RhD血型不合致新生儿溶血病一例分析

2014-05-06伍燕王娇华

海南医学 2014年16期

关键词：效价血型免疫性

伍燕，王娇华

（中南大学湘雅医学院附属海口医院输血科，海南海口 570208)

RhD血型不合致新生儿溶血病一例分析

伍燕，王娇华

（中南大学湘雅医学院附属海口医院输血科，海南海口 570208)

溶血；Rh血型系统；新生儿

Rh血型是ABO血型之后又一个重要的血型系统，Rh血型不合引起的溶血病发病早、病情重，常危及胎儿及新生儿生命[1]。我国汉族人群99.6%为Rh阳性，RhD阴性者约占0.4%，RhD血型不合导致新生儿溶血，造成新生儿溶血病(Hemolytic disease of the newborn，HDN)[2]已逐渐被临床重视。我院曾收治1例抗Rh血型不合致新生儿溶血病患者，现报道如下：

1 临床资料

孕妇，39岁，血型“B”Rh阴性。无输血史，第1胎男婴足月顺产，现13岁健在。第2胎流产，第3胎孕38周于2014年2月25日入院待产，入院第3天按产妇要求行剖宫术，术程顺利。患儿男性，出生24 h即出现黄疸并逐渐加重，次日转入新生儿科。查体温36.4℃，脉搏126次/min，呼吸40次/min，血压79/49 mmHg (1mmHg=0.133 kPa)，心肺听诊无杂音，肝脾肋下未触及。无浓茶尿，无排陶土色便。体重2.85 kg，血型“B”，RhD阳性。血红蛋白(Hb)124 g/L，总胆红素(TBI)347µmol/L，直接胆红素(DBI)44µmol/L，间接胆红素(IBI)303µmol/L。ABO、Rh血型鉴定采用微柱凝胶法鉴定、抗球蛋白试验、凝聚胺试验，吸收、放散试验按文献[3]操作。不规则抗体的筛选与鉴定按文献[4]操作。实验室检查结果确诊为Rh系统致新生儿溶血病，见表1。

表1 夫妇血型及患儿溶血病检查结果

患儿住院第1天血常规显示，Hb 124 g/L，TBI 347µmol/L，DBI 44µmol/L，IBIµmol/L，肌酸激酶532 U/L，肌酸激酶同工酶35 U/L。根据血清学检测结果及患儿临床表现给予蓝光照射、注射白蛋白、激素等支持治疗，同时申请输血。笔者选择ABO与患儿同型，Rh与母亲同型的少白细胞的悬浮红细胞1 U进行配合型输血，输血过程顺利，未出现溶血等输血不良反应。输血治疗第3天复查结果，血红蛋白145 g/L，总胆红素290µmol/L，DBI 36µmol/L，IBI 254µmol/L，临床表现明显改善。家长考虑输血利弊问题，不再输血继续其他综合治疗。10 d后出院，查血常规：白细胞(WBC)9.68×109/L，Hb 136 g/L，TBI 130µmol/L，DBI 17µmol/L，IBI 113µmol/L，其他实验指标正常。42 d随诊复查，Hb 158 g/L，血小板(PLT)185×109/L，TBI 42µmol/L，DBI 10µmol/L，IBI 32µmol/L。检查结果显示逐渐恢复，现未发现后遗症。

2 讨论

Rh(D)阴性的孕妇由于输血或多次妊娠接受外来D抗原刺激而产生的免疫性抗-D抗体，导致的新生儿溶血病(HDN)。孕妇为Rh(D)阴性，患儿为Rh(D)阳性孕妇可能被致敏而产生抗体[5]，通过胎盘进入胎儿引起新生儿溶血。Rh血型不合引起的新生儿溶血病一般发生于多次孕产妇，且妊娠胎次越多，孕妇血中的免疫性抗体效价也越高，对胎儿的损害也越严重。有研究显示RhD阴性孕妇第3胎产生抗-D的概率可达82.35%(28/34)[6]。本例患儿为孕育的第3胎，引起免疫性回忆反应，产生的抗D，导致抗体效价迅速上升，达到128造成新生儿溶血。该患儿出生后总胆红素持续性升高，血红蛋白持续下降，符合输血指征，选择Rh阴性的血液进行输血治疗。

输血治疗是新生儿高胆红素血症最迅速有效的方法，可快速清除血中游离胆红素，致敏红细胞抗体，减少核黄疽发生[7]。通过输血和其他治疗的及时干预，有效地预防高胆红素对患儿的损害。有资料认为，有5%～10%的孕妇在妊娠2个月时血液中可以找到胎儿的红细胞，特别是胎盘屏障有小的渗漏时，胎儿血液可以渗入母亲血循环，尽管后期的治疗有效，降低了抗体的效价，但早期的影响已经发生了[8]。如果本例孕妇在妊娠前监测抗体效价水平，采取相应的治疗措施，使自身抗体处于低效价水平再妊娠，妊娠期间定期监测血清中的抗体效价，HDN的发病率会下降。本例孕妇在孕期由于在基层医院未进行相关抗体检测和围产期的保健。笔者认为产前孕期夫妇血型鉴定及孕妇Rh免疫性抗体检测为常规项目对优生优育，具有重要的现实意义。

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[2]孙克武.临床理论与实践[M].上海:上海科学普及出版社1994: 13-1.

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[4]刘达庄.免疫血液学[M].上海:上海科学技术出版社,2002: 203-207.

[5]金汉珍,樊绍曾.新生儿溶血病与母婴血型不合[M].上海科学技术出版社,1981:131.

[6]韩梅宁,马兆霞,张明刚.126例Rh阴性妇女D抗原刺激后血清抗体分析[J].现代检验医学杂志,2009,24(2):125-127.

[7]夏爱军,穆士杰,张献清,等.血置换治疗重症Rh血型新生儿溶血病1例[J].第四军医大学学报.2009,30(17):1575.

[8]王仁梅,胡兆平,廖艳秋.产妇ABO血型不合的产妇产前免疫学检查分析[J].中国输血杂志,2001,13(1):30.

R722.18

1003—6350（2014）16—2479—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0969

2014-05-27)