化脱落,促进宫颈成熟。因此我院将米非司酮和乳酸依沙吖啶联合用于瘢痕妊娠引产治疗,以期望获得较好的临床效果,并降低引产并发症。

本研究结果显示米非司酮联合乳酸依沙吖啶临床引产成功率比单纯乳酸依沙吖啶高,提示联合使用有助于提高瘢痕妊娠引产成功率。同时米非司酮联合乳酸依沙吖啶显著提高宫颈成熟度,缩短用药到宫缩时间和用药到胎儿排除时间,降低产后出血量,由于宫颈成熟度增加,宫颈损伤、子宫瘢痕破裂和术后大出血等并发症发生率明显下降。此外,米非司酮联合乳酸依沙吖啶引产的患者清宫率较单纯使用乳酸依沙吖啶降低15%,这可能是由于米非司酮增加了子宫的收缩能力,进而促进了宫内残留物的排出。在不良反应方面,并未因米非司酮联合使用而导致更多的不良反应现象出现,提示两者联合使用具有较好的安全性。

综上所述,米非司酮联合乳酸依沙吖啶提高瘢痕妊娠引产成功率,可缩短引产时间,并降低并发症发生,值得临床推广使用。

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DOI 10.3870/yydb.2014.06.013

R979.2;R719.3

A

1004-0781(2014)06-0739-03

2013-08-10

2013-11-15

张秀云(1968-),女,宁夏中宁人,副主任医师,学士,研究方向:临床妇产科。电话:(0)13895306559,E-mail:ccczzz54321@163.com。