平均血小板体积在慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝中的应用

李颖莉，周淑贤，陈 萍，郭柳薇，欧锦溪，关海天

(梧州市工人医院，广西梧州543001)

慢性乙型肝炎(CHB)是我国的常见病。随着肥胖和代谢综合征发病率的增加，非酒精性脂肪肝(NAFLD)逐年增多，当NAFLD与CHB并存时，对病情的判断就显得非常困难［1］。平均血小板体积(MPV)是心肌梗死的独立危险因子，也是Ⅱ型糖尿病患者发生微血管病变的预测因子［2～5］。而NAFLD患者往往存在血脂代谢异常等潜在的危险因素。2011年3月～2013年8月，我们对CHB合并NAFLD患者的MPV及相关因素进行分析，探讨MPV对CHB合并NAFLD的预测价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择慢性乙型肝炎住院患者77例，其中单纯CHB患者(CHB组)32例，男17例、女15例，年龄(49.2 ± 17.2)岁;CHB合并NFALD患者(CHB+NFALD组)45例，男24例、女21例，年龄(40.4 ±12.5)岁。CHB及NAFLD的诊断符合中华医学会肝脏学会标准［6，7］，排除酒精性肝病、自身免疫性肝病、遗传性肝病、药物性肝炎、血色病、胆道相关疾病、妊娠和哺乳等。选择本院健康体检者33例作为对照组，其中男19例、女14例，年龄(43.8 ± 10.2)岁。各组间年龄、性别差异均无统计学意义。

1.2 观察项目 测量三组的体质量和身高，计算体质量指数(BMI):BMI=体质量(kg)/［身高(m)］2。采用罗氏MODULAR全自动生化分析仪测定TC、ALT、AST。采用荧光定量PCR法检测HBV DNA载量。采用希森美康公司XE-2100及XE-1800型号全自动血细胞分析仪检测MPV。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料用±s表示，多组间比较采用ANOVA检验法，若方差齐用LSD检验法，若方差不齐用Dunnett's T3检验法。采用Logistic回归模型分析MPV与CHB合并NAFLD的关联性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组BMI、HBV DNA载量、转氨酶及TC水平MCHB+NAFLD组BMI、TC均高于对照组及CHB组(P＜0.05)，HBV DNA载量低于 CHB组(P＜0.05)，ALT、AST水平均低于 CHB组及对照组(P均 ＜0.05)。见表 1。

2.2 MPV CHB 组MPV 高于对照组(P ＜0.05)，CHB+NAFLD组MPV高于CHB组(P＜0.05)。见表1。

2.3 Logistic回归分析 病毒HBV DNA载量与MCHB合并NFALD之间不存在统计学关联(P＞0.05)。BMI、TC、MVP水平与MCHB合并NFALD之间均存在统计学关联，随着各指标值的升高，发生MCHB合并NAFLD的风险性增大(OR值分别为3.714、6.624、8.450，P 均 ＜0.05)。

表1 三组BMI、HBV DNA载量、转氨酶及TC水平比较(±s)

表1 三组BMI、HBV DNA载量、转氨酶及TC水平比较(±s)

注:与对照组比较，*P ＜0.05;与 CHB 组比较，#P ＜0.05

组别 n BMI HBV DNA载量 ALT(IU/L) AST(IU/L) TC(mmol/L) MPV(fl)CHB 组 32 21.3 ±3.0 4.8 ±1.7 158.6 ±153.8﹡ 136.0 ±108.6﹡4.3 ±1.6 10.95 ±0.98 CHB+NAFLD 组 45 26.7 ±4.8﹡﹟ 1.7 ±2.4﹟ 49.5 ± 47.3﹡﹟ 41.0 ± 40.9﹡﹟ 5.8 ±0.8﹡﹟ 10.33 ±0.79对照组 33 21.2 ±2.7 0 19.6 ± 7.9 20.1 ± 4.5 4.3 ±0.8 10.17±1.17

3 讨论

CHB是我国的常见病，由于抗病毒药物治疗的广泛应用，许多CHB患者可以在无症状状态下长期存活。随着生活水平的提高及生活方式的改变，我国NAFLD患者数量明显上升，CHB合并NFALD的患者越来越多［11～13］。许多合并CHB的 NFALD患者常被误诊为单纯性CHB免疫活动期，在这种状况下开始的抗病毒治疗往往疗效不甚满意，而且容易留下病毒耐药隐患。

MPV是检测骨髓巨核细胞增生、代谢及血小板生成的参数，可以反映循环中血小板的成熟情况，并在一定程度上与血小板的超微结构、酶活性和活化功能状态相关。临床上MPV常用于判断出血倾向及骨髓造血功能变化［8］。近年研究发现，MPV是动脉粥样硬化的独立危险因素，也是糖尿病等代谢综合征的预测因子［2～5］。作为代谢综合征的重要表现之一，NAFLD是全身代谢紊乱在肝脏中的表现，目前，MPV是否可作为预测CHB合并NAFLD患者的危险因素尚未见报道。本研究发现，CHB合并NAFLD患者MPV较CHB患者及健康人升高，相关性分析示BMI、TC、MVP与CHB+NFALD均存在正相关，且MPV的OR值在三者之中最高，提示MPV在CHB合并NAFLD患者中出现异常，MPV对预测CHB合并NAFLD患者的风险性价值更大，对CHB合并NFALD有早期预测作用。

综上所述，本研究发现 MPV与 CHB合并NFALD的发生有关联性，MPV是CHB合并NFALD的独立危险因素之一，在 CHB患者中，通过监测MPV可早期诊断NFALD存在。

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