急性心肌梗死患者行急诊PCI的预见性护理

曾军梅（海南省农垦总医院介入科，海南海口 570311)

急性心肌梗死患者行急诊PCI的预见性护理

曾军梅（海南省农垦总医院介入科，海南海口 570311)

目的总结预见性护理在急性心肌梗死(AMI)急诊行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中的效果及体会。方法回顾性分析2010年2月至2013年5月行急诊PCI治疗的47例AMI患者，其中2010年2月至2012年2月收治的22例患者作为对照组，2012年3月至2013年5月收治的25例患者为观察组。对照组采用常规护理，观察组采用预见性护理。结果两组患者的再灌注心律失常发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而在并发症和术后新发心血管事件的发生率方面，观察组较对照组减少，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论急诊PCI术中采用预见性护理是预防和减少并发症，提高手术成功率的重要保证。

急性心肌梗死；冠状动脉介入治疗术；预见性护理

急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血量急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血或坏死所致。本病起病急骤，病情凶险，病死率高。研究表明，及时、有效的再灌注治疗是降低急性心肌梗死住院病死率的关键[1]。急诊直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为AMI患者的首选治疗方法[2]。我院自2010年2月起对AMI患者行急诊PCI治疗47例，其中对部分AMI急诊行PCI的患者采用预见性护理，本文就其护理效果进行了观察，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年2月至2013年5月我科对ST段抬高型急性下壁心肌梗死患者行急诊PCI治疗47例，其中男性29例，女性18例；年龄35～81岁，平均63岁；发病时间2～6 h。以2010年2月至2012年2月收治的22例患者作为对照组，2012年3月至2013年5月收治的25例患者为观察组。观察组患者中男性15例，女性10例，平均年龄65岁；对照组患者中男性14例，女性8例，平均年龄63岁。两组患者的年龄、性别比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法对照组采用按介入手术常规配合流程，给予患者吸氧、连接心电监护、建立静脉通道，根据术者指令执行用药、抢救及传递各种手术用物。观察组则根据患者个体差异实施预见性护理。具体如下：

1.2.1 PCI术前准备(1)抗凝药物的准备：患者在PCI术前均立即口服或嚼服阿司匹林300 mg及氯吡格雷600 mg，替罗非班注射液予静脉注射12 ml后给予10 ml/h速度静脉泵入。(2)手术器材的准备：了解手术医生需穿刺部位，提前台上备好造影手术材料；根据心电图判断可能发生梗塞的靶血管，直接给予适合的指引导管进行造影，可以很大程度地节省急诊手术时间。

1.2.2 术中观察与护理(1)心律失常的观察与护理：准确判断心律失常的类型，及时向术者报告心电图波形改变情况并及时做处理。手术前备好利多卡因、阿托品、异丙肾上腺素等抢救药品，除颤仪处于随时备用状态。缓慢性心律失常做好安置临时起搏器的准备，出现多形性、多源性的室性早搏护士应高度警惕，配合医生进行电除颤或电复律；除颤无效时准备好胸外心脏按压的体位，同时遵医嘱给予肾上腺素、利多卡因等抢救药物治疗。导管室护士沉着冷静、反应灵敏、观察力好、注意力集中、技术娴熟是手术及抢救成功的关键因素。(2)低血压的观察与护理：低血压是急性心肌梗死的常见症状，可由于心肌大面积梗塞、心肌收缩力明显降低、心输出量减少所至[3]，低血压有时可发展到低心排综合征，引起死亡。因此，应注意观察患者有无面色苍白、呼吸困难、脉搏细速、大汗淋漓、头晕、两眼发黑、血压下降甚至测不到，部分患者早期可以出现一些如打哈欠等特殊症状，特别是对一些沟通困难的患者，要多加关注。若出现异常情况及时提醒术者。并提前备好多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺等升压药物，连接好微量泵。(3)急性心包填塞的观察与护理：急性心包填塞常发生于走形迂曲、钙化严重、慢性完全闭塞、分叉和成角病变或伴有心肌桥等行介入治疗时[4]，患者可表现为胸痛、呼吸困难、紫绀、不能平卧、烦躁不安、血压急剧下降、脉压差减小、心音遥远、颈静脉怒张等。此时，护士应迅速准备好心包穿刺包，严密观察病情及生命体征、心包引流量，遵医嘱给予扩容等治疗。本文2例老年患者在行右冠脉球囊扩张时出现血管破裂致心包压塞，1例抢救成功，1例因出血迅猛抢救无效死亡。

1.3 观察指标观察两组患者的再灌注心律失常（传导阻滞、早搏、室速、室颤）、并发症（严重的心律失常、右室穿孔、心包填塞、脱位和感染）和术后再发心血管事件（心绞痛、再次心肌梗死、心衰及死亡）等情况。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据分析。组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的再灌注心律失常发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而在并发症和术后新发心血管事件的发生率方面两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组再灌注心律失常、并发症及术后新发心血管事件比较[例(%)]

3 讨论

急诊PCI已成为急性心肌梗死首选治疗方法，这与其能够早期开通梗死相关血管，挽救濒死心肌，缩小梗死面积有关。由于冠脉梗死血管的部位和程度不同，可能会发生各种严重并发症。急诊PCI患者发生低血压、心律失常、心室颤动等心血管事件的风险较常规PCI显著增高[5]。预见性护理是指运用护理程序对患者进行综合的分析与判断，对患者的病情进行预判，有预见性地采取防范措施和应对方法，从而有效地降低护理险[6]，提高护理质量。

本研究中通过开展预见性护理，使急诊PCI的并发症和术后再发心血管事件发生率明显降低，提高了护理质量。介入室护士要熟悉手术配合，只有较好地掌握心脏介入的护理知识和及心脏电生理知识，才能及时发现及处理并发症；对于术前合并慢性心律失常或低血压的患者，应给予高度重视，防止发生再灌注心律失常。术中必须严密观察，主要观察心电图、压力监测和患者反应，在医生进行导管进入冠脉、造影、球囊扩张阻断血流、支架释放等操作时易更发生并发症，此时更应密切监测，做好抢救准备，一旦发生严重并发症时护理人员应尽快明确原因，采取相应的处置措施。

总之，急诊PCI的护理需要护理人员有强烈的危机意识及责任心，并掌握扎实的理论知识和护理技能，在急诊PCI术中的细致观察与护理,是预防和减少并发症，提高手术成功率的重要保证。

[1]胡大一,马长生.心脏病学实践2010规范化治疗[M].北京:人民卫生出版社,2010:1.

[2]Antman EM,Anbe DT,Armstrong PW,et a1.ACc/AHA guide-lines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction----executive summary:a report of the American Col-lege of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidehnes(Writing Commitme to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients Witll Acute MyocardialInfarction)[J]．Circulation,2004,l(10):588-636.

[3]陈玉兰,孙燕.急性心肌梗死患者相关低血压原因及护理对策研究进展[J].吉林医学,2009,30(22):2867-2869.

[4]李彩英,李贤.急性心肌梗死患者行PCI的心理分析及护理对策[J].护理研究,2008,22(10C):2780-2781.

[5]黄海英.急性心肌梗死介入治疗的护理新进展[J].微创医学, 2011,6(5):481-482.

[6]张颖.预见性护理在临床工作中的应用[J].天津护理,2011,4 (2):122-123.

R472.2

B

1003—6350（2014）16—2489—02

=171,ebook=176

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0975

2014-01-16)

曾军梅。E-mail：wuguozhi0898@163.com