胰岛素——低血糖

对低血糖的担忧是很多糖尿病的“心病”。特别是注射胰岛素治疗，低血糖几乎是不可避免的，尤其是在刚开始注射的时候，由于剂量没有调整好，胰岛素的水平和血糖水平没有完全匹配，就容易发生低血糖。另外，已经使用一段时间胰岛素的患者，同样也可能发生低血糖。

引起低血糖因素多

1.注射短效或预混胰岛素后需等候20～30分钟再进餐。患者此时如果做家务，一旦活动过量会导致低血糖。

2.有些患者测得血糖偏高，迅速增加胰岛素注射量、减少饮食量及加大运动量，造成下一餐前低血糖。

3.预混胰岛素（30R、50R）是短效胰岛素和中效胰岛素的混悬液体，注射前应充分混匀。混匀不充分会造成短效胰岛素注射比例增加而引起低血糖。

4.胰岛素专用注射器有每毫升含40单位或100单位两种规格。误用每毫升40单位胰岛素专用注射器抽取每毫升含100单位的笔芯胰岛素，可造成注射剂量加大，引起低血糖。

5.胰岛素长期注射同一部位，可造成局部皮肤增生或因萎缩出现硬结，影响胰岛素的吸收。在硬结的部位注射会加大胰岛素的用量，而相同剂量注射到无硬结部位则可造成低血糖。

6.针头若插入肌肉，会加快胰岛素的吸收速度，严重时引起低血糖，所以皮肤较薄的患者需捏起皮肤注射。

7.肢体运动使胰岛素吸收加快，易发生低血糖。因此，如患者早上骑车或锻炼，胰岛素注射不应选择大腿部皮肤；如患者是下午打乒乓球，应避免在上臂注射。

如何减少低血糖的风险

为了减少发生低血糖的风险，胰岛素治疗过程中应注意以下几点：

1.掌握好注射剂量以前胰岛素的注射多采用普通注射器，容易搞错剂量。目前多用胰岛素笔注射胰岛素，不仅提高了精确度，也减少了出错的机会。不过，有时由于粗心大意，也可能会弄错剂量。此外，如果注射者视力或认知能力不佳，也容易弄错剂量。所以，视力或认知能力不佳者应尽量避免为自己或为他人注射胰岛素。要避免胰岛素的剂量使用过大，在开始使用时逐渐增加剂量，增加到一定程度时，血糖控制良好，就不能再增加了；等血糖稳定后，胰岛素可以有所减少，此时一定要严密监测血糖，判断胰岛素的剂量是否合适。

2.掌握各种胰岛素的使用时间速效、短效和预混胰岛素必须在餐前注射，换言之，这三种胰岛素注射后必须进食适量的食物（如果血糖特别高也可以不进餐，但必须在医生指导下使用）。如果这三种胰岛素注射后没有在规定时间内进餐，可引起低血糖。中效胰岛素和长效胰岛素注射后则不需要进餐。

3.尽可能保持饮食恒定病人饮食的波动可引起血糖发生相应的波动，容易出现低血糖。所以我们要求病人尽可能保持饮食恒定，面对美食要克制自己，面对不可口的饭菜也要按量进食。如果因某种原因胃口不好，进食较少甚至不能进食或出现腹泻，则速效、短效和预混胰岛素必须减量甚至停止注射。

4.注射前仔细核对药名和剂量如果同时使用两种胰岛素，注射前应该仔细核对，千万不能搞错。

5.注射后如果运动可适当减量注射胰岛素后如果运动应适当减少剂量或进食少许，以免发生低血糖。而且要避免注射部位的运动，因为这样会加快胰岛素的吸收，从而增加低血糖的风险。例如，胰岛素注射在上臂外侧要避免进行引体向上和投篮一类的运动，注射在腹部应避免进行仰卧起坐一类的运动。

6.坚持自我监测血糖病人的胰岛素需要量在一定时间内可能发生变化，因此应该坚持自我监测血糖，以便及时发现血糖的升高和低血糖。新近接受胰岛素治疗的病人尤其需要监测血糖，因为随着血糖的控制，病人的胰岛B细胞功能可有一定程度的恢复，病人需要的胰岛素剂量可随之减少。通过血糖自我监测，可及时发现这一现象，通过适当减少胰岛素剂量可避免发生低血糖。

7.对不同的患者血糖控制要求不同。血糖越是接近正常，越容易发生低血糖，因为快达标时，离低血糖的界限也近，这个时候就容易出现低血糖。因此，对不同的患者，达标的要求是不一样的。如果患者比较年轻，一般情况较好，没有心肌梗死、脑梗塞等各种并发症，对低血糖的反应较小，低血糖的危害较小的患者，血糖控制就要严格一些，使血糖尽量达标；而如果患者年龄较大，反应比较迟钝，或者有合并症，血糖控制就需要放松一些。因为他们如果发生低血糖，就有可能引起严重的后果。

8.在特殊情况下更要注意选择注射部位。比如患者在运动后注射胰岛素，如果正好注射在运动的部位，比如大腿、手臂，因为这些部位血流量增加，胰岛素吸收就会增加。此时变换注射部位，如注射在腹部，就比较安全，发生低血糖的机会就会小一些。

发生低血糖应及时救治

发生低血糖时，糖友会出现强烈的饥饿感、心慌、手抖、出汗、头晕、无力等症状。若处理不及时，易导致昏迷，甚至发生死亡。当患者有上述症状时，应自测指尖血糖，并及时处理。

如果糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L但不伴有意识障碍，可自行进食含有15克碳水化合物的食物或含糖饮料，如3～4片含糖苏打饼干、1/2杯（125ml）果汁或碳酸饮料（非低糖低脂型）、1杯（250ml）牛奶、6～7颗糖块或两汤匙蜂蜜均可。进食完含糖食物等待15～20分钟，观察症状是否缓解，血糖是否上升。如果血糖仍然低于3.9mmol/L，应再次服用含15克碳水化合物的食物，直到血糖＞3.9mmol/L，低血糖救治后1小时须再次测血糖。如一周内无明显原因出现两次低血糖，应及时就医。